無痛胃腸鏡診療術(shù)的麻醉護(hù)理配合

代小娟,范里莉

胃腸鏡診療技術(shù)是診療消化道疾病直接而準(zhǔn)確的方法之一。由于操作的侵入性是一種強(qiáng)烈的刺激源,可引起人體明顯的應(yīng)激反應(yīng)[1]。鎮(zhèn)靜狀態(tài)下實(shí)施無痛胃腸鏡檢查和治療是一種安全有效的治療措施,拓展了胃腸鏡檢查和治療的范圍。不但減輕病人痛苦而且能使病人完全依從、順利完成檢查和治療,受到病人好評(píng),有助于醫(yī)生詳細(xì)觀察和專心治療。降低了漏診和誤診的發(fā)生,為其提供了更可靠的保障?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月—2009年12月行無痛胃腸鏡診療術(shù)的病人336例,男186例,女150例;年齡 42歲±13歲;單純胃鏡152例,腸鏡84例,胃腸聯(lián)合100例;健康查體115例,疾病診治221例。所有病人均無心腦血管系統(tǒng)疾病,心肺功能正常,無高血壓病史。

1.2 方法 病人準(zhǔn)備:檢查前仔細(xì)詢問病人禁食水時(shí)間是否達(dá)到要求。一般禁食水不得少于8 h。開放靜脈:病人入室后在右手前臂,應(yīng)用20F帶加藥壺的留置套管針建立靜脈通道,并妥善固定,防止術(shù)中脫落。診療體位:所有病人均采取左側(cè)臥位,女性病人應(yīng)解開胸衣,腸鏡診療者應(yīng)脫下褲子。建立監(jiān)護(hù):應(yīng)用多功能心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)病人的血壓、脈搏、呼吸和外周血氧飽和度。配合麻醉:常規(guī)面罩吸氧3 L/min,經(jīng)留置套管針的加藥壺推注地塞米松5 mg,芬太尼0.05 mg,給予鹽酸利多卡因40 mg～60 mg以減輕異丙酚藥物對(duì)血管的刺激。若病人心率少于60/min可靜脈輸注阿托品0.2 mg～0.5 mg,青光眼和前列腺肥大者慎用。待心率高于60/min后,緩慢推注異丙酚1.0 mg/kg～1.5 mg/kg。當(dāng)病人呼之不應(yīng),睫毛反射消失,肌張力下降,即可開始胃腸鏡診療術(shù)。診療過程中根據(jù)病人的情況、少量、緩慢推注異丙酚維持麻醉,直至診療結(jié)束。

2 結(jié)果

所有病人術(shù)中均安靜松弛、無躁動(dòng)、無惡心嘔吐。診療結(jié)束后1 min～5 min即可喚醒,均無術(shù)中知曉,10 min～15 min意識(shí)完全恢復(fù),應(yīng)答切題,15 min～30 min定向力完全恢復(fù),無并發(fā)癥,由家人陪同離開。

3 麻醉護(hù)理配合

3.1 心理護(hù)理 無論是健康查體還是疾病的診療,病人對(duì)無痛技術(shù),以及胃腸鏡診療技術(shù)都存在不同程度的焦慮與緊張。當(dāng)麻醉醫(yī)師向病人及家屬介紹麻醉風(fēng)險(xiǎn),簽署麻醉同意書時(shí),焦慮與緊張的心理反應(yīng)會(huì)更加強(qiáng)烈。此時(shí)護(hù)士要積極有效地與病人溝通,耐心細(xì)致地講解麻醉過程、用藥、監(jiān)護(hù),針對(duì)病人不同的心理特點(diǎn)給予充分的心理護(hù)理,消除病人對(duì)麻醉后不能清醒或不能恢復(fù)到正常狀態(tài)的顧慮。

3.2 診療前準(zhǔn)備 檢查心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、氧氣是否處于良好備用狀態(tài),備齊各種急救藥品、物品。建立靜脈通道,挑選右上肢血管,囑病人摘除義齒、眼鏡、手表、腰間皮帶、鑰匙、頭飾發(fā)卡及貴重物品。女性胸衣解開以免影響呼吸。

3.3 診療中麻醉配合 胃鏡診療時(shí)囑病人咬一次性牙墊,上下門齒固定勿墊嘴唇,協(xié)助開放氣道,先面罩吸氧增加氧供,以適應(yīng)耗氧量增加應(yīng)急狀態(tài);另一方面增加氧儲(chǔ)備,增加機(jī)體耐受缺氧的能力,預(yù)防一些難以預(yù)料的病情變化下可能出現(xiàn)的機(jī)體嚴(yán)重缺氧,操作胃鏡時(shí)持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧,嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù),隨時(shí)注意各項(xiàng)生命體征變化,根據(jù)診治過程按需給藥。

3.4 診療后護(hù)理 檢查結(jié)束后持續(xù)吸氧,頭偏向一側(cè),1 min～5 min病人意識(shí)清醒,待病人呼吸、心率、心律、血壓均平穩(wěn)后,詢問有無頭暈、腿軟、腹脹等不適,先慢慢坐起若無不適再下床站立,能獨(dú)立行走時(shí)方可由家人陪同離院。交代檢查后2 h方可進(jìn)食水,如果取活檢者4 h后方能進(jìn)溫涼軟質(zhì)食物,禁食生、冷、硬刺激性食物。當(dāng)天禁食辛辣食物,禁吸煙、喝酒、飲濃茶、咖啡,以免刺激胃黏膜創(chuàng)面引起出血。檢查后當(dāng)天不宜進(jìn)行駕駛、水上及高空作業(yè)等精密工作。清醒后偶感覺沿穿刺點(diǎn)血管疼痛,告知其為麻醉藥物刺激,不影響活動(dòng),停藥后可緩解。檢查后1 d～2 d有可能出現(xiàn)咽喉部不適及疼痛,不影響進(jìn)食。數(shù)日內(nèi)嚴(yán)密觀察有無黑便出現(xiàn),如有不適及時(shí)復(fù)診。

4 小結(jié)

無痛胃鏡在治療過程中可不考慮時(shí)間的長(zhǎng)短,避免了因病人不能耐受鏡管刺激而中斷治療,有助于詳細(xì)觀察病變位置、大小。胃息肉高頻電刀治療時(shí)胃壁松弛、胃蠕動(dòng)減少有利于鏡下操作,縮短時(shí)間,減少出血穿孔幾率。由于無痛胃腸鏡麻醉都是在麻醉科外進(jìn)行,麻醉深度只需維持穩(wěn)定、不嗆咳、不躁動(dòng),無需深麻醉。這就要求麻醉師有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),護(hù)士有過硬的穿刺技術(shù)和熟練地?fù)尵燃寄?積極準(zhǔn)確地配合麻醉給藥,檢查中密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征,檢查各種使用儀器處于良好狀態(tài),備齊各種急救藥品及氣管插管、吸引器等物品,與檢查步驟密切配合,檢查后耐心細(xì)致觀察30 min,各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)后由家人陪同離院,并仔細(xì)交代檢查后注意事項(xiàng),確保病人安全。

[1]徐寶珠,梁秋嫻.胃腸鏡檢查中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的搶救護(hù)理[J].全科護(hù)理,2009,7(6A):1434-1435.

[2]李秀梅.異丙酚用于胃鏡檢查的臨床觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2008,12:31-32.