優(yōu)化臨床路徑，降低醫(yī)療費用

河北邯鄲市第一醫(yī)院 邢健

一、臨床路徑概述

臨床路徑（Clinical pathway）是指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序，是一個有關臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學證據和指南為指導來促進治療組織和疾病管理的方法，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質量的作用。相對于指南來說，其內容更簡潔，易讀、適用于多學科多部門具體操作，是針對特定疾病的診療流程、注重治療過程中各專科間的協(xié)同性、注重治療的結果、注重時間性。

臨床路徑常見有3種含義：①臨床路徑是聯(lián)系患者與其家屬、照顧者和專業(yè)小組來共同達到預期結果的一種具體的服務方法；②臨床路徑是一個預計的、對每日服務計劃的說明。對某病種，以工作流程表格的形式，由入院到出院，提供有時間性的和有效的照顧。它是多專業(yè)人員共同合作來控制品質與費用的一種臨床服務模式；③臨床路徑是醫(yī)生、護士和其他專業(yè)人員針對某個診斷或手術所做的最適當、有順序性和時間性的照顧計劃以減少康復的延遲與資源的浪費，使服務對象獲得最佳的照顧質量。

二、實施臨床路徑的意義

2.1 臨床路徑可以提高醫(yī)院的市場競爭力

市場經濟體制下的醫(yī)院為了謀求發(fā)展，必須爭取良好的經濟效益。而由于臨床路徑提供了標準化的診療過程并對其實行持續(xù)監(jiān)測和定期評價，有利于醫(yī)療服務質量的控制和持續(xù)改進。在提倡高效率、高品質、低費用的醫(yī)療服務改革中，臨床路徑提供了多專業(yè)協(xié)作的工作模式，并保證醫(yī)療護理等措施在既定時間內實現(xiàn)并達到預期的效果；同時，通過使用病人版的臨床路徑，幫助病人及家屬了解醫(yī)護詳細過程和時間安排，使患方能積極配合和監(jiān)督醫(yī)院的工作，促進醫(yī)患交流和溝通，使醫(yī)院的醫(yī)療服務質量得到不斷提高。

2.2、臨床路徑能夠有效地降低醫(yī)療成本和有效運用資源

臨床路徑以縮短平均住院日，合理支付醫(yī)療費用為特征，按病種設計最佳的醫(yī)療和護理方案，根據病情合理安排住院時間和費用，不僅可以規(guī)范診療過程所應常規(guī)進行的診療操作，從而減少一些不必要、不合理的診療行為，而且還可以規(guī)范診療行為應完成的時間等，增強了診療活動的計劃性。所以，研究臨床路徑在我國醫(yī)院醫(yī)療質量管理中的應用，探索符合我國國情的臨床路徑實施辦法，對降低醫(yī)療費用、合理利用醫(yī)療資源，具有十分現(xiàn)實和重要的意義。

2.3、臨床路徑有利于提高護士的綜合能力，促進護理專業(yè)職能的拓展

臨床路徑是管理科學在醫(yī)院管理中的具體運用，必將促進醫(yī)院管理機制的轉變。實施標準化的流程管理，為提升醫(yī)療質量提供了可靠的方法保證，并促進了護理人員的主動護理。在整個臨床路徑實施過程中，護士承擔了管理、設計、協(xié)調患者知情參與的溝通與宣教，扮演了促進臨床路徑的實施、評價、修正不足并進行變異觀察報告的角色。護士清楚地知道患者的整個診治方案及具體執(zhí)行時間，變被動護理為主動護理。由于它是多專業(yè)共制定的最佳護理計劃，業(yè)務全面，操作規(guī)范，主動性較強，所以這種工作方式以使護士獲得持續(xù)質量改進的能力、臨床資料收集和管理的能力、科學程序的能力、定量定性分析的能力、獨立經濟核算的能力、全程護理管理的能力。因此護理專業(yè)的職能正在從廣度上、深度上進行拓展。

三、臨床路徑的制定與實施

3.1 組建臨床路徑發(fā)展小組:臨床路徑發(fā)展小組(the clinical pathway development team，DT)由與實施臨床路徑有關的行政、醫(yī)療、護理及輔助科室的負責人和工作人員組成。成員包括：管理者(科主任、護士長)、主管護師、護士及其他醫(yī)技人員。

3.2 設計臨床路徑表:由臨床路徑發(fā)展小組成員應用循證醫(yī)學的方法廣泛查閱資料，征求專家意見。制訂出最佳標準化流程，設計出臨床路徑表。

3.3 選擇進入路徑的對象:臨床路徑一般是以高容量、高費用、治療護理有一定的模式可循、變異較少、病源充足、治療結果和住院天數(shù)較明確的疾病或手術為對象。

3.4 教育及培訓:工作組的成員必須經過臨床路徑的專業(yè)培訓。以達到各部門之間的有效配合。宣教是重要的組成部分，護理人員要做到對疾病情況和治療內容要充分掌握。

3.5 執(zhí)行:①醫(yī)生在門診選擇進入臨床路徑的患者；②各部門工作人員按臨床路徑表的標準化流程共同合作完成治療護理工作。

3.6 評價:收集、匯總各項數(shù)據并做統(tǒng)計學分析；評價各項指標是否達到預期結果：做變異分析，查找變異原因，改進方案。

四、結束語

臨床路徑是醫(yī)院在激烈的市場競爭中謀求生存和發(fā)展臨床路徑一方面符合場經濟的要求，有利于醫(yī)院在當前激烈的醫(yī)療市場競爭中處于優(yōu)勢地位；另一方面，它能夠有效地降低醫(yī)療成本和有效運用資源，符合我國當前的衛(wèi)生改革政策。由于臨床路徑提供了標準化的診療過程并對其實行持續(xù)監(jiān)測和定期評價，有利于醫(yī)療服務質量的控制和持續(xù)改進。所以，研究臨床路徑在我國醫(yī)院醫(yī)療質量管理中的應用，探索符合我國國情的臨床路徑實施辦法，肯定會逐步受到我國廣大醫(yī)院管理者和醫(yī)護人員的認同和接受，并使其自身得到不斷的完善和發(fā)展。

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