國務院辦公廳關于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制的意見

210年12月10日，《國務院辦公廳關于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制的意見》（以下簡稱《補償機制》）正式印發(fā)?！堆a償機制》的總體要求是，按照保障機構有效運行和健康發(fā)展、保障醫(yī)務人員合理待遇的原則同步落實補償政策，建立穩(wěn)定的補償渠道和補償方式；同時堅持以投入換機制，大力推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革，引導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構主動轉變運行機制，提高服務質量和效率，發(fā)揮好承擔基本公共衛(wèi)生服務和診療常見病、多發(fā)病的功能。

《補償機制》明確，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施基本藥物制度后，各地首先按照核定的編制人員數和服務工作量，參照當地事業(yè)單位工作人員平均工資水平核定工資總額。政府負責其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）按國家規(guī)定核定的基本建設經費、設備購置經費、人員經費和其承擔公共衛(wèi)生服務的業(yè)務經費。按扣除政府補助后的服務成本制定醫(yī)療服務價格,體現(xiàn)醫(yī)療服務合理成本和技術勞務價值,并逐步調整到位。按上述原則補償后出現(xiàn)的經常性收支差額由政府績效考核后財政補助。

建立健全長效的多渠道補償機制， 一是落實政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構現(xiàn)有的專項補助經費?；窘ㄔO和設備購置等發(fā)展建設支出，由政府根據基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展建設規(guī)劃足額安排?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構承擔的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務由政府按照服務成本核定補助?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構人員經費（包括離退休人員經費）、人員培訓和人員招聘所需支出，由財政部門根據政府衛(wèi)生投入政策、相關人才培養(yǎng)規(guī)劃和人員招聘規(guī)劃合理安排補助。 二是調整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療服務收費項目、收費標準和醫(yī)保支付政策，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構現(xiàn)有的掛號、診查、一般治療費和藥事服務成本合并為一般診療費，并適當調整收費標準，調增部分全部由醫(yī)保支付，不增加群眾個人支付負擔。此項政策在已實施基本藥物制度并已實行醫(yī)保門診統(tǒng)籌的地區(qū)先行施行。 三是對落實政府專項補助和調整服務收費后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構經常性收入不足以彌補經常性支出的差額部分，由政府在年度預算中予以足額安排，實行先預撥后結算，并建立起穩(wěn)定的補助渠道和長效的補助機制。

《補償機制》提出調整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收費項目、收費標準和醫(yī)保支付政策，并將此作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償渠道之一。這樣設計主要是為了發(fā)揮醫(yī)保對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的補償作用，增加醫(yī)療機構收入而又不加重群眾負擔。同時引導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構主動調整服務行為，通過提高服務數量和質量獲得更多補償，并逐步改變基層藥物濫用、超范圍醫(yī)療的現(xiàn)狀，保障群眾的健康。設立“一般診療費”包括三層含義：一是調整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收費項目，將現(xiàn)有掛號費、診查費、注射費（含靜脈輸液費，不含藥品費）以及藥事服務成本合并為一般診療費，實行“一費制”。使服務內容和項目相對簡單，簡化合并收費項目可以方便群眾就醫(yī)，也便于監(jiān)管。二是對一般診療費設計統(tǒng)一的收費標準，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構最常見的診療流程，掛號、就診、拿藥（或者打針、輸液）均執(zhí)行相同的收費標準。以引導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構逐步轉變基層門診輸液率偏高、抗生素激素濫用的現(xiàn)狀，為群眾提供適宜的藥品、適宜的服務和適宜的技術。三是同步調整一般診療費收費標準和醫(yī)保支付政策。一般診療費的收費標準在原來分項相加的基礎上適當調整。調整后的一般診療費在不增加群眾現(xiàn)有個人負擔的前提下，合理確定醫(yī)保支付比例。具體的收費標準和醫(yī)保支付政策綜合考慮本地區(qū)實施基本藥物制度、服務利用率、醫(yī)務人員勞務成本、醫(yī)保承受能力等因素制定。為了防止基層醫(yī)療衛(wèi)生機構重復收費、分解處方多收費，《補償機制》還提出要制定具體的監(jiān)管措施，鼓勵地方通過按人頭付費等方式合理支付醫(yī)保資金，引導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構主動控制成本，提高服務質量。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制是當前實施基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革的關鍵環(huán)節(jié)，為了確保各地盡快建立起穩(wěn)定、長效、合理的補償機制，《補償機制》要求各?。▍^(qū)、市）按照文件精神，在文件印發(fā)30個工作日內制定本地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償具體辦法，盡快建立補償機制。為了落實責任，《補償機制》還對各級政府提出了原則要求。同時，為了加強對地方的指導和幫助，國務院醫(yī)改辦公室編寫了綜合改革的操作手冊，將通過專題培訓指導各地開展工作。中央財政還將通過“以獎代補”等方式，支持各地實施基本藥物制度，推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革。