采血護(hù)士的職業(yè)暴露和安全防護(hù)

盧志紅

【摘要】在臨床工作中，采血護(hù)士無時無刻不暴露于職業(yè)有害因素之下，難免有很多的危險操作和意外暴露。如果不嚴(yán)格遵守醫(yī)療常規(guī)，不注重個體防護(hù)，采血護(hù)士的身心健康會受到危害。因此，采血護(hù)士的職業(yè)暴露和安全防護(hù)是一個十分重要的問題。

【關(guān)鍵詞】護(hù)士；職業(yè)暴露；安全

【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1007-8517(2009)12-0149-01

1采血護(hù)士的職業(yè)有害因素

1.1物理因素包括（1）針刺損傷。主要指在采血過程中的針頭刺破和針頭處理過程中的刺破，采血護(hù)士是發(fā)生針尖刺傷及感染和經(jīng)血液傳播疾病的高危職業(yè)群體，80%的采血護(hù)士有被針尖刺傷的經(jīng)歷。被帶HBV的利器刺傷，感染率為6%~30%（平均18%）；被帶HCV的利器刺傷，感染率為1.2%~10%（平均5.6%）；被帶HIV的利器刺傷，感染率為0%~0.9%（平均0.3%）。雖然大部分采血護(hù)士注射了乙肝疫苗，但是HCV、HIV疫苗尚無問世。（2）血液外溢。采血過程中，如止血鉗松夾出現(xiàn)血液外溢、留樣時血液外溢、處理獻(xiàn)血反應(yīng)時針眼血液外溢等，會不同程度地污染采血護(hù)士手部皮膚黏膜，尤其是存在破損時，與帶有HBV、HCV、HIV的血液接觸就有感染的可能。

1.2生物因素主要包括HBV、HCV、HIV、結(jié)核桿菌、流感病毒等病原體。它們不僅危害采血護(hù)士的身體健康，也是引起站內(nèi)感染的一個主要原因。采供血人員在血液及成分血制品的采集、制備、貯存、發(fā)放整個過程中，與開放性血液接觸機(jī)會最多，因銳器、鈍器致皮膚粘膜破損后有可能造成相應(yīng)病原體感染。

1.3化學(xué)因素血站是一個特殊的工作環(huán)境，存在各種具潛在危害人體健康的化學(xué)因素。污染的空氣可直接引起呼吸道感染，各種消毒劑通過呼吸道和皮膚黏膜對人體造成的傷害也不容忽視。常用于室內(nèi)空氣、物品表面消毒的甲醛、戊二醛、過氧乙酸、氯消毒劑等，長期吸人混有較高濃度戊二醛的空氣或直接接觸戊二醛容易引起眼部灼傷、頭痛、皮膚過敏、手部色素沉著等癥狀；甲醛可誘發(fā)細(xì)胞突變并有積累效應(yīng)。臭氧消毒機(jī)未散發(fā)完的臭氧味，采用20mg/m3濃度的臭氧，對自然菌的殺滅率達(dá)90%以上，但對人有毒，氣味難忍，胸悶等。另外，不容忽視低溫保存血小板用的冷凍防護(hù)劑二甲基亞砜等低毒有害物質(zhì)長期接觸對人體的傷害。

1.4心理因素采血護(hù)士的主要心理問題是精神緊張和心理疲勞。尤其是在采血過程中會遇到一些緊急突發(fā)事件，如獻(xiàn)血員出現(xiàn)暈針反應(yīng)、休克等現(xiàn)象，會加重護(hù)士的心理壓力，增加了職業(yè)暴露的機(jī)會。

2職業(yè)暴露的預(yù)防措施

2.1建立健全相關(guān)制度有關(guān)部門要建立和完善與職業(yè)暴露有關(guān)的站內(nèi)感染管理、消毒隔離、實(shí)驗(yàn)室安全工作、醫(yī)療廢棄物管理等制度，最大限度減少病原體與包括采血護(hù)士在內(nèi)的血站工作人員與病原體接觸的機(jī)會，將獻(xiàn)血員、用血者和工作人員的安全風(fēng)險降低到最小程度。血站應(yīng)建立可行的職業(yè)暴露應(yīng)急處理預(yù)案，詳細(xì)規(guī)定職業(yè)暴露后的處理預(yù)案，包括采供血各環(huán)節(jié)以及從業(yè)人員安排、采用方法、物品設(shè)備準(zhǔn)備和使用等各方面的處理措施。

2.2工作環(huán)境消毒和防護(hù)有效的消毒不僅可以滿足安全采供血的要求，而且對工作人員的防護(hù)起到積極作用。工作環(huán)境消毒可根據(jù)不同空間分別采用臭氧或紫外線等消毒劑進(jìn)行消毒；物體表面消毒，用1000mg/L含氯消毒劑或0.2%過氧乙酸擦拭，每工作日消毒2次，不同區(qū)域的抹布不能混合使用。消毒時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國家的相關(guān)規(guī)范。使用戊二醛消毒液時，應(yīng)將戊二醛存放在有蓋的容器內(nèi)，且放通風(fēng)良好處，接觸戊二醛時應(yīng)戴乳膠手套，防止濺入眼內(nèi)或吸人體內(nèi)。使用臭氧消毒劑，必須是在封閉空間，室內(nèi)無人條件下進(jìn)行，消毒后至少30min才能進(jìn)入，符合國家規(guī)定的最高容許濃度（MAC）的要求。

2.3采血過程中的防護(hù)措施（1）個體防護(hù)用品控制。使用個體防護(hù)用品大小要適中，穿戴舒適。首先要正確穿著防護(hù)服。防護(hù)服應(yīng)吸水性強(qiáng)，有一定厚度，以防血液浸透傷及身體。防護(hù)服要定期清洗、消毒，污染時及時更換。其次，要戴合適的手套。美國CDC建議采血員應(yīng)戴手套，戴手套可減少70%-80%的污染。如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套時可能減少50%以上[1]。（2）洗手、擦手。每采一位獻(xiàn)血者，用消毒小毛巾擦手一次是一種既保護(hù)獻(xiàn)血者又保護(hù)采血者，防止交叉感染的有效措施。注意在采血結(jié)束后應(yīng)立即洗手。（3）針頭的使用和棄置。正確使用和妥善處理針頭尤為重要，HBV、HCV、HIV等多種病原體可通過針頭刺傷接觸感染，對于經(jīng)常接觸采血針的護(hù)士危險性大大增加，特別是當(dāng)一名護(hù)士同時為兩位獻(xiàn)血員采血時，一定要先夾住一個采血袋的導(dǎo)管，放松止血帶，再給另一位獻(xiàn)血員拔針并立即減掉針頭后再處理第一位獻(xiàn)血者，因?yàn)樨Q立在桌上的針頭無論對獻(xiàn)血員還是采血護(hù)士都是一個極大的威脅。所有污染的針頭必須及時處理，丟入貼有標(biāo)簽的、不能穿透的、防漏密閉的、易于消毒的銳器收集容器內(nèi)，收集到容器容量的3/4時應(yīng)停止使用，并及時更換，送到指定地點(diǎn)統(tǒng)一毀形。（4）清除血跡。基本步驟是：戴手套→用吸水性強(qiáng)的毛巾、紙巾吸干血跡→用高濃度消毒劑擦拭，并達(dá)到一定的作用時間→廢棄物連同手套統(tǒng)一焚燒。當(dāng)采血者手上沾有血跡時，立即用“84”小毛巾擦手，更換新的小毛巾。

2.4廢棄物管理廢棄物分類放置。廢棄針頭，放入防穿透的容器內(nèi)包裹好，醫(yī)療性感染廢棄物，非感染廢棄物一起由專人到科室收集，先集中高壓滅菌，再集中處理。

2.5提高采血護(hù)士的心理素質(zhì)應(yīng)根據(jù)自己的工作性質(zhì)，合理安排工作和休息，多學(xué)習(xí)一些心理學(xué)知識，緩解自身的身心疲勞。

3職業(yè)暴露后的處理

3.1現(xiàn)場緊急處理工作人員發(fā)生職業(yè)暴露后都應(yīng)立即進(jìn)行緊急處理，皮膚有損傷或針刺時，應(yīng)立即擠出刺傷部位的血液（應(yīng)始終捏住傷口近心端擠壓，不要采用一松一緊的方法，防止松開手時，污染血液因壓力降低重新進(jìn)入體內(nèi)），用肥皂和大量的水反復(fù)沖洗5min；然后使用70%酒精或者其他皮膚消毒劑浸泡或涂擦消毒，并包扎傷口。采血護(hù)士眼睛濺入液體后，立即用沖眼晴設(shè)施沖洗，避免揉搓眼睛，連續(xù)沖洗至少10min。工作過程中感染物污染衣物后，用消毒劑消毒被污染處；要脫掉防護(hù)工作服和防護(hù)手套并更換，同時將工作服放人高壓滅菌器消毒。

3.2特殊處理因獻(xiàn)血員當(dāng)時檢測符合獻(xiàn)血標(biāo)準(zhǔn)，但HBV、HCV和HIV存在窗口期問題。HBV暴露立即檢測抗體，并依據(jù)免疫狀態(tài)及抗體水平采取相應(yīng)的處理措施。HCV暴露后3~4周內(nèi)進(jìn)行抗體檢測，6～9個月復(fù)查以確定是否感染HCV；如感染HCV要查肝功能，為盡早使用α干擾素治療提供依據(jù)，避免慢性化。HIV感染后2周~3個月為窗口期，因此暴露后、1個月及6個月進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測以確定是否受感染，并按照《艾滋病診療指南》的要求服用高效抗艾滋病病毒藥物。

(收稿日期：2009.01.10)