1例腺泡狀軟組織肉瘤切除患者的心理護(hù)理

龔玉琴 劉艷

腺泡狀軟組織肉瘤是組織來源不明細(xì)胞呈腺泡樣或器官樣排列的軟組織惡性腫瘤。好發(fā)于青春,常位于四肢深部肌肉或筋膜,腫瘤生長緩慢,但血循豐富,部分患者可產(chǎn)生廣泛的血循轉(zhuǎn)移,主要轉(zhuǎn)移至肺、骨、腦、皮下等部位。有文獻(xiàn)報道,復(fù)發(fā)率高達(dá) 70%及此病的不可治愈性,使患者在接受治療期間,不能接受所發(fā)生的一切而心理負(fù)擔(dān)過重,影響治療及疾病恢復(fù)。對此,筆者根據(jù)患者出現(xiàn)的心理問題,有針對性地采用了相應(yīng)的護(hù)理對策,為患者提供了一個良好的心理環(huán)境,提高患者的適應(yīng)能力,消除不良情緒,增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心,收到滿意的效果,現(xiàn)將心理護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

患者男,19歲。2007年 9月 1日因“發(fā)現(xiàn)左大腿包塊一年余”入院。體檢:神清,生命體征平穩(wěn),心、肺、腹體檢無明顯異常。專科體檢:左大腿中上段外側(cè)見大小約 20 cm×10 cm包塊高于皮面,表面皮膚正常,無壓痛,邊界不清,活動度差,末梢血循、感覺、運(yùn)動正常。入院查 MR I示:“左大腿中上段外、后側(cè)軟組織占位性病變,脈管類腫瘤可能”。完善相關(guān)檢查,對癥支持治療后,于 2007年 9月 4日在連硬外麻醉下行“左大腿巨大軟組織包塊切除術(shù)”,術(shù)中取病變組織送檢,病檢示:腺泡狀軟組織肉瘤。復(fù)查 ECT示:左股骨未見腫瘤侵犯,左大腿外側(cè)軟組織異常系術(shù)后改變?；颊哂?9月 18日痊愈出院。出院后給予隨訪,患者現(xiàn)病情穩(wěn)定,已走上工作崗位。

2 心理護(hù)理

2.1 心理狀態(tài)評估

2.1.1 采用SCL-90測評表[1]在心理干預(yù)前后各測評 1次,干預(yù)前發(fā)現(xiàn)患者的心理問題:①恐懼、焦慮、抑郁;②情緒不穩(wěn)定,內(nèi)心混亂,認(rèn)知不良;③悲觀、絕望、思維過程異常,對生活失去信心;④個性表現(xiàn)為精神衰弱型:失眠、多夢、意志減弱,對疾病充滿不安和恐懼。

2.1.2 產(chǎn)生心理問題的相關(guān)因素 ①疾病因素:患者年紀(jì)輕而患此病,覺得生活不公平而情緒不穩(wěn)定,加上缺乏疾病知識,擔(dān)心自己日子不多,覺得恐懼、焦慮,有睡眠障礙;②其他因素:由于患者為一名面臨大學(xué)畢業(yè)的學(xué)生,使患者憂慮就業(yè),加重了焦慮感,表現(xiàn)為失眠、多夢、意志薄弱。

2.2 心理護(hù)理目標(biāo) 建立良好的護(hù)患關(guān)系,消除不良情緒反應(yīng),調(diào)動其戰(zhàn)勝疾病的信心;提高患者的適應(yīng)能力;為患者提供一個良好的心理環(huán)境。對患者定期進(jìn)行心理咨詢,減少患者的負(fù)性情緒。

2.3 心理護(hù)理干預(yù)措施

2.3.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系,幫助患者從根本上了解自己的病情及預(yù)后,樹立戰(zhàn)勝疾病的主觀能動性。讓患者知道此病早期發(fā)現(xiàn),早期治療,療效會更好,痊愈后可參加工作。多從患者角度考慮問題,換位思考,取得患者的信任。及時與患者溝通,耐心傾聽患者訴說自己內(nèi)心的感受,給患者提供渲泄的機(jī)會,通過渲泄使患者擺脫惡劣的心境[2],從而戰(zhàn)勝疾病。

2.3.2 提高患者的認(rèn)知 向其介紹以往患者在手術(shù)治療上取得的療效,鼓勵其正確面對現(xiàn)實(shí),讓患者知道消極的情緒會影響整個治療,也會導(dǎo)致病情加重及機(jī)體免疫力下降。

2.3.3 睡眠指導(dǎo) 睡眠好壞是十分重要的,睡眠減少可影響患者的意識、情緒的穩(wěn)定以及機(jī)體的恢復(fù)[3]。因治療的需要術(shù)后的刀口疼痛及疾病的壓力和生活中的矛盾所造成的焦慮、抑郁、思慮過多而影響睡眠,對此醫(yī)護(hù)人員通過仔細(xì)的觀察,有效的溝通,找出患者所思所慮,有效穩(wěn)定患者的情緒,使其精神松弛。因患者酷愛上網(wǎng),告知患者不能熬夜,熬夜既損害身體健康,又影響疾病的恢復(fù)。

2.3.4 利用社會支持系統(tǒng)的幫助,增進(jìn)患者的信心。因此腫瘤對現(xiàn)行的化療、放療不敏感,療效不肯定,所以此次手術(shù)后有可能長期進(jìn)行免疫支持治療,使患者對以后的生活充滿了迷茫,產(chǎn)生了悲觀失望的心理。首先,醫(yī)護(hù)人員了解家屬的想法,改變家屬消極的情緒,不讓消極的情緒影響患者,指導(dǎo)家屬在治療和護(hù)理上密切配合關(guān)心體貼患者。在情緒和情感產(chǎn)生過程中認(rèn)知起著關(guān)鍵作用[1],筆者對患者采用認(rèn)知療法[2],讓患者定期完成心理作業(yè),即讓患者寫出現(xiàn)在及未來擔(dān)心的問題,自己將采用的應(yīng)對方法,對其擬采用的正確方法給予肯定,改變不良認(rèn)知。指導(dǎo)患者認(rèn)識情緒障礙的過程,積極抵制不良信念。

2.3.5 指導(dǎo)患者進(jìn)行自我心理護(hù)理 根據(jù)美國護(hù)理理論家Drothea.E.Orem[4]的自護(hù)理論,指導(dǎo)患者進(jìn)行自我心理護(hù)理,當(dāng)心情激憤、悲觀厭世時,告誡自己,這一切都是暫時的,相信自己能提高生活質(zhì)量。

3 結(jié)果

3.1 心理護(hù)理干預(yù)后患者的心理狀態(tài)?；颊咔榫w穩(wěn)定,擺脫了心理障礙的困境,重新對生活充滿信心,病情穩(wěn)定。

3.2 心理護(hù)理干預(yù)前后心理評定。采用 SCL-90測評表測評,結(jié)果顯示:心理干預(yù)前,絕大多數(shù)因子分值顯著高于常模,干預(yù)后,所有因子分值顯著下降,明顯低于干預(yù)前分值,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。SCL-90問卷各項(xiàng)分值在心理干預(yù)前后分值比較,t值 =8.076,P＜0.01。

4 討論

腺泡狀軟組織肉瘤是惡性程度很高的腫瘤之一,如能早期發(fā)現(xiàn),早期治療療效必定會更好,有文獻(xiàn)報道有患者存活14年中有 9年多,患者一般狀況良好,能參加工作。護(hù)理過程中,積極培養(yǎng)患者自我護(hù)理,提高心理應(yīng)激能力,對潛在的、遠(yuǎn)期的心理問題做出預(yù)防,使患者保持身心健康。本例個案通過心理護(hù)理收到良好效果。為更好地促進(jìn)患者身心健康,護(hù)士必須加強(qiáng)心理學(xué)知識的學(xué)習(xí)和臨床應(yīng)用,不斷提高整體護(hù)理質(zhì)量和水平。

[1]劉曉虹.護(hù)理心理學(xué).上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,1998:67-316.

[2]洪煒.醫(yī)學(xué)心理學(xué).北京:北京醫(yī)科大學(xué).中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1996:145-159.

[3]王克芳,李紹忱,馮美麗.在基礎(chǔ)護(hù)理中增加睡眠評估的探討.中華護(hù)理雜志,2004,39(1):58-59.

[4]白繼榮.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).北京:北京醫(yī)科大學(xué).中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1997:84.