CT引導下經皮肺穿刺活檢術的臨床應用

章永濤　唐洪渠

[摘要] 目的 探討CT引導下經皮肺穿刺活檢術在臨床應用中的價值。 方法 采用意大利普利塞18G、20G軟組織切割活檢針，在美國GE公司Birght Speed 16排螺旋CT機及西門子炫速雙源CT機引導下穿刺92例周圍病變患者。 結果 90例獲得細胞學標本，85例確診，確診率90%；并發(fā)癥：16例氣胸及5例咯血。 結論 該方法對肺周圍性腫塊性質的診斷率高，并發(fā)癥輕，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] X線計算機；周圍性肺腫塊；肺活檢術

[中圖分類號] R816.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）01-182-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical application value of CT-guided percutaneous lung biopsy. Methods 92 cases of patients with peripheral lesions guided by Italy Puli Se 18G，20G needle biopsy of soft tissue cutting using the GE Birght Speed ??16-slice spiral CT machines（United States）and Siemens Hyun-speed dual-source CT machine puncture. Results Cytology specimens were obtained in 90 cases，85 cases were diagnosed，the diagnosis rate was 90%；complications：16 cases of pneumothorax and five cases of hemoptysis. Conclusion The diagnosis rate of this method for peripheral lung tumor is high，complication is light，and is worthy of clinical application.

[Key words] X-ray computed；Peripheral lung tumors；Lung biopsy

肺部占位性病變是肺內常見病變，由于病變位置多樣性，纖維支氣管鏡或痰涂片等常規(guī)方法有時很難取得陽性結果，進而不能明確病變。其他方法如胸腔鏡檢查及開胸探查等，由于損傷大，并且操作復雜，一般不用于常規(guī)檢查，只有獲得病理組織，才是診斷金標準。目前CT導引下經皮肺穿刺活檢術因定位準確，損傷小，操作簡單并發(fā)癥少等優(yōu)點，已廣泛應用于臨床。本研究總結本院2011～2013年間所做CT引導下經皮肺穿刺活檢術病例92例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究92例病例為2011年1月～2013年12月在本院就診，經胸片及CT證實肺部出現病灶，所有病例經纖維支氣管鏡活檢及痰細胞學檢查不能確診患者，男65例，女27例，年齡35～83歲，平均63.5歲。其主要臨床表現大多數為咳嗽、咳痰，部分伴隨痰中帶血、胸痛，有7例患者為體檢時發(fā)現。病灶最小2.0cm×2.2cm，最大8.8cm×11cm。

1.2 穿刺前準備及注意事項

穿刺前需常規(guī)檢查患者凝血時間、出血時間、血小板計數及凝血酶原時間，行胸部CT掃描觀察病灶位置，大小，初步確定患者穿刺時體位，如仰臥位、側臥位或俯臥位。術前向患者詳細說明手術過程、交代注意事項及可能出現的并發(fā)癥，簽訂肺穿刺活檢知情同意書。有以下一項者均列為穿刺禁忌證：（1）可疑肺內血管源性病變（如血管瘤、肺隔離癥、動-靜脈畸形、動脈瘤）；（2）凝血障礙或有嚴重出血傾向患者；（3）穿刺路徑上存有肺大泡、肺囊腫性病變者；（4）有嚴重肺氣腫、肺纖維化及肺動脈高壓者；（5）病灶位于肺門區(qū)、大血管旁、縱膈內或病灶直徑小于0.5cm者；（6）病情嚴重不能配合者。

1.3 檢查方法

1.3.1 儀器 美國GE公司Bright Speed 16排螺旋CT機及西門子炫速雙源CT機；意大利普利塞18G、20G軟組織切割活檢針。

1.3.2 操作方法 患者術前先進行肺部CT常規(guī)掃描，必要時進行胸部CT增強掃描，了解病變位置，決定穿刺層面。根據病變部位選擇患者體位，利用CT機定位光標在體表定位，確定好穿刺點并標記。在病變區(qū)對應胸壁處常規(guī)消毒，鋪無菌孔巾，2%利多卡因5mL逐層麻醉至胸膜，選取合適的活檢針，根據病變大小及位置確定穿刺針進針角度和進針深度，當針尖達到病灶邊緣時進針停止，進行胸部CT掃描，確認針尖位置是否恰當，如不合適需適當調整，確定好針尖位置后立即觸發(fā)扳機彈出切割針完成活檢，每個患者一般進行1～2次取材，必要時增加一次取材，以提高陽性率。取材完畢后皮膚穿刺點局部敷料覆蓋。靜臥10min后再行常規(guī)CT掃描，觀察肺內有無并發(fā)癥發(fā)生。囑患者臥床休息、吸氧，如有不適，行胸片或CT復查。

2 結果

2.1 穿刺結果

共穿刺92例，90例穿刺成功，成功率為97.8%，59例穿刺1次成功，31例穿刺2次成功。病理結果報告：腫瘤66例，占71.7%，其腺癌39例，小細胞肺癌8例，鱗癌19例，炎性假瘤9例，結核8例，另有7例為出血，壞死，炎性細胞浸潤等非特異性結果。兩例穿刺失敗，其中1例為術中患者出現大量氣胸，呼吸困難，穿刺終止，另1例未穿刺到病灶，病理結果為正常肺組織，列為穿刺失敗。

2.2 穿刺并發(fā)癥

本組92例穿刺后出現并發(fā)癥21例，占22.8%，其中氣胸16例占17.4%，2例為大量氣胸，予胸腔閉式引流術及對癥治療后氣胸吸收。余14例為少量氣胸，1周后復查基本吸收。痰中帶血5例，占5.4%，均為少量血絲痰，未予特殊處理咳血自行停止。endprint

3 討論

3.1 CT引導下肺穿刺活檢術的優(yōu)勢與不足

肺部占位性病變的診斷與鑒別診斷是臨床實踐中常見的問題，獲取組織標本進行病理學檢查是明確診斷的關鍵。CT引導下肺穿刺活檢術在獲取病理組織方面具有明顯優(yōu)勢，被認為肺部病灶診斷與鑒別診斷的重要方法之一[1-2]。肺部病變病理標本的獲取可通過多種途徑：其中開胸肺活檢和胸腔鏡活檢存在創(chuàng)傷大，風險高，臨床少用；纖維支氣管鏡活檢對于周圍性病變及支氣管腔外病變診斷具有局限性；其他方法如痰脫落細胞學檢查、胸水脫落細胞學檢查等特異性不高。CT掃描分辨率高，對比度好，可清楚的顯示肺部病變不同的密度變化、病變的大小、位置及周圍組織的解剖關系，可準確確定進針的角度和深度，準確率高，據文獻報道，其診斷準確率為85%～96%[3-4]，故CT引導下肺穿刺活檢術對外周性腫塊的診斷有獨到的價值[5]。對于肩胛骨或肋骨遮擋區(qū)腫塊，采用側臥位或斜側臥位，使穿刺點距胸壁距離最短，進針時損傷正常組織最小，采用雙上肢上抬，雙上肢平放或單上肢上抬等體位 ，改變CT掃描角度等，避開肋骨、肩胛骨及緊鄰的心臟、大血管，同時為了減少穿刺風險，當針尖進入腫塊組織后應通過CT實測針尖至心臟或大血管等的距離，而且要充分考慮針尖彈出的長度，再調整好進針的深度，確保心臟、大血管等處于非常安全的范圍，方能實施切割活檢[6]。本組病例中組織病理學檢查的陽性率為71.7%，與文獻報道相似[7]。

不足主要為以下幾點：（1）直徑0.5cm以下小病灶穿刺效果不佳。（2）CT穿刺具有創(chuàng)傷性，會伴有并發(fā)癥，少數會出現嚴重并發(fā)癥。（3）對靠近肺門、縱膈及大血管的病變穿刺具有一定風險性。

3.2 CT引導下肺穿刺活檢術的并發(fā)癥

CT引導下肺穿刺活檢術的常見并發(fā)癥是氣胸和咯血[8-9]，本組病例氣胸發(fā)生率達17.4%，與文獻報道接近[10-11]，一般結節(jié)病灶小，位置遠離胸壁、進針次數多、經驗不足等容易造成氣胸，另外氣胸的發(fā)生還與有無肺氣腫、穿刺針的粗細有關；同時并發(fā)癥的發(fā)生還與穿刺進針及拔針時患者閉氣情況有關，屏住呼吸及穿刺至腫塊后囑患者盡量平靜緩慢地呼吸也很重要，它可以減少氣胸、出血等并發(fā)癥的發(fā)生[12-13]。如患者發(fā)生少量氣胸，囑其臥床休息，吸氧后可自行吸收，如大量氣胸需做胸腔閉式引流；肺出血絕大多數很輕微，一般不需要處理；出現大咯血、腫瘤種植轉移、心包、胸腔積血及空氣栓塞等并發(fā)癥雖然很少見，但應足夠重視[14]。

綜上所述，CT引導下經皮肺穿刺術是一種微創(chuàng)、安全、準確的檢查方法，對指導臨床診斷及治療有重要的應用價值。

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（收稿日期：2014-09-28）endprint