醫(yī)院成本核算的思考與實(shí)踐

【摘要】醫(yī)院實(shí)行成本核算是適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然趨勢(shì)，成本核算憑借著復(fù)雜性和特殊性的特點(diǎn)，在醫(yī)院的發(fā)展過程中起到了非常重要的作用?；诖耍恼聦?duì)醫(yī)院成本核算進(jìn)行了全面分析，有利于促進(jìn)醫(yī)院的良好發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 成本核算 思考 實(shí)踐

醫(yī)院作為社會(huì)上最基本的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，對(duì)人民群眾的生活具有非常重要的作用，甚至占據(jù)著不可替代的地位。醫(yī)院成本核算工作直接關(guān)乎著醫(yī)院的最終效益，特別是在新醫(yī)改政策不斷深入的背景下，醫(yī)院成本核算也面臨著全新的挑戰(zhàn)，之前的核算形式已經(jīng)無(wú)法滿足現(xiàn)如今時(shí)代的發(fā)展需求，只有采取高效的成本核算措施，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理質(zhì)量的提升。文章以醫(yī)院的發(fā)展為入手點(diǎn)，重點(diǎn)分析了醫(yī)院成本核算工作的實(shí)踐，對(duì)促進(jìn)醫(yī)院成本核算工作具有重要促進(jìn)意義。

一、醫(yī)院成本核算的意義

對(duì)于醫(yī)院來說，成本核算的根本目的是將醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況、經(jīng)營(yíng)效果等充分反映出來，而且還能對(duì)醫(yī)院規(guī)定時(shí)間內(nèi)醫(yī)療服務(wù)成本水平、成本計(jì)劃的完成情況等進(jìn)行考察，在醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的分配方面具有非常重要的作用。而且，通過對(duì)醫(yī)療病種成本、項(xiàng)目成本、科室成本等進(jìn)行分析，還能反映出勞動(dòng)組織的合理性，對(duì)設(shè)備利用程度、勞動(dòng)效率高低、費(fèi)用節(jié)約浪費(fèi)以及醫(yī)療質(zhì)量好壞的審核也體現(xiàn)出了一定的意義?？傊?，在醫(yī)院中實(shí)行成本核算措施，能夠加強(qiáng)醫(yī)院管理、提高經(jīng)營(yíng)效益，既然存在經(jīng)營(yíng)，就一定會(huì)涉及到成本，而在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理過程中，成本是衡量其質(zhì)量好壞的根本指標(biāo)，更是預(yù)測(cè)、決策的重要依據(jù)。除此之外，醫(yī)院成本核算也屬于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的基礎(chǔ)工程，對(duì)醫(yī)院發(fā)展的意義重點(diǎn)體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：第一，提高醫(yī)療水平和醫(yī)療聲譽(yù)。第二，以成本核算為基礎(chǔ)構(gòu)建完善、系統(tǒng)的成本監(jiān)控制度，切實(shí)提高醫(yī)院的醫(yī)療水平[1]。

二、醫(yī)院成本核算中存在的問題

（一）缺乏成本核算管理意識(shí)

醫(yī)院成本管理工作需要管理人員具備較強(qiáng)的專業(yè)技能和職業(yè)素養(yǎng)，而醫(yī)院財(cái)務(wù)人員因?yàn)槌Ｄ晏幵诒容^穩(wěn)定的工作環(huán)境中，對(duì)知識(shí)更新缺乏認(rèn)識(shí)，而且競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)也比較弱，所以自身的知識(shí)素養(yǎng)無(wú)法滿足醫(yī)院成本核算的要求。與此同時(shí)，醫(yī)院前線工作人員只注重自身專業(yè)技術(shù)的提升，關(guān)于成本控制方面的思想比較弱，沒有將其滲入到日常工作當(dāng)中。所以，醫(yī)院要想在競(jìng)爭(zhēng)壓力中堅(jiān)強(qiáng)生存，一定要進(jìn)行成本核算和績(jī)效考核，進(jìn)而提升醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)能力。

（二）成本管理存在難度

醫(yī)院中的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度無(wú)法滿足醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際需求，因?yàn)樗皇菍?duì)成本核算的原則性進(jìn)行了要求，沒有形成一個(gè)統(tǒng)一的成本核算口徑，致使醫(yī)院之前的成本核算數(shù)據(jù)不具有相應(yīng)的可比性，其參考性和參考價(jià)值也逐漸降低。另外，醫(yī)院的核算方法也缺乏完善性，沒有對(duì)各項(xiàng)費(fèi)用進(jìn)行明確的規(guī)定，對(duì)于管理費(fèi)用、銷售費(fèi)用以及財(cái)務(wù)費(fèi)用等也沒有進(jìn)行很好的劃分，最重要的是沒有劃分收益性支出與資本性支出，使成本核算缺少準(zhǔn)確性，核算方案也缺乏合理性。

（三）機(jī)構(gòu)設(shè)置零碎化

醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)核算和考核部門基本上都是單獨(dú)存在的，不包含在財(cái)務(wù)部門中，導(dǎo)致出現(xiàn)了機(jī)構(gòu)重復(fù)設(shè)置的現(xiàn)象，使得財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)缺乏統(tǒng)一性，部門之間也很難實(shí)現(xiàn)協(xié)調(diào)。此外，各個(gè)部門和機(jī)構(gòu)之間的條塊分割現(xiàn)象比較嚴(yán)重，不方便實(shí)行統(tǒng)一的核算管理工作，使財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)變的越來越碎片化，在一定程度上降低了財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的使用價(jià)值。如果利用現(xiàn)有的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)開展醫(yī)院成本核算管理工作，要求付出較大的精力和成本，不利于醫(yī)院成本核算工作的順利進(jìn)行[2]。

（四）信息平臺(tái)亟待完善

目前，醫(yī)院正處在信息化建設(shè)的發(fā)展初期，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的背景下，醫(yī)院每年都會(huì)在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)升級(jí)方面投入一部分的資金。雖然通過信息技術(shù)的應(yīng)用，使數(shù)據(jù)采集越來越方便，并為其提供了高效、快捷的手段，但是由于目前正處于初級(jí)階段，一些醫(yī)院成本核算軟件比較落后，仍然具備手工賬、計(jì)算機(jī)賬同時(shí)存在的現(xiàn)象，需要醫(yī)院不斷完善信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)成本核算的信息化。

三、加強(qiáng)醫(yī)院成本核算的實(shí)踐措施

（一）全面更新觀念，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)重視

醫(yī)院成本核算工作已經(jīng)滲透到了醫(yī)院的全部工作中，需要臨床、醫(yī)技科室以及各種技術(shù)和后勤保障單位的支持和參與。所以，要想實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本核算工作的順利開展，必須要更新觀念，加強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視，并且促進(jìn)各部門的協(xié)調(diào)和配合，使全體員工能夠積極參與到相應(yīng)工作中。比如，某醫(yī)院在實(shí)施成本核算的過程中，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)親自組織工作，采取相應(yīng)的措施完善成本核算組織，同時(shí)配置了專業(yè)人員進(jìn)行負(fù)責(zé)，而且還在全院范圍內(nèi)組織宣講、學(xué)習(xí)活動(dòng)以及開展培訓(xùn)班等，確保了醫(yī)院成本核算工作的有效進(jìn)行。總之，只有加強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視，才能發(fā)揮出成本核算的意義，進(jìn)而在群眾中宣傳，增強(qiáng)全體員工的經(jīng)濟(jì)意識(shí)，更好的完成醫(yī)院成本核算工作。正因?yàn)橛辛祟I(lǐng)導(dǎo)的重視和全體員工的參與，醫(yī)院的成本核算工作才會(huì)越來越完善，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院的良好發(fā)展。

（二）制定成本核算標(biāo)準(zhǔn)

在現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展過程中，醫(yī)療行業(yè)是一個(gè)具有特殊性質(zhì)的行業(yè)，包含的門類也比較多，一般情況下，為了提升醫(yī)院工作效率，都會(huì)將門診部與住院部、醫(yī)療和藥品以及單病種進(jìn)行分離，任何一種類型都要按照標(biāo)準(zhǔn)放置，堅(jiān)決不能混淆。以臨床方式為基礎(chǔ)，要建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化水平較高的診療服務(wù)療程，認(rèn)真落實(shí)每一項(xiàng)細(xì)節(jié)工作，這樣才會(huì)獲得標(biāo)準(zhǔn)病種的成本。但是，目前醫(yī)院的資料整理工作不是十分完善，所以在成本實(shí)際應(yīng)用時(shí)也會(huì)具有的一定的難度，而且在會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)工作的不斷發(fā)展過程中，醫(yī)院成本管理與控制的信息化水平也在不斷提高，成本核算也會(huì)以臨床路徑的方式持續(xù)開展。

（三）注重成本核算的標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化

要想實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本核算工作的網(wǎng)絡(luò)化，對(duì)成本核算數(shù)據(jù)進(jìn)行自動(dòng)的搜集、儲(chǔ)存、研究以及共享，一定要對(duì)操作人員的行為進(jìn)行規(guī)范，確保信息錄入的準(zhǔn)確性，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)成本核算工作的標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化。比如，某醫(yī)院在成本核算的過程中，對(duì)成本核算錄入人員進(jìn)行了良好培訓(xùn)，尤其是收款人員、新上崗工作人員等，規(guī)范人員的行為，對(duì)錄入和審核工作進(jìn)行檢查，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。為了實(shí)現(xiàn)成本核算工作的自動(dòng)化，該醫(yī)院經(jīng)歷了近3年的探索，創(chuàng)建了醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)方面的標(biāo)準(zhǔn)與編碼，使得數(shù)萬(wàn)條醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格表和醫(yī)囑、門診、住院收據(jù)以及會(huì)計(jì)科目與成本核算的收入、成本項(xiàng)目形成了一對(duì)一、多對(duì)一、一對(duì)多的關(guān)系，為醫(yī)院成本核算自動(dòng)化、網(wǎng)絡(luò)化的實(shí)現(xiàn)奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ)[3]。endprint

（四）構(gòu)建完善的成本核算體系

醫(yī)院成本核算體系的完善對(duì)該項(xiàng)工作的順利實(shí)施具有重要意義，我們可以從以下方面入手，構(gòu)建完善的成本核算體系：首先，實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)院成本，注重成本控制標(biāo)準(zhǔn)和成本方案的制定，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者要利用最佳方案做出科學(xué)決策，避免造成核算工作的盲目性。在成本核算的過程中對(duì)成本的差異性進(jìn)行控制，最終能夠?qū)崿F(xiàn)成本最低、利潤(rùn)最大的目標(biāo)；其次，促進(jìn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)成本核算技術(shù)的構(gòu)建，有效推動(dòng)自動(dòng)化建設(shè)和計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化的建設(shè)，使成本核算工作越來越及時(shí)、高效。比如，可以構(gòu)建“護(hù)士工作站”、“醫(yī)生工作站”，對(duì)成本核算數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、整理以及分析，進(jìn)而提升成本核算的質(zhì)量；再次，健全原始記錄及規(guī)章制度，為成本核算工作的順利進(jìn)行提供準(zhǔn)確、實(shí)時(shí)的數(shù)據(jù)，同時(shí)加強(qiáng)定額控制與管理，為檢查、考核工作提供標(biāo)準(zhǔn)；最后，建立醫(yī)院成本管理體制，實(shí)現(xiàn)成本核算工作的制度化、規(guī)范化，對(duì)醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)物資進(jìn)行全面清點(diǎn)，并認(rèn)真核實(shí)入賬，從而形成一套完整的成本核算管理體制，使醫(yī)院成本核算工作能夠按章辦事，實(shí)現(xiàn)核算工作的順利開展。

（五）加強(qiáng)建設(shè)信息化平臺(tái)

信息化平臺(tái)的建設(shè)以及醫(yī)院成本核算電算化水平的實(shí)現(xiàn)是一項(xiàng)非常重要的工作。由于醫(yī)院具有特殊的服務(wù)性質(zhì)，所以成本核算工作也就變的十分復(fù)雜，針對(duì)這種現(xiàn)象，醫(yī)院需要在成本核算數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上建立一個(gè)容量大、技術(shù)性強(qiáng)的數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)而提高資產(chǎn)的管理水平。在完成資產(chǎn)清查工作之后，要對(duì)原本的資產(chǎn)進(jìn)行全面統(tǒng)計(jì)，將其錄入到計(jì)算機(jī)中，采用先進(jìn)的核算軟件，實(shí)現(xiàn)成本核算軟件與財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的有效融合，在醫(yī)院實(shí)際需求的基礎(chǔ)上形成相應(yīng)的工作流程，對(duì)成本核算工作進(jìn)行準(zhǔn)確的核算，進(jìn)而確保醫(yī)院成本核算工作的有效進(jìn)行，促進(jìn)醫(yī)院的良好發(fā)展。

綜上所述，在新醫(yī)改政策的背景下，醫(yī)院的成本核算模式務(wù)必要進(jìn)行全面改革，只有這樣才能充分適應(yīng)不斷改變的醫(yī)改政策。醫(yī)院在進(jìn)行成本核算時(shí)，可以從全面更新觀念，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)重視、制定成本核算標(biāo)準(zhǔn)、注重成本核算的標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化、構(gòu)建完善的成本核算體系、加強(qiáng)建設(shè)信息化平臺(tái)等方面入手，切實(shí)提高醫(yī)院成本核算的實(shí)際水平。

參考文獻(xiàn)

[1]謝曉晶，鄧衛(wèi)東，麥玉儀.當(dāng)前公立醫(yī)院成本核算問題與實(shí)踐路徑思考[J].新經(jīng)濟(jì)，2016，Z1：144.

[2]王玉蘭.開展醫(yī)院成本核算的實(shí)踐與思考[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2010，11：4166-4167.

[3]胡益民.淺談醫(yī)院全成本核算的實(shí)踐與思考[J].財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2014，14：151.

作者簡(jiǎn)介：陳瑩（1973-），女，漢族，河南長(zhǎng)垣縣人，研究方向：醫(yī)院成本管理。endprint