腦外傷所致精神障礙的影響因素分析

陸永艷 王正午 閻濤

腦外傷所致精神障礙的影響因素分析

陸永艷 王正午 閻濤

目的 探討腦外傷之后引起精神障礙發(fā)作的各種影響因素。方法 以天津市安定醫(yī)院近五年來腦外傷所致精神障礙的患者48例為研究組，以天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院出現(xiàn)腦外傷但未出現(xiàn)精神障礙的患者48例為對(duì)照，研究引起腦外傷所致精神障礙的影響因素。由專家組討論選定相關(guān)因素，并進(jìn)行Logistic回歸。結(jié)果 人格、腦損傷范圍、顱內(nèi)血腫、格拉斯哥分度量表評(píng)分(GCS)、腦干損傷及歸因方式等六項(xiàng)在研究組和對(duì)照組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，最后GCS，EPQ和歸因方式進(jìn)入預(yù)測(cè)方程。結(jié)論腦外傷所致精神障礙的發(fā)生不僅與患者的腦損傷的嚴(yán)重程度有關(guān)，還與人格和歸因方式等心理因素有關(guān)。

精神障礙;相關(guān)因素;Logistic回歸

腦外傷所致精神障礙導(dǎo)致傷殘是指腦外傷所致精神障礙患者，經(jīng)治療后仍遺留長(zhǎng)期的精神障礙，癥狀及功能障礙的嚴(yán)重程度相對(duì)固定，永久地存在生活、社會(huì)功能受損，且此精神障礙與損傷事件相關(guān)性一致［1］。隨著現(xiàn)代社會(huì)各種意外傷害出現(xiàn)的越來越頻繁，腦外傷所致精神障礙的患者也越來越多，本研究旨在調(diào)查腦外傷的患者出現(xiàn)精神障礙的影響因素，以進(jìn)一步預(yù)防腦外傷所致精神障礙的出現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究組被試均來自是我院自2005年以來的門診和住院治療的腦外傷所致精神障礙的患者。納入排除標(biāo)準(zhǔn)包括:①符合CCMD-3中腦外傷所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn);②調(diào)查時(shí)間為腦外傷后3～6個(gè)月;③患者不伴隨有其他軀體疾病及癲癇、精神分裂癥、抑郁癥等嚴(yán)重的精神疾病;④患者智能未受影響，能夠獨(dú)立完成問卷;⑤患者首次腦外傷急救時(shí)保留格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)以及CT或核磁等影像學(xué)資料;⑥患者家屬簽署知情同意書，并且配合調(diào)查的。符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者共48例，其中男29例，女19例，平均年齡(37.56± 12.35)歲;高中及以上學(xué)歷的26例，高中以下文化的22例; 48例患者中，腦外傷早期均出現(xiàn)精神病性癥狀，屬于精神分裂型。對(duì)照組選自天津市某綜合醫(yī)院神經(jīng)科的腦外傷的隨訪患者48例，其納入標(biāo)準(zhǔn)包括:①有明確的腦外傷史;②腦外傷后1年以上未出現(xiàn)精神障礙;③年齡與性別構(gòu)成與研究組一致。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他嚴(yán)重的軀體疾病的患者;②有精神疾病或精神疾病既往史;③腦卒中史及再發(fā)腦創(chuàng)傷史。④腦外傷后持續(xù)昏迷或植物人狀態(tài)患者。平均年齡(35.26± 11.42)歲，性別:男28例，女20例。

1.2 研究方法 在患者家屬的配合下獲取患者的一般情況以及腦外傷的情況，包括，性別，年齡，受教育程度，住院時(shí)間以及臨床特征。具體內(nèi)容有:①格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS):共有運(yùn)動(dòng)、語言和睜眼3大部分，將3部分得分相加，即得到GCS評(píng)分。②意識(shí)障礙時(shí)間。③CT陽性發(fā)現(xiàn):包括血腫量、中線移位等異常表現(xiàn)，損傷范圍以及有無腦干損傷等。此外還對(duì)患者進(jìn)行艾森克人格問卷(EPQ)和歸因方式問卷。

1.3 調(diào)查方法 所有調(diào)查內(nèi)容均由2名精神科主任醫(yī)師和1名神經(jīng)科主任醫(yī)師組成的專家組討論所得，包括的調(diào)查因素為有無顱內(nèi)血腫，有無腦干損傷，腦組織損傷范圍，GCS評(píng)分，EPQ評(píng)分和歸因方式評(píng)分。以是否出現(xiàn)精神障礙作為因變量。問卷調(diào)查由2名精神科主治醫(yī)師經(jīng)過12學(xué)時(shí)的培訓(xùn)后進(jìn)行(kappa=0.85)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有調(diào)查所的資料輸入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，涉及的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法包括t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)和Logistic回歸，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對(duì)照組的基本資料比較 研究組和對(duì)照組的年齡、性別構(gòu)成、受教育程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 研究組與對(duì)照組各個(gè)單項(xiàng)比較的結(jié)果 將研究組和對(duì)照組的納入研究的因素進(jìn)行比較，具體結(jié)果見表1。

表1 研究組與對(duì)照組各項(xiàng)研究因素比較

2.3 Logistic回歸分析結(jié)果 將研究組和對(duì)照組分別作為陽性和陰性結(jié)果設(shè)置為因變量，分別引入人格、腦損傷范圍、顱內(nèi)血腫、格拉斯哥分度量表評(píng)分(GCS)、腦干損傷及歸因方式作為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，變量賦值及l(fā)ogistic回歸詳見表2-3。

表2 變量定義及賦值情況

表3 經(jīng)過3步迭代后進(jìn)入方程的變量

3 討論

腦外傷所致精神障礙的臨床表現(xiàn)十分豐富，其中以智力損傷為主，還包括躁狂表現(xiàn)、抑郁表現(xiàn)、神經(jīng)癥樣改變、精神分裂表現(xiàn)以及人格改變等，其中腦外傷所致精神病性癥狀者占34.3%，其中以感知覺障礙、思維形式障礙、思維內(nèi)容障礙多見［2］。本研究?jī)H關(guān)注精神分裂型的患者，目的是避免混雜有其他癥狀表現(xiàn)，使影響因素發(fā)生改變。專家組選取的被選因素是在綜述文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)于經(jīng)過Meta分析證實(shí)有意義的單個(gè)因素進(jìn)行綜合考察，看其在腦外傷所致精神障礙的發(fā)病過程當(dāng)中的相對(duì)貢獻(xiàn)和整體作用。經(jīng)過表1可知這些獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，包括有無顱內(nèi)血腫，有無腦干損傷，腦組織損傷范圍，GCS評(píng)分，EPQ評(píng)分和歸因方式評(píng)分在研究組和對(duì)照組確差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，在表3中可以發(fā)現(xiàn)經(jīng)過3步迭代后最終進(jìn)入方程僅有腦X4(GCS評(píng)分)、X5(EPQ評(píng)分)和X6(歸因方式)。X1(顱內(nèi)血腫)、X2(損傷范圍)和X3 (腦干損傷)則被剔除，這可能與X1(顱內(nèi)血腫)、X2(損傷范圍)和X3(腦干損傷)的效應(yīng)被X4(GCS評(píng)分)所代替有關(guān)。因?yàn)閄1、X2、X3代表腦損傷的器質(zhì)性損害，而X4則表示這些器質(zhì)性損害所引起的功能損失。談成文等［3］通過Logistic回歸得到引起精神病性癥狀的腦外傷患者的顱內(nèi)血腫、腦損傷范圍和腦干損傷是其發(fā)病的危險(xiǎn)因素，這與本研究的結(jié)果不同，但是兩個(gè)研究的結(jié)果都說明腦器質(zhì)性損害或由于器質(zhì)性損害所導(dǎo)致的功能障礙是到導(dǎo)致精神癥狀出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素。同時(shí)本研究樣本含量偏小(48例)，這也可能是導(dǎo)致本研究與談成文等的研究不同的原因之一。本研究中，筆者引入了人格因素(EPQ)和歸因方式兩個(gè)心理學(xué)變量，這在既往研究當(dāng)中實(shí)屬罕見，也是本研究的亮點(diǎn)之一。

張登科等［4］曾經(jīng)對(duì)腦外傷所致精神障礙患者的心理理論和影響因素進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)由于腦損傷會(huì)累及相應(yīng)的腦部區(qū)域，最終導(dǎo)致心理理論障礙。其實(shí)質(zhì)就是一種獨(dú)立的認(rèn)知成分。歸因方式體現(xiàn)在被試對(duì)于引起焦慮情境的認(rèn)知評(píng)價(jià)，與心理理論在某種意義上都是對(duì)引起適應(yīng)不良行為的認(rèn)知因素的評(píng)價(jià)，本研究中發(fā)現(xiàn)研究組和對(duì)照組對(duì)于自己和境況的歸因方式有著明顯不同(詳見表1)，在預(yù)測(cè)方程當(dāng)中可以見到歸因方式的權(quán)重也最大，可見腦外傷所致精神障礙不單純是生物學(xué)損害的結(jié)果，還與患者的認(rèn)知方式有關(guān)。

表1中EPQ評(píng)分在研究組和對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，艾森克指出個(gè)性的內(nèi)傾或外傾性與情緒穩(wěn)定性這兩個(gè)方面的特征各具有其解剖生理學(xué)基礎(chǔ)，人格形成過程中其生物學(xué)基礎(chǔ)不容忽視［5］。在腦外傷所致精神障礙的患者當(dāng)中，其EPQ評(píng)分中N量表評(píng)分明顯偏高，表明患者憂心忡忡、多愁善感、易沮喪、容易失眠，對(duì)各種刺激產(chǎn)生強(qiáng)烈的反應(yīng)，適應(yīng)環(huán)境能力較差［6］。患者的這些人格特征使其在經(jīng)歷腦外傷這一巨大的生活應(yīng)激時(shí)，比其他人更容易產(chǎn)生心理問題，導(dǎo)致癥狀的固著。郭淑英等［7］研究發(fā)現(xiàn)腦外傷所致精神障礙的患者的人格特征與對(duì)照組明顯不同，說明人格因素是患者的發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一。趙淑敏等［8］對(duì)40例腦外傷所致精神障礙患者進(jìn)行研究時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的人格特征為性格內(nèi)向，情緒不穩(wěn)定。這些都與本研究的結(jié)論相一致。

綜上所述，腦外傷所致精神障礙是一種與腦器質(zhì)性損傷密切相關(guān)的，同時(shí)又與患者的人格特征和認(rèn)知特點(diǎn)緊密聯(lián)系的一種疾病。在對(duì)患者的治療過程當(dāng)中，不僅要關(guān)注器質(zhì)性病變的治療，還要注意心理方面的問題。

［1］ 湯濤，張欽廷，蔡偉雄，等.腦外傷所致精神障礙傷殘鑒定時(shí)機(jī).法醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(1):27-32．

［2］ 王進(jìn)義，葉江水，林澤涯，等.重型腦外傷所致精神障礙臨床分析.衛(wèi)生職業(yè)教育，2006，24(8):142-143．

［3］ 談成文，王振芝，徐金英，等.腦外傷所致精神障礙的影響因素.法醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(5):339-341．

［4］ 張登科，蘇巧榮，張宏衛(wèi)，等.腦外傷所致精神障礙患者的心理理論及相關(guān)因素.中國心理衛(wèi)生雜志，2010，24(5): 356-362．

［5］ 李紅英，陳兆杰，張秀敏，等.原發(fā)性痛經(jīng)患者的EPQ和SCL-90調(diào)查.中國婦幼保健，2009，32(9):4578-4579．

［6］ 閔志俠.個(gè)性心理特征與痛經(jīng)的相關(guān)性分析.中國社區(qū)醫(yī)師，2007，22(13):164-165．

［7］ 郭淑英，馬文有，于振劍，等.腦外傷所致精神障礙住院患者的護(hù)理分析.中國健康月刊，2010，29(2):37-40．

［8］ 趙淑敏，尚運(yùn)才，杜波，等.腦外傷所致精神障礙患者的社會(huì)支持及性格調(diào)查.中國健康心理學(xué)雜志，2008，16(10): 1180-1182．

The analysis of related factors of mental disorder due to brain damage

LU Yong-yan，WANG Zheng-wu，YAN Tao．The Anding Hospital of Tianjin City，Tianjin 300022，China

ObjectiveTo investigate the related factors which contributed to the occurrence of mental disorder due to brain damage.MethodsThe study group was selected from the psychiaitric hospital，there were 48 inpatients and the 48 patients with brain damage without mental disorder from the general hospital formed the control group.Used the Logistic regression to identify the risk factors.All the possible risk factors were discussed and decided by the experts group.Results There were altogether 6 factors which were statistically different between the study group and control group(P ＜0.05).In the Logistic regression equation，EPQ，attributive style andd GCS were included.ConclusionThe incidence of mental disorder due to brain damage had much to do with not only somatic damage such as location and severity，but also psychological factors such as presonality and attributive style.

Mental disorder;Brain damage;Risk factors;Logistic regression

300022 天津市安定醫(yī)院(陸永艷 王正午);天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院腦系科(閻濤)

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