高血壓病防治中健康教育的應(yīng)用與展望

韋柳麗　韋美前

[摘要] 高血壓病是一種對(duì)患者健康甚至生命造成直接威脅的全身性疾病，減輕其危害程度已成為當(dāng)務(wù)之急。健康教育是一種已被證實(shí)能有效防治高血壓病的非藥物治療手段，但目前我國(guó)對(duì)高血壓病患者健康教育時(shí)間還比較局限，流程不夠規(guī)范，尚未達(dá)到應(yīng)有的效果。本研究就高血壓病防治中健康教育的必要性、實(shí)施方法及其應(yīng)用前景等進(jìn)行綜述，以促進(jìn)高血壓病健康教育的規(guī)范化開(kāi)展。

[關(guān)鍵詞] 高血壓病；健康教育；防治

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）01-204-04

[Abstract] Hypertension is a kind of systemic disease which threatens patients' health and life. It has become a top priority to control hypertension. Health education， as a non-pharmacological method， has been confirmed to be an effective way in preventing hypertension. However， in our country， because the time of health education in hypertension patients is limited and the process is lack of standardization， the effect is small at present. In this study， we reviewed the necessity of health education in prevention and control of hypertension， implementation methods and its application prospect in order to promote the standardization of the hypertension health education.

[Key words] Hypertension； Health education； Prevention

高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征。其中原發(fā)性高血壓占95%以上，而因慢性腎病、醛固酮增多等所致的繼發(fā)性高血壓所占比例不到5%[1]，故通常所說(shuō)的高血壓指的是原發(fā)性高血壓。據(jù)2012年中國(guó)心血管病報(bào)告，在導(dǎo)致我國(guó)居民死亡的因素中，心血管疾病居于首位，而50%以上的心血管事件與高血壓有關(guān)[2]。此外，高血壓還可引起腦血管病、主動(dòng)脈夾層、腎功能衰竭等并發(fā)癥，給人民群眾健康帶來(lái)了極大的威脅。因此，控制高血壓的發(fā)病及減輕其危害程度已成為當(dāng)務(wù)之急。健康教育已被證實(shí)是有效防治高血壓必不可缺的手段之一，現(xiàn)對(duì)高血壓的健康教育現(xiàn)狀做進(jìn)一步探討。

1 健康教育對(duì)高血壓防治的重要性

健康教育是初級(jí)衛(wèi)生保健的首要內(nèi)容，可以幫助病人強(qiáng)化健康知識(shí)，樹(shù)立健康信念，注意日常飲食調(diào)整，保持良好心態(tài)，建立科學(xué)的生活方式，從而有利于患者對(duì)疾病知識(shí)的了解以及依從性的提高，進(jìn)而達(dá)到疾病控制率、生活質(zhì)量的提高。據(jù)2002年調(diào)查，我國(guó)18歲以上成人高血壓患病率為18.8%，部分地區(qū)甚至高達(dá)30%以上。此外，同年調(diào)查顯示：18歲以上成人正常血壓高值檢出率為34%，而此群體的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)較正常血壓者增高[2]。但由于高血壓早期癥狀不明顯，未能及早為患者所發(fā)現(xiàn)。待疾病進(jìn)展后，可造成腦卒中、冠心病、腎功能衰竭等，進(jìn)而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降、致殘甚或致死[3]。據(jù)Nieto等[4-5]報(bào)道，20世紀(jì)歐美國(guó)家心血管疾病發(fā)病率和死亡率增加的原因中，環(huán)境和生活因素占主要作用。因此，在藥物治療的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，通過(guò)調(diào)整患者生活方式亦是高血壓等心腦血管疾病防治的關(guān)鍵途徑之一。2012年，黃曉有[6]報(bào)道了健康教育在控制高血壓方面的療效，結(jié)果顯示：與對(duì)照組相比，接受健康教育組患者生活方式、血壓控制較好，病死率、致殘率顯著降低。2014年，駱仕華等[7]研究顯示，對(duì)高血壓病患者進(jìn)行健康教育、膳食干預(yù)可顯著提高血壓控制率。因此，針對(duì)高血壓患者開(kāi)展以健康教育為主的高血壓綜合干預(yù)，是成功控制高血壓，降低高血壓患病率及其所致的心腦血管事件發(fā)生率和死亡率的必要手段。

2 高血壓防治中健康教育的應(yīng)用

2.1 高血壓健康教育的對(duì)象

高血壓是一種與生活方式密切相關(guān)性疾病，這就決定著高血壓健康教育的對(duì)象不只是已患高血壓的患者，還應(yīng)包括未患高血壓者、高血壓患者的家屬以及其他照顧人員、醫(yī)務(wù)工作者，乃至患者整個(gè)家庭、社區(qū)和全社會(huì)。

2.2 高血壓健康教育的方法

高血壓健康教育的方法臨床上有很多，目前主要包括醫(yī)院內(nèi)教育和院外教育。

2.2.1 面向社會(huì)公眾的健康教育 一級(jí)預(yù)防指在高血壓尚未發(fā)生時(shí)針對(duì)病因或危險(xiǎn)因素采取控制措施，從而達(dá)到預(yù)防或延遲高血壓的發(fā)生[8]。中國(guó)高血壓防治指南2010指出：高血壓防治要采取對(duì)全人群、高血壓易患人群和患者的綜合防治策略[2]。當(dāng)前，針對(duì)全人群，健康教育的方法主要借助于電視、網(wǎng)絡(luò)、錄像、報(bào)紙、健康雜志、廣告及書籍等媒體進(jìn)行。疾病預(yù)防及控制的相關(guān)知識(shí)和態(tài)度、行為的來(lái)源途徑主要來(lái)自報(bào)紙雜志、電視和錄像、醫(yī)務(wù)人員等。目前大眾媒體在高血壓健康教育方面起到了很大的作用。然而，大眾健康教育存在一些不足，如：其主要為知識(shí)簡(jiǎn)單傳遞，未關(guān)注患者原有的知識(shí)水平和健康教育效果如何，同時(shí)健康教育知識(shí)的科學(xué)性、全面性、針對(duì)性及教育的動(dòng)機(jī)等值得懷疑。這些是今后大眾健康教育改進(jìn)的方向。此外，對(duì)于高血壓易患人群，如有高血壓家族史者，應(yīng)通過(guò)以上教育方式動(dòng)員其調(diào)整生活方式，定期檢測(cè)血壓，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。endprint

2.2.2 在醫(yī)院實(shí)施的高血壓健康教育 患者更希望能從專業(yè)人員那得到能解決健康問(wèn)題的相關(guān)知識(shí)。醫(yī)院實(shí)施的健康教育主要是針對(duì)住院高血壓患者，也包括門診實(shí)施的健康教育。門診健康教育實(shí)施主要是利用患者候診期間板報(bào)宣傳和護(hù)士接診時(shí)的口頭宣教及發(fā)放部分健康教育資料。針對(duì)門診患者進(jìn)行健康教育，不僅促進(jìn)了患者對(duì)健康知識(shí)的了解，還有利于護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展，提高患者對(duì)門診工作的滿意度，減少了投訴人次，門診就診人數(shù)提高，給醫(yī)院帶來(lái)社會(huì)信譽(yù)和經(jīng)濟(jì)效益，有利于醫(yī)院的自身發(fā)展，與病區(qū)的健康教育工作相比同等重要[9]。國(guó)內(nèi)病區(qū)健康教育主要由醫(yī)生和護(hù)士共同承擔(dān)，并且護(hù)士逐漸成為健康教育的主導(dǎo)者。目前對(duì)住院高血壓患者實(shí)施健康教育的主要方式為：（1）定期對(duì)患者集體授課：每周集體講解高血壓的病因癥狀、治療、康復(fù)和保健等知識(shí)。（2）根據(jù)不同患者情況給予個(gè)別指導(dǎo)：針對(duì)不同病情、不同文化背景、疾病不同發(fā)展階段，運(yùn)用通俗易懂患者能理解的語(yǔ)言給予一對(duì)一的指導(dǎo)。（3）發(fā)放健康教育手冊(cè)：向患者發(fā)放高血壓相關(guān)知識(shí)的手冊(cè)及宣傳冊(cè)，對(duì)住院高血壓患者實(shí)行三級(jí)預(yù)防宣教。在患者入院時(shí)，對(duì)其發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)后，除集體授課外，還可以由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者采用靈活隨機(jī)的方法進(jìn)行健康教育。（4）小組討論：組織患者交流、討論，讓康復(fù)比較好的患者介紹康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，患者之間相互交流經(jīng)驗(yàn)。（5）患者出院后電話教育和隨訪時(shí)教育：在患者出院后1 ～ 6個(gè)月期間，采取電話教育形式，或進(jìn)行家訪健康教育。（6）應(yīng)用臨床護(hù)理路徑（CNP）對(duì)高血壓患者進(jìn)行健康教育[10]。2013年，邵軍等[11]報(bào)道了健康教育護(hù)理干預(yù)對(duì)住院高血壓病患者的影響，教育內(nèi)容包括高血壓認(rèn)知、心理支持、服藥護(hù)理等，結(jié)果表明：健康教育組患者高血壓控制率高、并發(fā)癥少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2.3 在社區(qū)實(shí)施的高血壓健康教育 隨著社區(qū)護(hù)理的深入開(kāi)展，高血壓患者需在疾病的急性期后轉(zhuǎn)入到社區(qū)進(jìn)行進(jìn)一步的康復(fù)，因此，社區(qū)承擔(dān)著幫助患者適應(yīng)生活所需要的所有知識(shí)的宣教任務(wù)。健康教育是高血壓二級(jí)預(yù)防中的關(guān)鍵措施，也是高血壓社區(qū)管理的主要內(nèi)容[12]。高血壓二級(jí)預(yù)防網(wǎng)已在歐美國(guó)家廣泛開(kāi)展了多年，國(guó)內(nèi)眾多研究者也開(kāi)展了高血壓社區(qū)綜合防治研究[13-16]，結(jié)果表明，以社區(qū)為基礎(chǔ)的公共健康教育模式對(duì)高血壓危險(xiǎn)因素干預(yù)更有效。2012年，周青等[13]對(duì)100例高血壓病患者進(jìn)行了社區(qū)健康教育方面的研究，發(fā)現(xiàn)：社區(qū)健康教育有利于提高高血壓控制效果，降低腦血管事件發(fā)生率。2014年，李玲玲等[16]探究了健康教育在高血壓社區(qū)高血壓防治中相關(guān)知識(shí)知曉率、危險(xiǎn)因素控制率方面的影響，共600例高血壓病患者納入研究，結(jié)果顯示，接受健康教育組患者不僅高血壓相關(guān)知識(shí)知曉率高，而且在缺乏體育鍛煉、心理壓力、肥胖、咸食、吸煙以及酗酒等危險(xiǎn)因素控制方面顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。此外，有研究顯示：我國(guó)兒童、青少年高血壓發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[17-18]，因此還應(yīng)針對(duì)此群體進(jìn)行宣傳教育，促進(jìn)其從小培養(yǎng)良好的生活行為方式，降低高血壓發(fā)病率。

2.2.4 家庭為中心的高血壓健康教育 當(dāng)前，我國(guó)處于生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的時(shí)期，高血壓患者屬于家庭的一分子，其對(duì)高血壓知識(shí)的了解、服藥依從性及血壓控制效果與家庭成員的配合密切相關(guān)。日常生活中，家庭成員的關(guān)心、監(jiān)督、提醒或督促有利于患者科學(xué)飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、服藥依從性，從而有利于血壓控制及減少并發(fā)癥的發(fā)生[19-21]。2010年，蘇華林等[19]研究顯示：對(duì)高血壓病患者家庭成員舉辦相關(guān)知識(shí)健康教育，有利于提高患者運(yùn)動(dòng)量、科學(xué)膳食，高血壓知識(shí)知曉率和血壓控制率得到顯著提高。2012年，穆榮紅等[22]報(bào)道了以家庭為中心的健康教育對(duì)社區(qū)高血壓自我效能的影響，共168例高血壓病患者入組，兩組患者均接受社區(qū)高血壓健康教育。對(duì)于試驗(yàn)組，經(jīng)培訓(xùn)的護(hù)士人員入戶對(duì)其家庭成員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教及知識(shí)解答。結(jié)果顯示：試驗(yàn)組患者在日常行為、服藥、遵醫(yī)行為方面均優(yōu)于對(duì)照組。

3 高血壓防治中健康教育存在問(wèn)題

首先，目前我國(guó)對(duì)高血壓患者健康教育時(shí)間比較局限，一般以醫(yī)院的健康教育為主，只在患者住院期間進(jìn)行教育，健康教育僅僅局限在入院、出院時(shí)的疾病知識(shí)宣教及出院指導(dǎo)，沒(méi)有達(dá)到應(yīng)有的效果。而高血壓是一種不能治愈的疾病，門診及出院后病人健康行為、生活方式干預(yù)，延續(xù)的健康教育較少見(jiàn)。高血壓的二級(jí)預(yù)防中健康教育對(duì)患者建立健康行為，降低復(fù)發(fā)率、提高生活質(zhì)量等都有非常重要的意義。住院患者不僅要在住院期間得到恰當(dāng)?shù)闹委熂叭娴慕】到逃?，更重要的是要使患者知道患病的危險(xiǎn)因素及控制危險(xiǎn)因素的方法，在出院后能夠遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，掌握疾病急性發(fā)作時(shí)的急救措施，從而有利于患者養(yǎng)成有利于健康的生活習(xí)慣和行為，促進(jìn)健康。因此健康教育不僅要在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行，而且要延伸到社區(qū)和家庭，并貫穿疾病治療的全過(guò)程。其次，大部分健康教育不注重效果評(píng)價(jià)，以至于健康教育流于形式。應(yīng)加強(qiáng)健康教育效果評(píng)價(jià)，使患者遵醫(yī)行為得到真正的改善，尤其是遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)。再次，護(hù)士對(duì)健康教育的基本知識(shí)缺乏了解，護(hù)士自身健康教育能力有所欠缺，而且，由于護(hù)理人員編制不足，缺乏教育時(shí)間、臨床上缺乏標(biāo)準(zhǔn)健康教育模式等，導(dǎo)致健康教育的臨床綜合應(yīng)用不到位。因此，應(yīng)制定有效的健康教育模式，培訓(xùn)專業(yè)的健康教育隊(duì)伍，提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)以提高健康教育能力，達(dá)到健康教育效果。

4 展望

高血壓是一種慢性疾病，需要患者進(jìn)行長(zhǎng)期血壓監(jiān)測(cè)和治療。隨著社會(huì)的發(fā)展、人們生活水平的提高、生活方式的改變，防治高血壓將是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)。健康教育作為一個(gè)具有公共性和公益性的產(chǎn)品，需要全社會(huì)的參與。以社區(qū)、醫(yī)療單位為主體，聯(lián)合電視、報(bào)紙等媒體，對(duì)高血壓患者進(jìn)行集體或個(gè)體形式相關(guān)健康教育，不僅可以提高患者知識(shí)知曉率，還可提高血壓控制率。我們應(yīng)該整合外部和內(nèi)部資源，建立多部門協(xié)作機(jī)制，相關(guān)政府職能部門、街道社區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、媒體等都應(yīng)在健康教育工作中扮演相應(yīng)的角色，逐步完善健康教育多元化格局，做到社會(huì)全方位參與健康教育。同時(shí)我們應(yīng)重視對(duì)兒童、青少年進(jìn)行知識(shí)宣教、高血壓病篩查，以達(dá)到高血壓病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。endprint

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（收稿日期：2014-09-22）endprint