院前急救護(hù)理分析

楊桂英　農(nóng)建宏

【摘要】目的了解創(chuàng)傷患者院前急救的護(hù)理方法。方法對(duì)我院321例創(chuàng)傷患者進(jìn)行院前急救和護(hù)理，分析護(hù)理在院前急救中的重要作用。結(jié)果搶救321例創(chuàng)傷患者，成功搶救308例，死亡13例，搶救成功率為96%。結(jié)論創(chuàng)傷的院前急救是急救醫(yī)學(xué)的重要組成部分，而能否急救成功與良好的護(hù)理密不可分，急診科護(hù)士應(yīng)該掌握院前急救的各種措施，熟練院前急救各項(xiàng)操作，降低致殘率和死亡率，為提高醫(yī)院成功搶救患者打下一個(gè)良好的基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】院前急救;創(chuàng)傷;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1007-8517(2009)12-0146-01

院前急救，是急診醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）的首要環(huán)節(jié)，是社會(huì)保障系統(tǒng)的重要組成部分，也是反映醫(yī)院管理及診療水平的重要標(biāo)記[1]。院前急救作為院內(nèi)急診科的外延，肩負(fù)著爭(zhēng)分奪秒挽救病人生命的責(zé)任，它是急診醫(yī)療服務(wù)的最前沿，是傷病員未到達(dá)醫(yī)院前實(shí)施的現(xiàn)場(chǎng)就治和途中監(jiān)護(hù)的醫(yī)療活動(dòng)[2]。隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)和法制觀念的普及，人們的維權(quán)意識(shí)和法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，院前急救過程中緊急、復(fù)雜，不可預(yù)知，醫(yī)務(wù)人員稍有不慎，可導(dǎo)致病人不滿，引發(fā)醫(yī)療糾紛。同時(shí)，院前急救及時(shí)和護(hù)理到位也是患者搶救成功和后期康復(fù)奠定基礎(chǔ)。為了提高搶救成功率，降低醫(yī)患糾紛發(fā)生，作者總結(jié)和分析我院2003年到2007年對(duì)321例患者進(jìn)行院前急救與護(hù)理情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料321例患者全部是我院急診科出診接診的病例，時(shí)間為2003年1月至2007年1月，其中男性258例，女性63例，年齡為9～66歲，平均年齡為36.5歲。

創(chuàng)傷情況:交通事故創(chuàng)傷245例，占76.3%；墜落傷21例，占6.5%；塌方創(chuàng)傷10例，占3.1%；刀傷15例，占4.8%；爆炸創(chuàng)傷30例，占9.3%。

1.2院前急救措施與方法

1.2.1出診前的準(zhǔn)備急診科每天由出診班護(hù)士負(fù)責(zé)檢查急救車上的各種設(shè)備、搶救物資、急救藥品，用完的急救藥品要及時(shí)補(bǔ)充，急救設(shè)備是否完好無(wú)損，各種搶救物資是否齊全等，做好充分準(zhǔn)備，提高工作效率。當(dāng)急診護(hù)士接到急診電話后，要問清楚患者的發(fā)病癥狀、或已明確診斷的疾病、發(fā)病時(shí)間、病情等，并做好記錄。特別要問清楚患者的詳細(xì)地址及所在附近的標(biāo)志性建筑、聯(lián)系電話；并轉(zhuǎn)告對(duì)方要注意接車，避免急救車走錯(cuò)路而延誤搶救最佳時(shí)間。

1.2.2接診及時(shí)急診科要成立搶救預(yù)案，接到急診電話后，在短時(shí)間內(nèi)問清楚傷員詳細(xì)的所在位置，傷員數(shù)量，受傷情況及聯(lián)系方式，及時(shí)出診，在最短的時(shí)間內(nèi)到達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)。

1.2.3判斷傷情迅速對(duì)交通事故患者的傷情進(jìn)行評(píng)估，全面了解神志、呼吸、血壓及脈搏等生命體征[3]?？焖倬椭?。對(duì)事故現(xiàn)場(chǎng)初步評(píng)估，配合醫(yī)生迅速對(duì)患者傷情做出初步評(píng)估，對(duì)患者存在的主要問題和重要臟器的功能狀況有一個(gè)初步判斷，然后根據(jù)各部位傷情的輕重緩急安排搶救順序。多名傷員時(shí)，要根據(jù)病情輕重安排好搶救計(jì)劃。對(duì)危重傷員應(yīng)當(dāng)實(shí)施就地?fù)尵?，立即?shí)施緊急醫(yī)療處置，給予基本生命支持，保持呼吸到暢通，給予呼吸循環(huán)支持，呼吸心跳驟停者立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇；休克創(chuàng)傷者快速補(bǔ)液擴(kuò)容，應(yīng)用血管活性藥物；有活動(dòng)性出血者立即采取止血措施，骨折患者給于固定包扎。重癥患者經(jīng)處理后及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.2.4建立靜脈通道，糾正休克迅速建立2～3支靜脈通道，盡量選擇上肢靜脈、頸前靜脈等較粗大的血管，確保有效擴(kuò)容，盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，達(dá)到糾正休克的目的[4]。同時(shí)密切觀察患者神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、皮膚顏色、感覺、末梢血管充盈情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

1.2.5轉(zhuǎn)運(yùn)及途中護(hù)理根據(jù)患者的病情、個(gè)體條件及環(huán)境限制，搬運(yùn)恰當(dāng)?shù)姆绞胶褪侄芜M(jìn)行搬運(yùn)，以確保患者生命安全，搬運(yùn)體位不當(dāng)可造成嚴(yán)重后果。如嚴(yán)重呼吸衰竭、心竭、哮喘、肺水腫等不能平臥的患者，可讓其做到有靠背的椅子上，兩邊各站一人倒著將其抬下樓；搬運(yùn)脊柱受傷、多發(fā)肋骨骨折患者時(shí)，要保持脊柱軸線水平穩(wěn)定，搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作要輕柔，并隨時(shí)注意觀察病情，一旦發(fā)現(xiàn)患者呼吸、心跳停止應(yīng)就地心肺復(fù)出。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，既要迅速又要注意安全，盡量避免急救車劇烈顛簸。密切關(guān)注車上的監(jiān)護(hù)設(shè)備，隨時(shí)觀察心電監(jiān)測(cè)、吸氧和機(jī)械通氣等?；杳曰蛑匕Y患者頭要偏向一側(cè)，保持呼吸道暢通，防止窒息。嚴(yán)密觀察患者生命體征及神志、瞳孔變化，并做好搶救、觀察、監(jiān)護(hù)記錄。用藥時(shí)要注意聽清、問清、看清，并認(rèn)真復(fù)合藥物濃度、劑量、濃度和用法，用完后要保留空瓶。以便記錄和再次核查。救護(hù)車準(zhǔn)備到醫(yī)院時(shí)要電話通知急診室做好接診及搶救準(zhǔn)備工作，到達(dá)醫(yī)院后向急診接診護(hù)士交代患者病史，病情及治療護(hù)理等，以保證患者救治工作的連續(xù)性。并及時(shí)檢查搶救設(shè)備和清點(diǎn)出診箱的藥品，并補(bǔ)充藥品以備再次出診。

2結(jié)果

本次搶救結(jié)果：搶救321例創(chuàng)傷患者，成功搶救308例，死亡13例，搶救成功率為96%。

3討論

院前急救是一門新興學(xué)科，正處于發(fā)展階段。院前急救需要知識(shí)全面，急救技術(shù)嫻熟，并能準(zhǔn)確判斷危險(xiǎn)場(chǎng)景[5]。院前急救護(hù)士都要經(jīng)過內(nèi)、外、婦、兒科等科室的輪轉(zhuǎn)，并在心電圖、麻醉科和產(chǎn)房進(jìn)行短期培訓(xùn)。開展急救技術(shù)綜合應(yīng)用操作培訓(xùn)，定期進(jìn)行急救知識(shí)操作技術(shù)考核，使急診科全體護(hù)士基本熟悉氣管插管、電除顫、股靜脈穿刺、止血、固定、轉(zhuǎn)運(yùn)等操作技術(shù)，熟練心電圖機(jī)、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、心肺復(fù)出機(jī)等搶救儀器的使用。同時(shí)加強(qiáng)常見急癥的模擬演練及醫(yī)護(hù)配合訓(xùn)練，提高護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)執(zhí)行口頭醫(yī)囑的能力。實(shí)踐證明在實(shí)際工作中，在爭(zhēng)分奪秒的搶救現(xiàn)場(chǎng)，最需要的是急救護(hù)士的快速應(yīng)對(duì)及搶救人員的默契配合與協(xié)調(diào)[6]。院前急救及途中護(hù)送，充分體現(xiàn)了時(shí)間就是生命。醫(yī)護(hù)人員必須急患者所急，需患者所需，爭(zhēng)分奪秒，在最短的時(shí)間內(nèi)到達(dá)目的地，用最快的速度對(duì)傷者進(jìn)行評(píng)估、判斷，采取有效及時(shí)的救護(hù)措施及途中安全護(hù)送。要求醫(yī)護(hù)人員要有較強(qiáng)的綜合能力及靈活的措施，才能完成急救和護(hù)送任務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1]閆鳳華，段惠玲.523例患者的院前急救與護(hù)理[J].寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，3（6）：408.

[2]郭曉煥.舒適護(hù)理在院前急救中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（1）：40-41.

[3]曹秀麗，唐秀生.海上急救中的護(hù)理工作體會(huì)[J].中華護(hù)理雜志，2002，37（11）：835-836.

(收稿日期：2009.01.10)