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    濟(jì)陰行水法治療婦女特發(fā)性水腫

    2010-02-12 08:16:28劉士梅王九一苑金藏
    中國中醫(yī)急癥 2010年4期
    關(guān)鍵詞:精血水濕水液

    劉士梅 王九一 苑金藏

    婦女特發(fā)性水腫,又稱為“向心性水腫”或“功能性水腫”,是一種因內(nèi)分泌、血管、神經(jīng)等諸多系統(tǒng)失調(diào),而導(dǎo)致的水鹽代謝紊亂綜合征。此綜合征一般發(fā)生于13~55歲女性,水腫的發(fā)生往往和月經(jīng)相關(guān),其主要發(fā)病機(jī)理,曾被考慮為內(nèi)分泌功能失調(diào)以及對直立體位反應(yīng)的異常等。

    特發(fā)性水腫屬中醫(yī)學(xué)“水腫”范疇,臨床以生理階段又劃分為青春期水腫、生殖期水腫、更年期水腫等。歷代醫(yī)家對婦人水腫的論述頗為豐富,隨著時代的發(fā)展,其理論內(nèi)容及治療方法也不斷的充實和完善。依據(jù)前人的理論和多年的臨床經(jīng)驗,筆者應(yīng)用濟(jì)陰行水法治療該病,取得理想效果。

    1 病因病機(jī)

    《素問·至真要大論》云“諸濕腫滿皆屬于脾”;清代《葉氏女科證治》指出“經(jīng)來遍身浮腫,此乃脾土不能化,水變?yōu)槟[”。古代醫(yī)家均認(rèn)為水腫與脾失健運(yùn)有關(guān)。腎為水臟,主液,腎在體內(nèi)水液代謝上起著極為重要的作用,通過腎陽的蒸化作用,司水液代謝職能。肝藏血,主疏泄條達(dá),如肝血虛或肝失條達(dá)等因素也會影響水液代謝,《大全婦人良方·經(jīng)脈總論》載婦人“若遇經(jīng)行,最宜謹(jǐn)慎,否則與產(chǎn)后癥同類。若被驚怒勞役,則氣血逆亂,經(jīng)脈不行,多致房瘵等疾……若逆于頭面肢體之間,則腫痛不已”?!夺t(yī)部全錄·產(chǎn)后門》謂“產(chǎn)后敗血,乘虛停滯,循經(jīng)流人四肢,浸淫日深,卻還不得,腐敗為水,故令面黃、四肢浮腫”;《仁齋直指方》云“七情郁結(jié),氣道壅塞,上不得降,下不得升,身體腫大,四肢瘦削是為氣脹”。近代《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》提出,因經(jīng)前、行經(jīng)時氣血下注于胞而為月經(jīng),月經(jīng)乃血所化,賴氣以行。脾腎兩臟為氣血津液生化之源。若素體脾腎虛損,精血不足,值行經(jīng)之際脾腎更虛,精血愈虧,則氣化行水失司,水濕生焉,因而浮腫,即“氣行則水行,氣滯則水?!薄?/p>

    綜上所述,婦女特發(fā)性水腫的形成主要與肝、脾、腎、精血不足有關(guān)。肝主疏泄,脾主運(yùn)化,腎主水液,三臟功能調(diào)和則水液代謝正常。因月經(jīng)、胎孕、產(chǎn)育、哺乳等均以血為本,經(jīng)氣化作用而使血液不斷地變化和消耗,致使機(jī)體處于陰血相對不足狀態(tài)?!鹅`樞.五音五味》篇云“婦人之生,有余于氣,不足于血,以其數(shù)脫血也”。肝脾腎虧損,精血不足,功能失常,經(jīng)前或經(jīng)期氣血下注沖任,脾氣愈虛,不能運(yùn)化水濕;陰血聚于下有礙腎陽蒸化,不能化氣行水;沖任氣血失和,氣滯則水濕運(yùn)化不利;經(jīng)后及血虛經(jīng)閉者,營血虧虛,肝失所養(yǎng),疏泄水液功能失常;瘀血內(nèi)阻,經(jīng)氣不利,影響水液運(yùn)行,使之停聚溢于肌膚為患;絕經(jīng)前后,腎氣漸弱,天癸漸竭,精血衰少,肝腎虧損,水失輸化,均致水液停滯,誘發(fā)或加重水腫。

    青春期水腫患者,臟腑尚不完實,形氣未充,脾腎兩虛、精血不足,天癸雖至,而不盛實,臨床多見水腫兼有單純性肥胖癥。生育期水腫的患者多因內(nèi)傷七情,思慮過度,五志過極,房勞過度,人流、藥流、半產(chǎn)等,皆損五臟傷精血,耗竭天癸物質(zhì),或忍饑負(fù)重,或因先天不足,均可使肝脾腎功能失常產(chǎn)生水腫。進(jìn)入更年期后,特發(fā)性水腫在臨床中更為常見,因為人逾40歲后,肝腎精血漸虧,其生機(jī)由鼎盛開始逐漸衰退,尤其天癸物質(zhì)隨年齡的增長,日趨枯竭。此類患者多在絕經(jīng)期前后月經(jīng)不規(guī)則,伴發(fā)水腫。

    2 立法

    水不自行,賴以氣動;女子以血為本,以氣為用。特發(fā)性水腫是機(jī)體陰陽失衡,氣血失和,氣化功能障礙的一種表現(xiàn)。針對婦人肝脾腎虧損,精血不足,天癸衰少的病理基礎(chǔ),確立濟(jì)陰行水之法,濟(jì)陰調(diào)經(jīng),益氣行水,補(bǔ)中寓攻,經(jīng)水兩調(diào)。濟(jì)寓補(bǔ)益之意在于女人、肝、脾、腎、精血、天癸物質(zhì)(天生一水)均屬陰,濟(jì)陰即是以補(bǔ)益婦人肝、脾、腎、精血、天癸為核心而達(dá)到陰陽平衡,氣血和調(diào),天癸物質(zhì)充足旺盛,可消除早衰,延緩衰老;行為運(yùn)行疏利;行水即是運(yùn)化水濕,使機(jī)體不足、經(jīng)血失調(diào)所致的水濕消退,以達(dá)到消除水腫之目的。

    3 方藥

    3.1 基本方 當(dāng)歸6g,黃芪15g,茯苓15g,白術(shù)9g,女貞子9g,墨旱蓮15g,枸杞10g,懷牛膝15g,車前子9g,益母草 18g。

    3.2 方解 君藥當(dāng)歸,養(yǎng)血調(diào)經(jīng),濟(jì)陰強(qiáng)肝,使血充經(jīng)調(diào),肝脈條達(dá),水濕方可正常運(yùn)化。伍黃芪可加強(qiáng)補(bǔ)血之功,黃芪、茯苓、白術(shù)補(bǔ)氣健脾為臣藥,可輔助君藥以化水濕;女貞子、旱蓮草、枸杞、懷牛膝、車前子為佐藥,滋陰補(bǔ)血益精以養(yǎng)肝腎,并能清肝腎經(jīng)虛火,為益上榮下的絕好對藥;益母草入血分,化瘀調(diào)經(jīng),利水消腫為全方之使。群藥相合,共奏濟(jì)陰調(diào)經(jīng),益氣行水消腫之功。全方10味,組方結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn),選藥精當(dāng),藥理明確,切中病機(jī)。

    3.3 加減 陰血虧虛出現(xiàn)便秘者重用當(dāng)歸、女貞子、墨旱蓮,各增至30g;脾腎氣虛致便溏者,加山藥、車前子各15~30g;肝胃不和而表現(xiàn)為胃脹者加青皮10g;血不養(yǎng)心,夜臥不安者加丹皮15~30g,青春期水腫宜加熟地黃、菟絲子各15g以溫補(bǔ)腎元;生殖期水腫注重調(diào)和肝脾,可加柴胡6g,香附15g;更年期水腫宜溫腎暖脾,加淫羊藿12g,巴戟天10g。

    4 典型病例

    李某,女性,42歲,教師,因雙下肢水腫2個月于2009年3月11日就診?;颊哂?個月前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢水腫,按之沒指,良久不起,休息后減輕,下午加重,情緒低落,納可,便調(diào),寐安,舌紅苔少,脈細(xì)弱。閉經(jīng)5個月。血、尿常規(guī)均正常,肝、膽、胰、脾、雙腎、子宮、附件B超未見異常。西醫(yī)診斷為特發(fā)性水腫。中醫(yī)診斷為水腫,辨證屬肝脾腎俱虛,氣血失調(diào),“天癸”物質(zhì)虧少,水濕不得運(yùn)化。處方:當(dāng)歸10g,黃芪15g,茯苓 15g,白術(shù) 9g,女貞子 15g,墨旱蓮 15g,枸杞15g,懷牛膝 20g,車前子 15g,益母草 18g,山茱萸 10g,紅花15g。水煎,早晚分服。3劑后水腫減輕,情緒漸佳。繼服4劑水腫消失,月經(jīng)來潮。隨訪6個月未復(fù)發(fā)。

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