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    利膽清熱湯治療慢性膽囊炎濕熱挾瘀證301例臨床觀察

    2010-09-06 02:43:38廖桂香付建民
    關(guān)鍵詞:年者保肝利膽

    廖桂香,付建民,朱 佳

    (岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院,湖南 岳陽(yáng) 414000)

    慢性膽囊炎是消化系統(tǒng)的一種常見(jiàn)病,多發(fā)病。臨床癥狀多表現(xiàn)為右上腹脹痛不舒,伴右上背部脹痛不舒、納差、惡心、厭油膩等。屬中醫(yī)學(xué)“脅痛”范疇。本病多因飲食不節(jié)、肝郁氣滯、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、氣血瘀阻所致。筆者運(yùn)用清熱祛濕、疏肝利膽、活血止痛法治療慢性膽囊炎獲得滿意的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    320例入選患者均為我院2007年9月至2009年10月門(mén)診部病人,符合慢性膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。完成301例,男性 118例,女性 183例;年齡 18~65歲,平均(47.00±10.78)歲;病程 3月~15年,其中<1 年者 69例,1~3年者116例,3~6年者69例,6~12年者 41例, 大于12年者6例,平均(3.24±3.34)年。病情輕度 73 例,中度 135 例,重度93例。合并膽結(jié)石者108例。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]制定。

    1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)持續(xù)性右上腹鈍痛或不適感,或伴有肩胛區(qū)疼痛;(2)有惡心、噯氣、泛酸、腹脹和胃部灼熱等消化不良癥狀,進(jìn)食油膩食物后加重;(3)病程長(zhǎng),病情經(jīng)過(guò)有急性發(fā)作和緩解交替的特點(diǎn);(4)膽囊區(qū)有輕度的壓痛或叩擊痛;(5)B超可見(jiàn)膽囊結(jié)石,膽囊壁增厚,膽囊縮小或變形;(6)膽囊造影可見(jiàn)膽囊結(jié)石、膽囊縮小或變形,膽囊收縮功能不良、或膽囊顯影淡薄等。

    1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 濕熱挾瘀癥:兩脅持續(xù)性脹痛或刺痛,伴右肩背脹痛,口苦,腹脹,發(fā)熱或寒熱往來(lái)、口干不欲飲、惡心、納差,厭油膩,尿黃,大便秘結(jié),或溏泄不爽,膽囊區(qū)可有輕度的壓痛或叩擊痛,舌紅或暗紅,舌邊有瘀斑,苔黃膩,脈弦澀或弦數(shù)或弦滑。癥狀和體征按輕、中、重分別計(jì) 2、4、6 分。

    1.2.3 病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 輕度:總分10~15分;中度:總分16~20分;重度:總分≥21分。

    1.2.4 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合慢性膽囊炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)中醫(yī)辨證為濕熱蘊(yùn)結(jié)兼挾血瘀證者;(3)年齡在18~65之間;(4)已服用其它相關(guān)藥物治療者須停藥2周以上。

    1.3 治療方法

    口服利膽清熱湯(茵陳30 g,柴胡10 g,黃芩10 g,郁金、延胡索各 15 g,三七 5 g,豆蔻 10 g,薄荷 5 g,連翹10 g),每天1劑,水煎至150~200 mL,分2次服用,以30 d為1個(gè)療程,共觀察1個(gè)療程。

    1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

    療效指數(shù)=(療前積分-療后積分)/療前積分×100%

    (1)臨床痊愈:癥狀和體征完全消失,實(shí)驗(yàn)室及影象學(xué)檢查正常;(2)顯效:癥狀和體征基本消失,療效指數(shù)≥60%,實(shí)驗(yàn)室及影象學(xué)檢查明顯改善;(3)有效:癥狀和體征部分消失,60%>療效指數(shù)≥30%,實(shí)驗(yàn)室及影象學(xué)檢查有改善;(4)無(wú)效:癥狀和體征、實(shí)驗(yàn)室及影象學(xué)檢查無(wú)改善,療效指數(shù)<30%。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效分析

    該方治療慢性膽囊炎患者綜合療效及中醫(yī)證候療效均良好。見(jiàn)表1。

    表1 臨床療效分析 (例,%)

    2.2 患者治療前后中醫(yī)證侯積分比較

    治療前積分為(18.90±4.37)分,治療后為(5.76±3.77)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=44.949,P<0.01),表明該方對(duì)慢性膽囊炎患者癥狀有明顯的改善。

    3 討論

    慢性膽囊炎多由急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作所致,約70%~95%的慢性膽囊炎患者合并膽囊結(jié)石[2]?!毒霸廊珪?shū)·卷二十五》說(shuō):“脅痛之病,本屬肝膽二經(jīng),以二經(jīng)之脈皆循脅肋故也?!敝嗅t(yī)認(rèn)為,膽為中清之府,與肝相輸膽汁而不傳化水谷與糟粕,其機(jī)能以通降下行為順[3]。又因肝主疏瀉,性喜調(diào)達(dá),所以情志失調(diào),肝氣郁結(jié);或氣郁日久,氣滯血瘀,淤血停積;或脾失健運(yùn),濕熱內(nèi)郁,疏瀉不利等,均可導(dǎo)致脅痛。膽為六腑之一,以通為用,以清為順。濕熱阻滯,肝郁氣滯,均可使膽腑通降失常,使肝失疏瀉而作痛。根據(jù)“通則不痛”的理論,六腑以通為用,膽腑為病,用藥忌黏滯而貴靈動(dòng)[4]。慢性膽囊炎的治療以通為主,疏肝利膽,清熱化濕,活血止痛等,以達(dá)到“六腑以通為用”的目的。筆者自擬利膽清熱湯,方中柴胡疏解少陽(yáng)之邪熱;黃芩清熱以助柴胡和解少陽(yáng)之邪;茵陳利膽清熱;郁金行氣解郁;薄荷清熱疏肝;三七活血化瘀定痛;延胡索活血行氣止痛;豆蔻行氣化濕;連翹清熱解毒。現(xiàn)代藥理研究[6-7],柴胡有抗炎鎮(zhèn)痛,保肝利膽作用,并能增強(qiáng)消化功能;黃芩抗病原微生物,解熱、利膽、保肝,對(duì)金黃色葡萄菌、綠膿桿菌作用較強(qiáng),能降低血中膽紅素,降低谷一丙轉(zhuǎn)氨酶;郁金保肝、利膽、鎮(zhèn)痛、抗菌,能使膽囊收縮,促進(jìn)膽汁分泌,并降低尿內(nèi)的尿膽原;茵陳利膽保肝、解熱,促進(jìn)膽汁分泌;延胡索有抗菌、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)功能,起健胃作用;三七有抗血栓、抗炎、鎮(zhèn)痛、保肝、抗菌等作用。諸藥合用,共奏疏肝利膽、清熱祛濕、活血止痛之效。既有利于抑制膽囊慢性炎癥變化,又能解除慢性膽囊炎及結(jié)石所致的膽管梗阻,促進(jìn)膽囊收縮功能的恢復(fù)。另外,本病還應(yīng)控制飲食,低脂飲食為主,以減少膽囊炎的發(fā)生。

    [1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:45-47.

    [2]朱培庭,朱世敏.實(shí)用中醫(yī)膽病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:102-105.

    [3] 吳在德.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:626.

    [4]王聯(lián)慶,韓建香,宮麗莉.利膽湯治療慢性膽囊炎急性發(fā)作療效分析[J].遼寧中醫(yī)雜志,2007,32(2):186-187.

    [5]上海中醫(yī)學(xué)院附屬龍華醫(yī)院.黃文東醫(yī)案[M].上海:上海人民出版社,1977:150.

    [6]劉青云.中藥藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:135.

    [7]郭建生.中草藥識(shí)別與應(yīng)用[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:221.

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