妊娠期糖尿病產(chǎn)前護理干預(yù)對并發(fā)癥的影響

施圍群

妊娠期糖尿病是指孕婦在妊娠期間首次出現(xiàn)糖代謝異常,與肥胖、缺乏運動、遺傳、不良生活習(xí)慣等有關(guān),對母嬰的發(fā)育、生命安全均有巨大的影響。妊娠期糖尿病孕婦巨大兒的發(fā)生率是非妊娠期糖尿病孕婦的 10倍,畸胎發(fā)生率是非妊娠期糖尿病的 4～10倍,圍產(chǎn)期死亡率為 4～10%[1]。早孕期孕婦血糖高,可使胎兒畸形率增加,自然流產(chǎn)也增多;中晚孕期高血糖,可通過胎盤引起胎兒高血糖,相繼發(fā)生胎兒高胰島素血癥。進而導(dǎo)致胎兒過度增長,呈現(xiàn)巨大兒增多;妊娠晚期胎兒宮內(nèi)缺氧增加,嚴(yán)重者發(fā)生胎死宮內(nèi)。同時,妊娠本身可使糖尿病患者糖代謝紊亂加重,不及時治療易并發(fā)酮癥,嚴(yán)重者可誘發(fā)酮癥酸中毒,甚至昏迷。妊娠期糖尿病為產(chǎn)科高危妊娠,產(chǎn)前加強護理管理,有助于提高母嬰的健康水平,明顯改善母嬰預(yù)后,降低圍產(chǎn)期母嬰并發(fā)病的發(fā)生率。本文通過探討妊娠期糖尿病產(chǎn)前護理,注重調(diào)動患者的主觀能動性,積極參與及配合疾病護理,取得了較好臨床效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇 2008年 1月至 2008年 12月在本院行產(chǎn)前檢查、住院分娩,妊娠期糖尿病患者 34例作為研究組。年齡 26～34歲,平均年齡 28.5歲。初產(chǎn)婦 26例,經(jīng)產(chǎn)婦 8例。中學(xué)學(xué)歷 16例,大學(xué)學(xué)歷 18例,孕 25～32周 6例,孕33～36周 11例,孕 37～42周 17例。另選取本院 2005年至2007年收治的 32例妊娠糖尿病患者,作為對照組,年齡 22～33歲,平均年齡 27.8歲,中學(xué)學(xué)歷 14例,大學(xué)學(xué)歷 18例。孕 25～32周 4例,孕 33～36周 9例,孕 37周 ～42周 19例。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、文化程度方面無統(tǒng)計學(xué)差異。對照組產(chǎn)婦給與常規(guī)護理,研究組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行護理干預(yù)。

1.2 護理干預(yù)方法

1.2.1 健康教育 行為學(xué)研究表明[2]知識和行為之間有重要的聯(lián)系。健康教育可以改變?nèi)藗兊牟唤】敌袨楹蛶椭藗兘⒔】敌袨?。對研究組妊娠期糖尿病孕婦及家屬通過健康講座、一對一講解、健康處方等,進行糖尿病相關(guān)知識指導(dǎo):講解飲食治療的重要性;講解血糖控制不良的危害;教會患者選擇合適的食物;指導(dǎo)食物交換方法;教會計算總量;制定每餐食譜;饑餓時選擇低熱量食物等。建立科學(xué)健康的飲食方式,有效控制妊娠期糖尿病。對照組則予常規(guī)的孕期宣教。

1.2.2 飲食控制 對研究組孕婦由專業(yè)的營養(yǎng)師進行營養(yǎng)咨詢并對孕婦進行個性化的營養(yǎng)指導(dǎo)。孕期體重增長控制在 8～12 k g,控制孕婦餐后血糖在 8 mmol/L以下。每天總熱量按 30～35 k Cal/kg,碳水化合物占 50%～55%,蛋白質(zhì)20%,脂肪占20%～30%供給。孕婦此外每日補充鈣劑1～1.2g、葉酸 5 mg、鐵劑 5mg以及各種蔬菜和豆制品。孕婦每天進食 4～6次,睡前必須進食 1次以保證供給嬰兒的需要,防止夜間發(fā)生低血糖。水果安排于兩餐之間,選擇含糖量低的水果如蘋果、梨、桔子等[3],進行血糖及尿酮體的監(jiān)測檢查孕婦飲食控制是否合理。對照組孕婦給予常規(guī)指導(dǎo)。

1.2.3 血糖控制 對研究組孕婦教會自我監(jiān)測血糖的方法,使用微量血糖儀監(jiān)測空腹、餐前或餐后 2 h、睡前的血糖,并做好記錄。根據(jù)血糖水平調(diào)節(jié)飲食或為醫(yī)生提供調(diào)查胰島素用量的依據(jù)。不能飲食控制的要教會孕婦正確使用胰島素,使用胰島素治療前,測量孕婦空腹體重,并觀察尿糖,估計胰島素用量,一般飯前 30mi n皮下注射。如果孕婦出現(xiàn)頭暈、饑餓、乏力、心悸、出汗等低血糖反應(yīng),應(yīng)立即進食糖果、巧克力等或 20-40 ml的 50%葡萄糖[3]。注重監(jiān)測孕婦腎功、糖化血紅蛋白含量,注意孕婦血壓、水腫、尿蛋白、尿酮體監(jiān)測情況。研究組干預(yù)后血糖維持在空腹血糖 ＜5.6 mmol/L,餐后 2h血糖 ＜8.0 m mo l/L。

1.2.4 運動處方 對研究組妊娠糖尿病孕婦進行適當(dāng)?shù)倪\動療法,適當(dāng)?shù)倪\動可以增強機體組織對胰島素的敏感性,有利于控制血糖和體重。運動療法是一種輔助治療,運動的種類有散步、打太極拳等。以餐后步行 1～2 km為宜,時間安排餐后 1h進行,以 0.5～1h為宜。運動時注意低血糖的發(fā)生[4]。

1.3 數(shù)據(jù)處理 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0對所有數(shù)據(jù)進行分析。所有數(shù)據(jù)進行方差齊性檢驗及正態(tài)性分布檢驗,計數(shù)資料用頻數(shù)表示,組間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

對兩組孕婦并發(fā)癥及胎兒情況進行比較分析,研究組孕婦妊娠期高血壓、巨大兒、早產(chǎn)兒以及胎兒畸形發(fā)生率均低于對照組發(fā)生率。具體結(jié)果見表 1。

表 1 兩組孕婦妊娠期糖尿病并發(fā)癥及胎兒情況(例,%)

3 討論

通過深入淺出講解妊娠期糖尿病對孕婦、胎兒和新生兒的影響,提高孕婦及家屬對此病的重視。通過健康教育使孕婦認識到控制血糖能夠預(yù)防母嬰并發(fā)癥的發(fā)生,同家屬共同合作減輕孕婦心理負擔(dān),澄清錯誤觀念,鼓勵其正確對待疾病。部分孕婦及家屬對人妊娠期糖尿病認識不充分,思想上有顧慮,害怕用藥后對胎兒受影響或產(chǎn)后留下后遺癥等。護理人員通過對糖尿病基本知識、飲食治療以及胰島素治療進行細心細致的講解,消除思想顧慮,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對于妊娠期糖尿病孕婦,心理干預(yù)要貫穿始終,心理活動與軀體疾病呈復(fù)雜的相互關(guān)系,情緒緊張可致交感神經(jīng)興奮,胰高血糖分泌加強,葡萄糖生成輸入增多而導(dǎo)致血糖增高[5]。通過健康教育、心理疏導(dǎo),使孕婦樹立戰(zhàn)勝疾病的信心是保證糖尿病孕婦安全度過孕期的保證。大部分妊娠期糖尿病孕婦僅需嚴(yán)格的飲食控制,即可維持血糖在正常范圍。理想的飲食控制是既能提供維持妊娠的熱量和營養(yǎng),餐后又不引起血糖過高。飲食合理標(biāo)準(zhǔn)是既保證母親和胎兒必須營養(yǎng),又維持正常的血糖水平、預(yù)防酮癥。保持孕婦正常的體重增加。本研究通過對孕婦進行健康教育、飲食控制、血糖控制等措施,加強對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的護理干預(yù),加強婦幼保健工作的監(jiān)測力度,做好健康指導(dǎo),最大范圍降低圍產(chǎn)期母嬰并發(fā)癥。護理過程中發(fā)現(xiàn)充分調(diào)動孕婦的主觀能動性,不僅孕婦可以在最佳心理狀態(tài)下接受治療,而且還能積極配合護理人員的護理干預(yù)措施。同時發(fā)現(xiàn)臨床護理對護理人員也提出了更高的要求,要不斷提高護理人員的專業(yè)理論水平,滿足臨床需要。

[1]韓靜艷.淺談妊娠期糖尿病患者的護理.中國醫(yī)療前言,2009,8(4):126-127.

[2]黃敬亨.中國健康教育學(xué).上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1998.

[3]周應(yīng)芳,楊慧霞,王建六,等.婦產(chǎn)科熱點問題聚焦.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2006:414-421.

[4]周冬仙,泮燕萍.妊娠糖尿病患者的護理干預(yù)效果分析.護士進修雜志,2006,21(1):67-68

[5]趙秋蘭,闞紅利,吳紅英.妊娠期糖尿病的護理干預(yù)與效果.中華當(dāng)代醫(yī)學(xué),2005,6(3):53-54.