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    整體經(jīng)絡(luò)針刺法治療慢性疲勞綜合征的臨床觀察

    2010-09-06 02:43:38王敬喬周國平劉小衛(wèi)陳弘嚴(yán)劉玉泉
    關(guān)鍵詞:主癥腧穴臟腑

    王敬喬 ,周國平 *,劉小衛(wèi) ,陳弘嚴(yán) ,劉玉泉

    (1.湖南中醫(yī)藥大學(xué),湖南 長沙 410208;2.長沙市按摩醫(yī)院,湖南 長沙 410001)

    “整體經(jīng)絡(luò)針刺法”是在中醫(yī)整體觀念和經(jīng)絡(luò)學(xué)說指導(dǎo)下,根據(jù)十二經(jīng)脈流注次序,每次針刺一條經(jīng)脈相關(guān)腧穴,十二次針刺完所有十二經(jīng)脈相關(guān)腧穴作為1個療程的針刺治療方法。該法是湖南中醫(yī)藥大學(xué)周國平教授所創(chuàng)立的一種針刺方法,主要作用是整體上疏通十二經(jīng)脈,全面調(diào)整各經(jīng)脈、臟腑、系統(tǒng)的功能。主要適用于病變涉及多經(jīng)脈、多臟腑、多系統(tǒng),甚至十二經(jīng)脈的病證[1]。慢性疲勞綜合征(Chronic Fatigue Syndrome,CFS)是以不明原因的持續(xù)或反復(fù)發(fā)作至少半年的慢性疲勞為主要臨床表現(xiàn),同時伴有頭痛、肌肉關(guān)節(jié)疼痛等其他軀體癥狀及認(rèn)知功能損害和情緒障礙的一組癥狀群。1988年由美國疾病控制與預(yù)防中心(Centers for Disease Control and Prevention,CDC)正式命名[2]。中醫(yī)理論認(rèn)為慢性疲勞綜合征是由多種因素導(dǎo)致多經(jīng)絡(luò)多臟腑的功能失調(diào)性疾病,符合整體經(jīng)絡(luò)針刺法的適應(yīng)癥,經(jīng)臨床觀察,取得了一定療效,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    全部病例均來自于2008年7月至2009年1月長沙市按摩醫(yī)院門診患者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的慢性疲勞綜合癥60例,按照隨機(jī)原則,以就診先后順序編號,利用隨機(jī)數(shù)字表分為整體經(jīng)絡(luò)針刺法組 (治療組)和常規(guī)針刺法組(對照組),每組30例。其中治療組男性11例,女性19例,年齡最大 55歲,最小 25歲,平均年齡(39.00±8.15)歲;病程最長的40月,最短的17月,平均病程(27.50±9.43)月。對照組男性13例,女性17例,年齡最大55歲,最小22歲,平均年齡(37.20±9.07)歲;病程最長的 38月,最短的20月,平均病程(26.53±5.68)月。兩組患者在性別、年齡及病程上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    采用1994年美國疾病控制中心CDC修訂的CFS診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:(1)臨床評定的不能解釋的持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的慢性疲勞至少6個月,該疲勞是新得的或有明確的開始(沒有生命期長);不是持續(xù)用力的結(jié)果;休息后不能明顯緩解;導(dǎo)致工作、教育、社會或個人活動水平較前有明顯的下降。(2)同時具備下述癥狀的4項或4項以上,且這些癥狀已經(jīng)持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作6個月或更長的時間,但不應(yīng)早于疲勞:①短期記憶力或集中注意力下降;②咽痛;③頸部或腋下淋巴結(jié)腫大、觸痛;④肌肉疼痛;⑤無紅腫的多關(guān)節(jié)疼痛;⑥一種新發(fā)的或嚴(yán)重的頭痛;⑦睡眠障礙;⑧勞累后持續(xù)不適超過24 h。(3)除外以下癥狀性慢性疲勞:①原發(fā)病的存在能夠解釋的慢性疲勞,如甲狀腺功能減退,藥物不良反應(yīng)所致的醫(yī)源性疲勞等;②臨床診斷明確,現(xiàn)有醫(yī)療條件下治療困難的一些疾病持續(xù)存在引起的慢性疲勞,如乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染患者;③既往或現(xiàn)在診斷為精神抑郁性情緒失調(diào)或具有抑郁性特征的雙極情緒失調(diào),各類精神分裂癥、妄想癥、癡呆、神經(jīng)性厭食或神經(jīng)性貪食;④病前2年至今有嗜煙、酗酒等不良嗜好或其他藥物依賴史;⑤嚴(yán)重肥胖,體質(zhì)量指數(shù)=體質(zhì)量(kg)/身高 m2,大于 45。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

    (1)符合 CFS 診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡在 20~55 歲之間;(3)自愿接受本方案治療,并簽署知情同意書;(4)在治療前至少15 d內(nèi)沒有應(yīng)用其他治療方法或藥物。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

    (1)不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn);(2)妊娠或哺乳期婦女;(3)易合并感染及出血者;(4)合并有嚴(yán)重皮膚病變或皮膚破損者;(5)精神病患者或合并有重大疾病,如嚴(yán)重心、肺、肝、腎損害者。

    1.5 治療方法

    1.5.1 治療組 采用整體經(jīng)絡(luò)針刺法。①取穴:按逐次取經(jīng),分段取穴的原則取穴。逐次取經(jīng)即是按經(jīng)脈流注次序(肺經(jīng)→大腸經(jīng)→……→膽經(jīng)→肝經(jīng)),從肺經(jīng)開始,每次取一條經(jīng)脈的相關(guān)腧穴,12次取完十二條經(jīng)脈腧穴;分段取穴即是每條經(jīng)脈分上、中、下三段(一般頭面部不參與分段),每段取與所治病證相關(guān)的1~2個腧穴,以特定穴為主。第1次取手太陰經(jīng)腧穴:太淵、尺澤、中府;第2次取手陽明大腸經(jīng)腧穴:合谷、曲池、肩髃;第3次取足陽明胃經(jīng)腧穴:解溪、足三里、天樞;第4次取足太陰脾經(jīng)腧穴:太白、三陰交、陰陵泉、血海、大橫;第5次取手少陰心經(jīng)腧穴:神門、少海、極泉;第6次取手太陽小腸經(jīng)腧穴:腕骨、小海、臑俞;第7次取足太陽膀胱經(jīng)腧穴:昆侖、委中、承扶、大腸俞、腎俞、胃俞、脾俞、膽俞、肝俞、隔俞;第8次取足少陰腎經(jīng)腧穴:太溪、陰谷、肓俞;第9次取手厥陰心包經(jīng)腧穴:大陵、曲澤、天泉;第10次取手少陽三焦經(jīng)腧穴:陽池、天井、肩髎;第11次取足少陽膽經(jīng)腧穴:懸鐘、陽陵泉、環(huán)跳、帶脈;第12次取足厥陰肝經(jīng)腧穴:太沖、曲泉、期門。②加減:失眠、多夢易醒加安眠、內(nèi)關(guān);心悸、焦慮加內(nèi)關(guān)、心俞;頭暈、注意力不集中加四神聰、懸鐘。③操作:常規(guī)消毒,取直徑0.32 mm,長40~75 mm毫針,根據(jù)具體穴位位置直刺或斜刺,均用平補(bǔ)平瀉手法,行均勻的提插捻轉(zhuǎn)。得氣后,留針20~30 min,每日1次,12次為1個療程,間隔2~4 d再進(jìn)行下一療程,共治療2個療程。

    1.5.2 對照組 采用常規(guī)針刺法,即參照新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材 《針灸治療學(xué)》CFS的針刺治療方法[4]。①取穴:百會、印堂、神門、太溪、太沖、三陰交、足三里;②加減:同治療組;③操作:常規(guī)消毒,取直徑0.32 mm,長40~75 mm毫針,根據(jù)具體穴位位置直刺或斜刺,均用平補(bǔ)平瀉手法,行均勻的提插捻轉(zhuǎn)。得氣后,留針20~30 min,每日1次,12次為 1個療程,間隔2~4 d再進(jìn)行下1個療程,共治療2個療程。

    1.6 觀察指標(biāo)及方法

    1.6.1 CFS證候積分 參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》證候計量方法[5]30,擬定CFS證候積分評定標(biāo)準(zhǔn),其主癥疲勞積分評定分為4級,即正常(無癥侯)、輕度疲勞(雖疲勞但能堅持正常工作和活動)、中度疲勞 (疲勞較重,僅能從事較輕工作和活動)、重度疲勞(疲勞嚴(yán)重,難以堅持正常工作和活動),分別計為0、2、4、6分。詳見表1。治療前后分別填寫該表。

    表1 CFS證候兼癥積分評定表

    1.6.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》證候療效評價方法[5]30,擬定療效評定標(biāo)準(zhǔn):治愈:臨床主癥及兼癥完全消失或基本消失,能適應(yīng)正常的社會生活及工作節(jié)奏,證候積分減少≥95%;顯效:臨床主癥及兼癥明顯改善,證候積分減少≥70%;有效:臨床主癥及兼癥均有好轉(zhuǎn),證候積分減少≥30%;無效:臨床主癥及兼癥均無明顯改善,甚或加重,證候積分減少<30%。證候積分減少計算公式:

    癥候積分減少(%)(尼莫地平法)=〔(治療前積分-治療后積分)/治療前積分〕×100%

    1.7 統(tǒng)計學(xué)分析

    2 結(jié)果

    2.1 兩組證候積分比較

    兩組治療前癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性;兩組治療后癥狀積分均有明顯下降,與治療前相比差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),兩組治療前后積分差值比較差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。表明兩法均能緩解CFS的臨床癥狀,但治療組的改善程度優(yōu)于對照組,見表2。

    表2 兩組證候積分比較 (分,

    表2 兩組證候積分比較 (分,

    注:與治療前比較△P<0.01;與對照組比較★P<0.01。

    組 別n治療前 治療后 差 值治療組3015.13±5.425.63±4.96△9.50±2.81★對照組3015.67±4.488.30±6.07△7.37±2.64

    2.2 兩組臨床療效比較

    治療組總有效率93.33%,對照組為76.67%,兩組比較差異有統(tǒng)計意義(P<0.05),表明治療組療效優(yōu)于對照組,見表3。

    表3 兩組臨床療效比較 (例)

    3 討論

    中醫(yī)理論認(rèn)為人體是一個以五臟為中心,通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)將六腑、五體、五官等全身臟腑形體官竅聯(lián)結(jié)成的有機(jī)整體。五臟代表了人體的五個生理系統(tǒng),包含了人體所有的組織器官,并通過經(jīng)脈的絡(luò)屬和氣血的流貫相互聯(lián)系,故《靈樞·海論》說:“夫十二經(jīng)脈者,內(nèi)屬于腑臟,外絡(luò)于枝節(jié)”。整體經(jīng)絡(luò)針刺法正是在中醫(yī)整體觀念、臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說的指導(dǎo)下,根據(jù)十二經(jīng)脈氣血循環(huán)流注順序,在一個療程中依次針刺全部十二經(jīng)脈的相關(guān)腧穴,從整體上全面調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血和臟腑機(jī)能,恢復(fù)機(jī)體陰陽的相對平衡,達(dá)到對疾病整體治療的目的。

    CFS是由多種因素導(dǎo)致臟腑功能紊亂、經(jīng)氣運(yùn)行不暢、陰陽平衡失調(diào)的一種涉及多經(jīng)絡(luò)、多臟腑的功能失調(diào)性疾病,五臟氣化功能失常是CFS形成的關(guān)鍵,病位涉及肝、心、脾、肺、腎,故可采取整體經(jīng)絡(luò)針刺法予以治療。CFS涉及多經(jīng)絡(luò)、多臟腑,病因病機(jī)虛實(shí)夾雜,故取穴操作均采用平補(bǔ)平瀉手法,行均勻的提、插、捻、轉(zhuǎn)。

    慢性疲勞綜合征證候評分評定量表,參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》證候計量方法擬定,該量表簡單實(shí)用,有助于慢性疲勞綜合癥的定性、定量分析和判斷,且較敏感。量表主要由CFS主癥評分標(biāo)準(zhǔn)、兼癥評分標(biāo)準(zhǔn)兩部分組成,每個部分含若干項條目,分別從不同的側(cè)面評價慢性疲勞綜合癥的特點(diǎn)。主癥評分標(biāo)準(zhǔn)中又分輕度、中度、重度疲勞,分別計為2、4、6分。兼癥評分標(biāo)準(zhǔn)中分8項,每項分為無、輕、中、重 4 級,分別計為 0、1、2、3 分,總分24分,能客觀、準(zhǔn)確的反應(yīng)治療前后慢性疲勞綜合癥的臨床療效。本研究采用慢性疲勞綜合征證候積分量表評價臨床療效。結(jié)果顯示治療組與常規(guī)組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),表明整體經(jīng)絡(luò)針刺法療效優(yōu)于常規(guī)針刺法。

    綜上所述,整體經(jīng)絡(luò)針刺法從整體觀念的角度出發(fā)來指導(dǎo)實(shí)施治療,能顯著改善慢性疲勞綜合征的臨床癥狀,總有效率達(dá)93.33%,方法安全,療效明顯,有其合理性、科學(xué)性,為CFS的一種有效治療方法。

    [1]唐 曦,周國平.整體經(jīng)絡(luò)針刺法立論依據(jù)探討[J].中醫(yī)臨床研究,2010,2(3):82-84.

    [2]Kaiz Bz, Andiman W A.Chronic fatigue syndrome[J].JPediatrics,1988,113(5):944.

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    [4]王啟才.針灸治療學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:273-277.

    [5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:30.

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