小兒支原體肺炎６３例臨床觀察

黃洪榮

【摘要】目的：探討小兒支原體肺炎的臨床特點及治療方法。方法：對我院2006年11月~2008年6月收治63例的支原體肺炎病歷資料進行分析。結果：63例小兒支原體肺炎，主要癥狀有咳嗽、喘息、發(fā)熱、個別病例呼吸困難，肺部體征有不同程度的水泡音或喘鳴音，肺外表現(xiàn)也較多見，伴有嘔吐的占17％，腹瀉的占30％，伴有心肌酶譜增高的占80％。檢測血清支原體（MP-IgM）均為陽性，采取阿奇霉素或紅霉素治療取得良好療效。結論：小兒支原體肺炎與病毒性肺炎有相似之處，喘促明顯對氨茶堿及糖皮質激素反應敏感，血白細胞正常或高于正常。

【關鍵詞】小兒支原體肺炎；臨床治療

【中圖分類號】R725.6【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2009)12-0083-01

1臨床資料

1.1一般資料2007年11月~2008年6月，我院兒科收治的63例肺炎支原體肺炎患者，均符合支原體肺炎診斷標準，男36例，女27例，~6月4例，~12月6例，~2歲15例，~3歲18例，~5歲20例， 年齡最小4.5月，最大年齡5歲。

1．2臨床表現(xiàn)以咳嗽發(fā)熱為主要癥狀，多數(shù)病例喘息及呼吸困難，個別病例輕咳，有痰咳不出，體征，大多數(shù)雙肺病呼吸音粗糙，聞及水泡音18例，聞及喘鳴音33例，喘促24例，呼吸困難8例，嘔吐11例，腹瀉21例，心音低下4例，肝大1例，關節(jié)腫痛1例，腹痛2例，頭痛1例。

1．3實驗室檢查血常規(guī)：WBC5.0×10⁹／L~15．6×10⁹／L，N0.50~0.78，L0.20~0.50，CRP（C反應蛋白），0.1~0.4mg／dl 51例，0.4~2.0mg／d129例（參考值0.1~0.4mg／d1），采用ELISA間接法，檢測血清支原體抗體IGM抗體（MP—IgM）陽性63例，參考值（1：40），心肌酶譜AST 64例升高，均小于80／L參考值（0~40／L），CK 20例升高，195~410／L（參考值24~195／L），CK-MB 10例升高25~60／L，（參考值0~24／L），HBDH 46例升高200~350／L，（參考值72~182／L），LDH 36例，250~510IU／L，（參考值110~240／L），肝功能ALT 25例，增高（參考值0~40／L）。

1．4胸片檢查多數(shù)肺紋理增強紊亂，沿肺紋理分布的小點片影23例，呈大葉性改變者7例，正常者3例，伴發(fā)胸腔積液1例，伴發(fā)肺不張1例，ECG ST—T下移0.5~1.0mv3例。

1．5治療與轉歸大多數(shù)病例在病初曾于當?shù)卦\所及社區(qū)曾用過青霉素及頭孢類抗生素治療，療效欠佳，入院后予紅霉素30~50mg/kg．d靜脈滴注連用7~10d后改為口服，8例因為靜點紅霉素胃腸道反應劇烈，不能耐受，在檢查肝功無異常，且向家屬說明情況，經(jīng)家屬同意后采用阿奇霉素5~10mg/kg．d靜脈連用3~5d后改為口服，2例因靜點紅霉素血管疼痛不能忍受，亦經(jīng)過家屬同意后用阿奇霉素靜點3~5d（5~10mg／kg．d）后，改為希舒美口服，維持足療程，病例中喘息及呼吸困難，患者應用氨茶堿4~6m/kg．d，20例應用普米克1ml／次，2次泵吸，應用3~5d，1d內喘好轉70％，2d內好轉85％，4d內喘止30例，7d內喘止6例，咳嗽于9~15d停止，發(fā)熱于5~13d熱退，腹瀉于3~8d好轉，或痊愈，嘔吐于3~7d好轉或痊愈。10d后復查心肌酶譜，除1例異常外，其余均正常，胸片15d內均恢復良好，1例28天恢復正常，預后很好。

2討論

近年來，支原體（MP）感染日益受到人們重視，更倍受各界臨床醫(yī)師的關注[2]。在小兒MP感染尚可在呼吸道感染的基礎上并發(fā)肺外多系統(tǒng)多器官損害，如神經(jīng)系統(tǒng)，心血管系統(tǒng)，泌尿系統(tǒng)，血液系統(tǒng)，消化系統(tǒng)及皮膚和關節(jié)等，因此對小兒MP感染應及早診斷及早治療。不少門診病人癥狀較輕，如不做血清學檢查，極易漏診，學齡小兒患病較多，現(xiàn)學齡前小兒有增多趨勢，多表現(xiàn)為刺激性干咳，多有發(fā)熱，熱型不定，熱程1~3周，肺部體征不明顯，隨著支原體感染發(fā)病率總體增加及血清MP-IgM檢查的臨床應用，發(fā)現(xiàn)嬰幼兒支原體肺炎病例逐漸增多，其臨床表現(xiàn)不同于年長兒。本組患兒特點多起病急，癥狀重，均有咳嗽，多數(shù)喘促，發(fā)熱，有的病例喘憋及呼吸困難，多有嘔吐及腹瀉消化道癥狀，個別病例關節(jié)腫痛、腹痛。支原體肺炎患兒年齡越小越易出現(xiàn)喘息癥狀，對止咳藥敏感，予以止喘藥后喘憋好轉較快，平均3d內，好轉。MP臨床表現(xiàn)似呼吸道合胞病毒性肺炎常發(fā)生在冬季，血白細胞處于正常范圍或略高于正常。故易誤診為病毒性肺炎，從而影響MP的治療，應予以重視。嬰兒MP臨床表現(xiàn)類似毛細支氣管炎，胸片也缺乏特異性改變，所有血清MP-IgM檢查成為臨床診斷嬰兒MP的主要方法，但肺炎支原體感染者抗體。出現(xiàn)時間為臨床癥狀出現(xiàn)后的1周左右，高峰時間為病程的10~30d，臨床常在發(fā)病l0d左右檢測為最佳時間，不適合早期診斷。本組資料發(fā)現(xiàn)血白C正常，淋巴細胞無明顯升高者要考慮MP可能。MP是介于細菌和病毒之間已知能獨立生活的病原微生物中最小者[3]，病原體直徑125~150mm，無細胞壁，其體內含有RNA和DNA，因此在治療上應選用具有影響病原微生物蛋白合成作用的抗生素，如紅霉素、阿奇霉素等治療，療程2~3周，以有效殺滅支原體。紅霉素、阿奇霉素等靜點時多數(shù)患兒胃腸道反應大，予以保護胃腸道黏膜和調節(jié)消化功能的藥物，如思密達等胃腸道癥狀改善，阿奇霉素分布于組織及細胞內的濃度較紅霉素高，且半衰期長，消化道反應較紅霉素小，但對于肝臟損害較大，故對于消化道反應大，無肝功損害的，年齡偏大的患兒可選擇應用阿奇霉素。但一定要根據(jù)藥品說明提示，對小兒無臨床用藥經(jīng)驗，臨床應慎用。經(jīng)觀察，本組患兒應用阿奇霉素未發(fā)現(xiàn)肝功受損。

參考文獻

[1]丁忠愛. 阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎療效觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥, 2006,(03) .

(收稿日期：2009.02.10)