熊繼柏教授運(yùn)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療疑難病證舉隅

周 興，李 點(diǎn)

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007）

補(bǔ)陽(yáng)還五湯出自清代名醫(yī)王清任的 《醫(yī)林改錯(cuò)》，以氣虛血瘀而立論，臨床沿用至今，具有益氣活血，逐瘀通絡(luò)之功，是治療氣虛血瘀型半身不遂和痿證之名方。湖南省名中醫(yī)熊繼柏教授曾用本方加減治療乳腺癌根治術(shù)后手足綜合征、帕金森氏病和局限性硬皮病療效滿意，現(xiàn)介紹如下。

1 乳腺癌根治術(shù)后手足綜合征

盧某，女，47歲，湘潭某電機(jī)廠職工，門診病例。

初診（2007年11月2日）：乳腺癌根治術(shù)后，右手指疼痛、麻木半年?；颊咴V于2007年3月行右側(cè)乳腺癌根治術(shù)，術(shù)后化療4次，恢復(fù)良好。但自5月份開始，出現(xiàn)右手掌皮膚瘙癢，局部充血，繼而出現(xiàn)手指末端疼痛，手掌皮膚紅腫，感覺遲鈍、麻木，并進(jìn)行性加重。刻診：右手指疼痛、麻木、屈伸不利，指間關(guān)節(jié)腫脹，伴有右臂運(yùn)動(dòng)不利，精神疲乏，不欲飲食，二便調(diào)。體查：右腋下能觸及數(shù)個(gè)腫大淋巴結(jié)。舌質(zhì)淡紫，苔薄黃，脈細(xì)。

辨證：元?dú)馓澨摚鲅杞j(luò)。治法：益氣活血，通絡(luò)止痛。主方：補(bǔ)陽(yáng)還五湯合蟲藤飲加減。

處方：黃芪 30 g，桃仁 10 g，紅花 4 g，地龍 10 g，赤芍 10 g，川芎 6 g，當(dāng)歸 10 g，僵蠶 15 g，全蝎 6 g，蜈蚣 1支（去頭足），雞血藤 15 g，海風(fēng)藤 15 g，秦艽 10 g，香附10 g，浙貝母 30 g，甘草 6 g。 20劑，水煎服。

二診（2007年11月23日）：右腋下淋巴結(jié)已不能觸及，右手指疼痛明顯減輕，但仍有麻木、腫脹、屈伸不利，舌淡紫，苔薄黃，脈細(xì)。原方出入，再進(jìn)。

處方：黃芪 30 g，桃仁 10 g，紅花 4 g，地龍 10 g，赤芍 10 g，川芎 10 g，當(dāng)歸 10 g，僵蠶 15 g，全蝎 6 g，蜈蚣1支（去頭足），雞血藤 15 g，海風(fēng)藤 15 g，秦艽 10 g，炮穿山甲15 g。20劑，水煎服。

三診（2007年12月12日）：右手指疼痛基本消失，麻木、腫脹亦顯減，右手活動(dòng)自如，舌淡紅，苔薄黃，脈細(xì)。再以上方加減先后進(jìn)20余劑，諸癥漸平。

四診（2008年1月5日）：右手活動(dòng)如常，不麻，不痛，不腫，精神轉(zhuǎn)佳，食納得增。改予香貝養(yǎng)榮湯加味治之，以鞏固善后。

處方：香附 10 g，浙貝母 30 g，西洋參 10 g，炒白術(shù)10 g，熟地黃 15 g，白芍 10 g，當(dāng)歸 10 g，川芎 6 g，桔梗10 g，陳皮10 g，甘草6 g，土茯苓30 g，白花蛇舌草20 g。15劑，水煎服。

按：《醫(yī)林改錯(cuò)》云：“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無(wú)氣，必停留而瘀?！贝税富颊呤中g(shù)并化療后，耗損正氣，致氣血虧虛，無(wú)力推動(dòng)血行，加之手術(shù)損傷脈絡(luò)，故瘀停留于上肢而成疼痛、麻木、腫脹之癥。此為本虛標(biāo)實(shí)，予補(bǔ)陽(yáng)還五湯補(bǔ)氣活血化瘀，合以蟲藤飲加強(qiáng)祛風(fēng)通絡(luò)之功；后期瘀去絡(luò)通，改以香貝養(yǎng)榮湯扶正為主，此如李東垣所云“養(yǎng)正積自除”也。

2 帕金森氏病

任某，男，55歲，邵東縣人。門診病例。

初診（2008年3月12日）：雙手足不時(shí)顫抖1年余?；颊咴V1年前開始有雙手抖動(dòng)，逐漸延及前臂和下肢顫震。在外院診斷為“帕金森氏病”。一直口服左旋多巴治療，但震顫不見緩解。經(jīng)人介紹前來(lái)求診。就診時(shí)癥見：手足不時(shí)顫抖，以左邊為甚，伴有四肢肌肉僵硬，手足欠溫，時(shí)發(fā)麻木，肘膝關(guān)節(jié)屈伸轉(zhuǎn)側(cè)不利，但尚能站立行走，口唇發(fā)紫，大便干，2～3日1行。舌質(zhì)邊紫，苔薄白，脈細(xì)。

辨證：氣虛瘀阻，兼肝腎虧虛，風(fēng)陽(yáng)內(nèi)擾。治法：補(bǔ)氣活血通絡(luò)，滋腎平肝熄風(fēng)。主方：補(bǔ)陽(yáng)還五湯合加味金剛丸。

處方：黃芪 40 g，桃仁 10 g，紅花 5 g，地龍 10 g，赤芍 10 g，川芎 10 g，當(dāng)歸 10 g，萆薢 10 g，木瓜 20 g，牛膝15 g，菟絲子 20 g，杜仲 15 g，肉蓯蓉 20 g，熟地黃 15 g，野天麻 15 g，全蝎 6 g，僵蠶 15 g，炒鹿筋 15 g，巴戟天15 g，小海龍10 g。 20劑，水煎服。

二診（2008年4月3日）：四肢肌肉僵硬緩解，手足仍顫抖，雙手時(shí)發(fā)麻木，大便干結(jié)難行，口唇紫，四肢皮膚略紫，舌質(zhì)紅紫，苔薄白，脈細(xì)。續(xù)以補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療。

處方：黃芪 50 g，桃仁 10 g，紅花 4 g，地龍 10 g，赤芍 10 g，川芎 10 g，當(dāng)歸 10 g，僵蠶 10 g，全蝎 5 g，蜈蚣1 支（去頭足），雞血藤 20 g，海風(fēng)藤 15 g，木瓜 15 g，甘草6 g，肉蓯蓉10 g，小海龍15 g。 20劑，水煎服。

三診（2008年4月22日）：手足顫抖明顯緩解，四肢活動(dòng)較前靈活，但覺雙下肢乏力，手麻，舌邊紫，苔薄白，脈細(xì)。仍以補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減，前后服用30余劑，諸癥平息。

按：帕金森病屬于中醫(yī)學(xué)“顫震”范疇?！端貑?wèn)·至真要大論》：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，指出病變?cè)诟巍！端貑?wèn)·脈要精微論》：“骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣”，明確了病變與“骨”有關(guān)。然本證不僅手足顫抖，且四肢肌肉僵硬，口唇及皮膚發(fā)紫，舌亦紫，其瘀阻之象明顯，故予補(bǔ)陽(yáng)還五湯大補(bǔ)元?dú)猓钛?；再以加味金剛丸補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨生髓；如此則瘀去絡(luò)通，肝風(fēng)平熄，髓海充盈，諸癥緩解。

3 局限性硬皮病

汪某，女，45歲，永州人。門診病例。

初診（2007年6月8日）：雙上肢皮膚僵硬，局部腫脹10月余。自訴10月前無(wú)明顯誘因上臂皮膚出現(xiàn)帶狀紅斑，輕度腫脹，未予重視。此后3月，皮損逐漸加重，呈暗紅色，腫脹，繼而硬腫，皮膚彈性減低，僵硬明顯。西醫(yī)病理檢查示：真皮膠原纖維腫脹，診斷為“局限性硬皮病”。來(lái)診時(shí)見：雙上臂皮膚暗紅，觸之僵硬，呈條索狀，難以捏起，以前臂為甚，麻木較顯，無(wú)疼痛感，伴肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，雙手指色灰白、厥冷，肢體倦怠，食納可，二便調(diào)。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。

辨證：氣虛血瘀，風(fēng)寒阻絡(luò)。治法：補(bǔ)氣活血化瘀，祛風(fēng)散寒通絡(luò)。主方：補(bǔ)陽(yáng)還五湯合蟲藤飲加減。

處方：黃芪 40 g，桃仁 10 g，紅花 4 g，地龍 10 g，赤芍 10 g，川芎 8 g，當(dāng)歸 10 g，僵蠶 10 g，全蝎 6 g，蜈蚣 1支（去頭足），雞血藤 15 g，海風(fēng)藤 15 g，炮穿山甲 15 g，桂枝10 g，廣木香10 g，山茱萸20 g，甘草 6 g。 15劑，水煎服。

二診（2007年6月22日）：藥后上臂皮損轉(zhuǎn)淡紅，稍變軟，但觸之仍有條索感，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)覺舒緩一些，雙手指仍覺欠溫，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)。原方再進(jìn)15劑。

三診（2007年7月5日）：上肢皮膚硬腫開始消減，顏色轉(zhuǎn)淡紅，手背皮膚已明顯能捏起，雙手轉(zhuǎn)溫，精神尚可，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈細(xì)。仍以原方出入。

處方：黃芪 30 g，桃仁 10 g，紅花 4 g，地龍 10 g，赤芍 10 g，川芎 10 g，當(dāng)歸 10 g，僵蠶 10 g，全蝎 6 g，蜈蚣1支（去頭足），雞血藤 15 g，海風(fēng)藤 15 g，忍冬藤 15 g，桂枝 5 g，廣木香 10 g，山茱萸 20 g，甘草 6 g。 20劑，水煎服。

四診（2007年7月24日）：皮膚硬腫漸消，膚色轉(zhuǎn)正常，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)靈活，舌脈如前。藥已中的，守方續(xù)進(jìn)15劑。

五診（2007年8月8日）：局部皮損基本柔軟，膚色正常，已能見到皮紋，續(xù)服10劑以鞏固療效。

按：硬皮病，屬中醫(yī)學(xué)“皮痹”、“血痹”范疇?！吨T病源候論》曰：“痹者，其狀肌肉頑厚，或肌肉疼痛，由血?dú)馓搫t受風(fēng)濕而成此病。”清·沈金鰲又說(shuō)：“麻木，風(fēng)虛病，亦兼寒濕痰血病也，……按之不知，掐之不覺，有如木之厚”，二者所述與硬皮病癥情非常相似。據(jù)此本虛標(biāo)實(shí)之證，予補(bǔ)陽(yáng)還五湯加桂枝，一以補(bǔ)氣通絡(luò)，一以溫經(jīng)散寒。并合蟲藤飲祛風(fēng)通痹，又山茱萸配廣木香，源《世醫(yī)得效方》用治“四肢堅(jiān)如石”，取滋酸收辛散之意。方證合拍，使頑疾獲愈。

以上三則醫(yī)案病雖不同，分別為“乳腺癌根治術(shù)后手足綜合征”、“帕金森氏病”和“局限性硬皮病”，然詳審病機(jī)，我們不難看出三個(gè)病案中皆有“氣虛血瘀”之證，故熊繼柏教授通用補(bǔ)陽(yáng)還五湯化裁，以大補(bǔ)元?dú)?，活血化瘀，此為中醫(yī)異病同治之妙，若不得中醫(yī)辨證論治之要領(lǐng)，豈能有如此哉！