加味三子養(yǎng)親湯治療小兒咳嗽６０例臨床觀察

楊　輝

[摘要] 目的:觀察加味三子養(yǎng)親湯治療小兒咳嗽的療效。方法:以加味三子養(yǎng)親湯治療小兒咳嗽60例。結(jié)果:治療患兒60例,其中,治愈34例,好轉(zhuǎn)21例,無(wú)效5例,總有效率為92%。結(jié)論:三子養(yǎng)親湯作為一個(gè)經(jīng)典名方,在通過(guò)辨證加減后治療小兒咳嗽療效顯著。

[關(guān)鍵詞] 三子養(yǎng)親湯;咳嗽;中醫(yī)藥療法;中醫(yī)兒科學(xué)

[中圖分類號(hào)] R272 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1673-7210(2009)08(c)-076-02

咳嗽是呼吸道疾病的常見(jiàn)多發(fā)癥狀。幾乎所有肺系疾病均有咳嗽證候。一般咳嗽經(jīng)治療多可痊愈,但小兒因年幼、形體未充、臟腑嬌嫩,一旦因外感或其他因素而起咳嗽后,咳嗽多遷延不愈,嚴(yán)重者進(jìn)一步變證而成肺炎或被延誤而發(fā)展為支氣管炎,如有過(guò)敏體質(zhì)者甚至?xí)?dǎo)致哮喘發(fā)作,屬小兒頑癥之一?？股氐任魉幦菀桩a(chǎn)生耐藥性,并對(duì)嬌嫩的小兒清靈之體有所克伐。筆者在《韓氏醫(yī)通》中名方三子養(yǎng)親湯基礎(chǔ)上,稍事變化,治療小兒咳嗽,取得了良好效果,現(xiàn)總結(jié)如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組60例患者均為我院中醫(yī)科門診患者,以咳嗽為主要癥狀就診。其中,男36例,女24例;年齡最大11歲,最小1歲半;病程最短1周,最長(zhǎng)2個(gè)月。均為上呼吸道感染治療后,其他癥狀減退,而咳嗽久不愈。既往均無(wú)其他慢性呼吸疾病史。

1.2 臨床表現(xiàn)

患兒咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作,咳嗽大多數(shù)以清晨或夜間為重,部分白天咳多,少痰,偶有咽癢,受寒后加重。所有患者曾用西藥治療不愈,有少數(shù)患兒出現(xiàn)痰鳴氣喘癥狀。X線胸片無(wú)異常發(fā)現(xiàn),兩肺聽(tīng)診偶有聞及干啰音。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中咳嗽的診斷依據(jù)擬定:①咳嗽為主要癥狀,多繼發(fā)于感冒之后,常因氣候變化而發(fā)作,可伴有鼻流清(濁)涕、飲食減少等;②好發(fā)于春秋季節(jié);③肺部聽(tīng)診為兩肺呼吸音粗糙,或有少量散在的干、啰音;④X線攝片或透視檢查,示肺紋理增粗。

1.4 方法

全部患者均以加味三子養(yǎng)親湯治療,藥物組成:萊菔子9～12 g、蘇子9～12 g、白芥子6～9 g、柴胡6～12 g、黃芩6～12 g、紫菀9～12 g、陳皮9 g、云苓15 g、枳殼12 g、尖檳12 g、川樸12 g、炙甘草3 g。

1.5 用法

1劑/d,水煎2次取汁150 ml,每日3～4次,口服。其中,睡前1 h必須用1次,7 d為1個(gè)療程,以2個(gè)療程為1個(gè)完整觀察周期。服藥后注意避風(fēng),飲食宜清淡,忌食辛辣及腥味食物。

1.6療效觀察

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中咳嗽的療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈:咳嗽及伴隨癥狀消失,聽(tīng)診呼吸音清晰,干啰音消失,如有發(fā)熱則體溫降至正常;好轉(zhuǎn):咳嗽及伴隨癥狀減輕,呼吸音清晰,痰量減少;未愈:咳嗽癥狀及體征未見(jiàn)改善或加重。

2 結(jié)果

2.1 一般結(jié)果

60例患兒中,治愈34例,好轉(zhuǎn)21例,無(wú)效5例,總有效率為92%;無(wú)效5例中,有1例在服藥期間曾用西藥治療;治愈及好轉(zhuǎn)病例追蹤1個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

2.2 典型病例

患者,男,7歲。2008年12月20日初診。主訴:反復(fù)咳嗽1周。患兒1周前因受風(fēng)寒出現(xiàn)鼻塞、流涕等外感癥狀,自用感冒藥(不詳)后外感癥狀緩解,遂咽癢咳嗽,咳痰多質(zhì)稠色黃白,自覺(jué)咽中不適,納差,大便欠暢。就診時(shí)見(jiàn)咳嗽,咳痰質(zhì)黏稠、色黃白,訴咽癢,夜間及晨起時(shí)咳嗽多。查體:咽輕度充血,雙扁桃體不大,雙肺呼吸音稍粗。舌質(zhì)淡紅苔白膩,脈弦滑。方用三子養(yǎng)親湯加味:萊菔子12 g、蘇子12 g、白芥子9 g、柴胡6 g、黃芩6 g、紫菀9 g、陳皮9 g、云苓15 g、枳殼12 g、尖檳12 g、川樸12 g、雞內(nèi)金15 g、生甘草9 g。連服3劑,咳嗽明顯減少,但晨起時(shí)仍作,咳痰易出、量減少,大便通暢,胃納好轉(zhuǎn),原方去枳殼、川樸、柴胡、紫菀,白芥子減為3 g,再服3劑,癥狀基本消失,后用玉屏風(fēng)顆粒劑善后調(diào)理,隨訪2個(gè)月未復(fù)發(fā)。

3討論

小兒咳嗽是多種原因引起的呼吸道常見(jiàn)疾病,一年四季均可發(fā)病。隨著生活水平的提高,喂養(yǎng)不當(dāng),父母嬌慣,穿衣過(guò)厚,飲食不節(jié)、生冷、油膩等致小兒痰濁內(nèi)生,貯肺作咳。加上患兒家長(zhǎng)緊張,一旦發(fā)病動(dòng)輒使用抗生素,對(duì)兒童的損傷很大,反復(fù)使用又容易產(chǎn)生耐藥性,輕者損傷脾胃,重者導(dǎo)致肝、腎損傷,后患無(wú)窮。況且許多兒童越用抗生素抵抗力越差,反復(fù)患感冒、氣管炎、肺炎等病,致使抗生素越用越升級(jí),其潛在的危害極大。

中醫(yī)認(rèn)為,小兒屬“稚陰稚陽(yáng)”之體,五臟嬌嫩,形氣未充、藩籬不固、衛(wèi)外功能較弱,不耐寒熱,肺失清肅而上逆,肺為貯痰之器,肺為嬌臟,其位又高,為五臟華蓋,是口鼻氣息出入的必由之路,故邪氣首犯肺衛(wèi)[1]。脾為生痰之源,脾虛蘊(yùn)濕痰濁內(nèi)生,故而病邪一責(zé)之于肺,二責(zé)之于脾,病邪重在痰。中醫(yī)整體調(diào)理脾胃,扶正祛邪,是小兒咳嗽較好的治療選擇。

三子養(yǎng)親湯出自《韓氏醫(yī)通》一書(shū),原方由蘇子、白芥子、萊菔子三味藥物組成,其中,蘇子降氣除痰;萊菔子行氣消食、降氣除痰;白芥子辛溫理氣機(jī)、暢膈除痰。三味合用起降氣快隔、化痰消食之功[1]。在本治療方中以三子養(yǎng)親湯為主,降氣化痰消食,加上茯苓健脾化濕祛痰,以針對(duì)“小兒脾常不足”的生理特點(diǎn)治本;紫菀、陳皮化痰止咳;柴胡、黃芩配伍,一散一清,取“小柴胡湯”之義;枳殼、尖檳、川樸三藥合用,行氣導(dǎo)滯消痰,具有良好效果;甘草潤(rùn)肺止咳兼調(diào)和諸藥,全方共奏降氣止咳,健脾化痰之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明,陳皮可松弛支氣管平滑肌、祛痰平喘[2];茯苓能鎮(zhèn)靜、可增加機(jī)體免疫力[3];萊菔子抗菌[4-6],用于小兒咳嗽可縮短病程,故本方治療小兒咳嗽取得了顯著的治療效果。

同時(shí),該病除用藥治療外,在平時(shí)尚須注意加強(qiáng)鍛煉,避免誘發(fā)因素,調(diào)攝飲食,方能完全奏效。

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(收稿日期:2009-03-23)