口腔健康從預(yù)防開始

王繼珍

北京口腔醫(yī)院位于天壇公園西側(cè),與天壇醫(yī)院毗鄰。在采訪中,北京口腔醫(yī)院預(yù)防科主任韓永成說,口腔疾病重在預(yù)防,而且不僅要關(guān)注青少年,還應(yīng)關(guān)注老年人和其他所有健康人群。韓永成從事口腔預(yù)防保健工作已有30多年了,他于20世紀(jì)80年代末開始擔(dān)任北京市牙病防治辦公室(以下簡(jiǎn)稱“北京市牙防辦”)主任至今。因此,韓永成不僅親身感受了改革開放以來城市和農(nóng)村的巨大變化,還親身經(jīng)歷了“人人享有口腔初級(jí)衛(wèi)生保健”工作形成的全過程。

多年來,在黨和政府的領(lǐng)導(dǎo)下,北京市口腔保健工作取得了令人矚目的成就。目前,北京市已有17個(gè)區(qū)(縣)被衛(wèi)生部授予“全國(guó)牙病防治工作先進(jìn)區(qū)(縣)”,15個(gè)區(qū)(縣)成立了牙病防治所,北京市的口腔衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)已基本形成,在青少年中常年居高不下的齲病也得到了有效控制。與20世紀(jì)80年代相比,平均每人齲齒下降了0.94顆,直接節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用7.5億多元;市民口腔保健意識(shí)明顯提高,刷牙率由80年代的30%,提高到了現(xiàn)在的70%。

窩溝封閉:預(yù)防齲齒的好方法

北京口腔醫(yī)院預(yù)防科同時(shí)承擔(dān)著北京市牙防辦的工作,負(fù)責(zé)北京市口腔常見病的防治工作、全市牙防骨干的培訓(xùn)工作、口腔預(yù)防項(xiàng)目(如窩溝封閉、“百場(chǎng)健康講座”等)的實(shí)施與監(jiān)測(cè),肩負(fù)著口腔宣教與義診工作,參與各種有關(guān)口腔保健的公益活動(dòng),如每年的“愛牙日”、“科技周”、“社區(qū)口腔健康促進(jìn)項(xiàng)目”口腔科普宣傳和健康教育活動(dòng)等。

據(jù)韓永成主任介紹,為了實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生部“2010年人人享有口腔初級(jí)衛(wèi)生保健”的目標(biāo),提高市民口腔健康水平,減少危害青少年口腔健康的齲病發(fā)生,北京市政府自2005年起,每年撥出專項(xiàng)經(jīng)費(fèi),免費(fèi)為全市適齡兒童進(jìn)行“窩溝封閉預(yù)防齲齒項(xiàng)目”。

窩溝封閉是指不去除咬合面牙體組織,在其上涂布一層粘結(jié)性樹脂,保護(hù)牙釉質(zhì)不受細(xì)菌及代謝產(chǎn)物侵蝕,增強(qiáng)牙齒抗齲能力,從而達(dá)到預(yù)防齲病發(fā)生的一種有效的防齲方法。窩溝封閉劑形成一層保護(hù)性屏障,阻止細(xì)菌及食物殘?jiān)M(jìn)入窩溝,同時(shí)使窩溝內(nèi)原有細(xì)菌因斷絕營(yíng)養(yǎng)而逐漸死亡,從而預(yù)防窩溝齲的發(fā)生,還可使早期齲損停止發(fā)展。

根據(jù)第三次全國(guó)口腔流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果,北京市兒童牙齒健康狀況并不樂觀,平均每名5歲兒童口中就有3顆齲齒,全市5歲兒童乳牙齲齒患病率為58%,其中80%以上的齲齒沒有得到治療;12歲兒童恒牙齲齒有近70%沒有得到治療。近年來,由于政府的重視與投入,北京市中小學(xué)生的齲齒得到了明顯控制,平均每名兒童減少了1顆齲齒。

在北京市對(duì)7~9歲兒童實(shí)施免費(fèi)窩溝封閉防齲項(xiàng)目的幾年里,平均每年撥款500萬元,至今已為近40萬名兒童提供了免費(fèi)服務(wù),對(duì)其中80萬顆易患齲病的牙齒進(jìn)行了窩溝封閉,有效地預(yù)防了兒童齲齒的發(fā)生。

韓永成說,作為該項(xiàng)目的負(fù)責(zé)單位,北京市牙病防治所(以下簡(jiǎn)稱“北京市牙防所”)為了保證項(xiàng)目的落實(shí),設(shè)計(jì)了合理的工作流程。首先,由北京市衛(wèi)生局和北京市牙防辦指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),一般為一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院的口腔科。經(jīng)口腔科醫(yī)生檢查符合窩溝封閉適應(yīng)證(已經(jīng)在口腔中完全萌出,且窩溝較深或具有患齲傾向的第一恒磨牙),又自愿接受窩溝封閉預(yù)防齲齒的適齡兒童,可由家長(zhǎng)陪同,持戶口本或暫住證,到18個(gè)區(qū)(縣)127家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受免費(fèi)的窩溝封閉服務(wù)。為了方便兒童就診,在征得家長(zhǎng)同意后,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可派出醫(yī)務(wù)人員,攜帶口腔科醫(yī)療器械到學(xué)校為適齡兒童開展該項(xiàng)免費(fèi)服務(wù)。

為保證服務(wù)質(zhì)量,北京市牙防所還舉辦了窩溝封閉預(yù)防齲齒項(xiàng)目技術(shù)培訓(xùn)班,進(jìn)行了嚴(yán)格的操作培訓(xùn),使窩溝封閉技術(shù)質(zhì)量得到了有力保障,封閉完好率由2007年的91.44%提高到2008年的93.58%。

2007年,“全國(guó)口腔衛(wèi)生工作會(huì)議暨窩溝封閉預(yù)防齲齒現(xiàn)場(chǎng)會(huì)”在北京召開,大會(huì)對(duì)北京市在口腔防病中堅(jiān)持政府主導(dǎo)的工作經(jīng)驗(yàn)向全國(guó)作了推廣。衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)和各省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)人及口腔醫(yī)學(xué)專家,還分別到北京市朝陽(yáng)區(qū)、懷柔區(qū)和北京口腔醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)參觀。北京市政府免費(fèi)為兒童實(shí)施預(yù)防齲齒的舉措,深受廣大市民歡迎,體現(xiàn)了黨和政府“重視兒童口腔健康,對(duì)孩子一生負(fù)責(zé)”的精神。

免費(fèi)鑲牙:讓無牙老人得到關(guān)愛

2008年10月16日,韓永成在《北京晚報(bào)》發(fā)表了一篇題為《老年人牙齒缺失狀況令人憂》的文章,呼吁為無牙老人提供鑲牙關(guān)愛。他認(rèn)為,全口無牙的老人應(yīng)該得到社會(huì)的關(guān)愛,幫助他們恢復(fù)咀嚼功能,享受高質(zhì)量的生活。

韓永成說,幾年前,曾有一位因年紀(jì)過大而全口牙齒脫落的老人意味深長(zhǎng)地對(duì)他說:“像我們這樣年紀(jì)的人,有牙的時(shí)候沒飯吃,如今有飯吃了,卻沒有牙了?！表n永成望著老人雪白的頭發(fā)和臉上被歲月鏤刻的皺紋,心里久久不能平靜。從那以后,他開始關(guān)注老年人的無牙問題。

在口腔醫(yī)院工作多年的韓永成發(fā)現(xiàn),一般來醫(yī)院的老年人多是拔牙,鑲牙者卻很少。由于鑲牙一直以來在醫(yī)保政策中屬于自費(fèi)項(xiàng)目,對(duì)于收入低甚至沒有收入的老年人來說,鑲牙也確實(shí)是一項(xiàng)不小的支出。

北京市到底有多少老年人在過著沒有牙的生活?韓永成于2005年所作的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示,北京市全口無牙老人約占老年人總數(shù)的11.1%,其中沒有鑲牙的老人占5.7%,且多為貧困老人、低保戶。看著這些數(shù)據(jù),韓永成有些心酸。因此,他在那篇文章中指出,為老年人鑲牙應(yīng)列入公共衛(wèi)生事業(yè)項(xiàng)目,政府應(yīng)該幫助解決老年人無牙的困難。

2009年5月14日,北京市衛(wèi)生局、北京市民政局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)〈為全市60歲以上全口無牙低保老年人免費(fèi)鑲牙專項(xiàng)工作方案〉的通知》(以下簡(jiǎn)稱“通知”)。據(jù)悉,這是北京市政府2009年在直接關(guān)系群眾生活方面擬辦的重要實(shí)事的具體落實(shí)措施之一。

目前,韓永成和他的同事們正在認(rèn)真落實(shí)該通知精神。其具體工作流程是:民政部門負(fù)責(zé)做好此項(xiàng)目的宣傳工作;各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的口腔醫(yī)生在居民(村)委員會(huì)的協(xié)助下,負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)本轄區(qū)內(nèi)無牙老年人的數(shù)據(jù)資料并篩查登記,然后將名單上報(bào)區(qū)牙病防治所;各定點(diǎn)醫(yī)療單位通知無牙老人接受免費(fèi)的鑲牙服務(wù),為了確保鑲牙質(zhì)量,北京市衛(wèi)生局還特別指定首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院、北京大學(xué)口腔醫(yī)院和解放軍總醫(yī)院作為業(yè)務(wù)指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診會(huì)診的上級(jí)醫(yī)院;市牙病防治所負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各單位的工作,并組織檢查驗(yàn)收。

重視預(yù)防:人人享有口腔健康

韓永成主任說,口腔疾病重在預(yù)防。近幾年來,北京市牙防所一直在切實(shí)地做著預(yù)防工作。他希望健康人群也能經(jīng)常關(guān)注自己的口腔健康,實(shí)現(xiàn)人人享有口腔健康的目標(biāo)。

據(jù)韓永成介紹,口腔健康是全身健康的一部分,在世界衛(wèi)生組織提出的人體健康十大標(biāo)準(zhǔn)中,將“牙齒清潔,無齲齒,無疼痛感;牙齦顏色正常,無出血現(xiàn)象”作為其中之一。許多發(fā)達(dá)國(guó)家提出,80歲老年人的口腔中,至少要有20顆有功能的牙(簡(jiǎn)稱8020),以承擔(dān)正常的咀嚼功能。對(duì)此,韓永成表示,要達(dá)到這一目標(biāo),他和他的同事還有很多艱巨的工作要做,口腔衛(wèi)生保健事業(yè)任重而道遠(yuǎn)。

作為北京市牙防辦主任,韓永成認(rèn)為,今后的口腔公共衛(wèi)生工作至少應(yīng)包括以下內(nèi)容:促進(jìn)口腔健康,減少口腔疾病,提高全身健康和生命質(zhì)量;減少主要危險(xiǎn)因素,特別是與慢性病共同的危險(xiǎn)因素,與預(yù)防慢性病形成一個(gè)整體;通過有效的口腔公共衛(wèi)生項(xiàng)目,全面提高北京市民的口腔健康水平;加強(qiáng)或調(diào)整口腔衛(wèi)生保健政策與策略,與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目一體化。

目前,北京市成年人口腔健康教育和衛(wèi)生行為干預(yù)工作已經(jīng)全面啟動(dòng),并逐步形成了具有特色的牙病防治方針,即“政府主導(dǎo),預(yù)防為主,防治結(jié)合,社會(huì)參與”。

韓永成表示,北京市口腔衛(wèi)生工作下一步關(guān)注的重點(diǎn)是學(xué)齡前兒童的口腔健康。他說:“世界衛(wèi)生組織提出,2010年要實(shí)現(xiàn)5歲年齡組患齲齒的兒童不能高于10%的目標(biāo),而我們這一年齡組的兒童齲病還高達(dá)58%。更嚴(yán)重的是,這一現(xiàn)象還沒有引起家長(zhǎng)們的重視,為兒童健康投資的意識(shí)還不強(qiáng)?！?/p>

采訪即將結(jié)束時(shí),韓永成表示,他將繼續(xù)和他的同事們一起,為提高北京市民的口腔健康水平,盡到自己的責(zé)任和義務(wù)。相信再過30年,北京市民將會(huì)自豪地說:我們實(shí)現(xiàn)了“讓健康的牙齒為人類服務(wù)100年”的目標(biāo)!

專家簡(jiǎn)介

韓永成,男,北京市牙病防治辦公室主任,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院預(yù)防科主任、副主任醫(yī)師。兼任中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)和中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)口腔預(yù)防專業(yè)委員會(huì)委員,中國(guó)健康教育協(xié)會(huì)醫(yī)院分會(huì)常務(wù)委員,北京口腔醫(yī)學(xué)會(huì)理事、口腔預(yù)防專業(yè)委員會(huì)副主任委員,北京預(yù)防醫(yī)學(xué)理事,北京優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會(huì)常務(wù)理事等。參與論證和組織實(shí)施了《北京市窩溝封閉預(yù)防齲齒項(xiàng)目》,積極呼吁和組織實(shí)施了《為全口無牙低保老人免費(fèi)鑲牙》專項(xiàng)工作。擔(dān)任《名醫(yī)名家談口腔》副主編,多年來在各種雜志、報(bào)刊、電視等媒體發(fā)表科普文章150余篇。倡導(dǎo)和組織“千場(chǎng)口腔衛(wèi)生科普講座”,提出“讓北京人人會(huì)刷牙”的護(hù)齒行動(dòng),并已列入北京市政府《健康北京十年規(guī)劃(2009-2018年)》。1993年榮獲北京市衛(wèi)生局授予的“優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”榮譽(yù)稱號(hào);2000年榮獲北京市科委、市科協(xié)、市人事局授予的“北京市科學(xué)技術(shù)普及先進(jìn)個(gè)人”榮譽(yù)稱號(hào);2007年榮獲北京市人事局、市衛(wèi)生局授予的“北京市衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)個(gè)人”和首都醫(yī)科大學(xué)授予的“優(yōu)秀教師”榮譽(yù)稱號(hào);2008年榮獲中國(guó)牙病防治基金會(huì)、中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)授予的“全國(guó)百名口腔健康衛(wèi)士”榮譽(yù)稱號(hào)。