８０例新生兒多器官功能衰竭的臨床觀察

曾永紅

【摘要】目的：探討80例新生兒多器官功能衰竭的臨床分析及評(píng)價(jià)。方法：采用回顧性分析的方法，分析我院2005年-2008年收治的MSOF患兒80例的臨床資料。結(jié)果:患兒病因多器官功能衰竭主要是新生兒肺炎和硬腫癥，其它依次為窒息后綜合征、敗血癥、破傷風(fēng)和顱內(nèi)出血；患兒呼吸衰竭（87.5%）和循環(huán)衰竭發(fā)生率（62.5%）最高，其它依次心衰、腦水腫引起顱內(nèi)高壓、肺出血、胃腸道粘膜衰竭及急性腎衰；新生兒死亡率與器官損傷數(shù)目呈明顯正相關(guān)（r=0.897，P<0.01）。結(jié)論：采取綜合措施阻斷缺氧缺血的繼續(xù)損害，是治療成功挽救患兒生命的關(guān)鍵，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的廣泛重視。

【關(guān)鍵詞】新生兒；多器官功能衰竭；臨床分析

【中圖分類號(hào)】 R722.13+1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2009)12-012001

多器官功能衰竭(MSOF)是指兩個(gè)或兩個(gè)以上器官同時(shí)或先后出現(xiàn)致命性功能損害[1]。新生兒在患各種疾病時(shí)發(fā)生MSOF的機(jī)會(huì)和累及的器官均較兒童和成人時(shí)期為多，并且在出現(xiàn)新生兒MSOF時(shí)預(yù)后特別差。本研究通過對(duì)我院收治的80例MSOF新生兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院2005年1月～2008年1月收治的MSOF患兒80例，均按照衛(wèi)生部?jī)和本扰嘤?xùn)中心擬定《危重病例評(píng)分方案》中各系統(tǒng)功能衰竭評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。其中男44例，女36例。

1.2治療方法80例患兒均予糾正低氧血癥及酸中毒，抗感染，維持水及電解質(zhì)平衡，全靜脈腸外營(yíng)養(yǎng)供給等對(duì)癥及支持治療。42例采用呼吸機(jī)通氣治療。通氣方式為間歇正壓通氣(IPPV)+呼氣末正壓通氣(PEEP)，初調(diào)參數(shù)：吸入氧分?jǐn)?shù)00.5-1.0，吸氣峰壓1.96-2.94kPa，PEEP 4-6cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，呼吸頻率40-60次/min，吸氣時(shí)問0.4-0.6S，流速6-10L/min，呼吸比1：1.5～2.0。根據(jù)血?dú)夥治鲭S時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，當(dāng)臨床癥狀穩(wěn)定，Pa(O₂)>6.67kPa，逐漸下調(diào)呼吸機(jī)參數(shù)，由IPPV過渡到間歇指令通氣或同步間歇指令通氣，再過渡到CPAP。Fi02<0.4，PEEP≤O.29kPa，血?dú)夥治稣?，考慮拔管,然后改為頭罩吸氧或鼻導(dǎo)管吸氧。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，通過卡方檢驗(yàn)分析，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1新生兒多器官功能衰竭病因的分析（如表1）肺出血（PH）、呼吸衰竭（RF）、循環(huán)衰竭（CF）、心衰（AF）、腦水腫引起顱內(nèi)高壓（BE）、胃腸道粘膜衰竭（GMP）、急性腎衰（ARF）。

2.2新生兒的胎齡、體重與預(yù)后存活率的比較見表2。新生兒的胎齡、體重與預(yù)后存活率無明顯差異（P>0.05）。

2.3新生兒存活率與器官損傷數(shù)目的相關(guān)性見表3。新生兒死亡率與器官損傷數(shù)目呈明顯正相關(guān)（r=0.663，P<0.01）。

3討論

多器官功能衰竭是指機(jī)體遭受嚴(yán)重打擊后，同時(shí)或序貫性發(fā)生2個(gè)或2個(gè)以上器官功能衰竭，MOF病因繁多[2,3]。研究表明，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是ICU內(nèi)常見的呼吸疾病之治療難度大，死亡率較高。而患者的痰增多、黏稠、不易排出同時(shí)又合并免役功能失調(diào)是患者不能及時(shí)脫機(jī)甚至死亡的重要原因。本組病例分析表明，80例多器官功能衰竭的患兒，其病因主要是新生兒肺炎和硬腫癥，其它依次為窒息后綜合征、敗血癥、破傷風(fēng)和顱內(nèi)出血。另外本研究還發(fā)現(xiàn)，本組患兒呼吸衰竭（87.5%）和循環(huán)衰竭發(fā)生率（62.5%）最高，其它依次心衰、腦水腫引起顱內(nèi)高壓、肺出血、胃腸道粘膜衰竭及急性腎衰。提示MSOF最常累及的器官是肺臟，肺臟在其病程發(fā)展過程中起關(guān)鍵性作用。這與急性呼吸衰竭所致嚴(yán)重低氧血癥有關(guān)，嚴(yán)重低氧血癥引起全身其他重要器官的缺血缺氧、內(nèi)環(huán)境紊亂、氧自由基形成、炎性介質(zhì)失控性釋放等，從而進(jìn)一步加重循環(huán)功能及其他器官的衰竭。因此改善通氣，保證足夠氧供，積極治療肺部原發(fā)病是最關(guān)鍵的治療措施，必要時(shí)盡早機(jī)械通氣呼吸支持。提示在病情進(jìn)展期，降低死亡率的關(guān)鍵在于穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境，預(yù)防和阻止更多的器官功能衰竭的發(fā)生，從而降低患兒的死亡率。因此我們要做到一下幾點(diǎn)：①病因治療要抓早、控制感染要得當(dāng)；結(jié)合患兒有羊水、胎糞吸人其他感染史，我們主張用抗菌譜廣的抗生素，特別是抗革蘭氏陰性菌及厭氧菌的抗生素。本組病例大多選用的是氨芐青霉素、頭孢呋肟、頭孢哌酮等。②注意保持呼吸道通暢，及時(shí)消除痰液，解除支氣管痙攣是搶救肺炎呼衰成功的關(guān)鍵。③正確施以氧療，以維持組織的氧耗。一旦氣道通暢就應(yīng)加強(qiáng)供氧和減少氧耗。重癥患者宜早行機(jī)械通氣，發(fā)現(xiàn)有中度低氧血癥或吸氧l5分鐘后氯分壓仍低或呼吸困難明顯者就應(yīng)使用。在沒有自主呼吸時(shí)不宜長(zhǎng)時(shí)間用高頻射流呼吸機(jī)通氣，否則易引起呼吸性酸中毒。綜上所述，采取綜合措施阻斷缺氧缺血的繼續(xù)損害，是治療成功挽救患兒生命的關(guān)鍵，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的廣泛重視。

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期：2009.03.10)