中醫(yī)辨證治療胃脘痛７２例臨床分析

黃加元

【摘要】目的：探討運(yùn)用中醫(yī)辨證分型治療胃脘痛的治療效果。方法：回顧性分析72例胃脘痛患者根據(jù)不同的癥候辨證治療和同期72例胃脘痛患者經(jīng)普通治療的臨床資料，并做對(duì)比。結(jié)果:治療組72例中痊愈占18.1%、顯效占33.3%、好轉(zhuǎn)占38.9%、無效占9.72%，總有效率87.5%。對(duì)照組72例中痊愈占11.1%、顯效占27.8%、好轉(zhuǎn)占41.7%、無效占19.4%，總有效率87.5%。結(jié)論：中醫(yī)辨證治療胃脘痛的療效良好。

【關(guān)鍵詞】辨證治療；胃脘痛；臨床分析

【中圖分類號(hào)】R256.33【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2009)12-0112-01

1資料與方法

1.1一般資料本組患者共72例，全部符合中醫(yī)胃脘痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，作為治療組。其中，男性28例，女性44例；年齡26～78歲，平均44.2歲；病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)40年。其中胃脘部疼痛58例，痞悶或脹滿62例，噯氣35例，泛酸12例，嘈雜8例，惡心嘔吐12例。另外選取同期患者72例作為對(duì)照組，全部符合中醫(yī)胃脘痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男性29例，女性43例；年齡26～79歲，平均44.3歲；病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)40年。其中胃脘部疼痛59例，痞悶或脹滿60例，噯氣34例，泛酸12例，嘈雜8例，惡心嘔吐13例。兩組病例在年齡、病程、癥狀等方面，無明顯差異。

1.2治療方法治療組根據(jù)胃脘痛的特點(diǎn)，臨床辯證分為五種類型治療。①脾胃虛寒型(29例)：胃脘隱痛，喜暖喜按，面色不華，四肢不溫，畏寒神倦，舌苔薄白，脈沉細(xì)。治宜溫中健脾。方用黃芪建中湯出入：黃芪30g，桂枝10g，白芍18g，炮姜10g，甘草6g，大棗5枚，飴糖30g(沖)。②濕熱內(nèi)阻型(21例)：胃脘脹滿，疼痛，胸悶納呆，口膩口苦，泛惡。舌苔黃厚膩，脈濡數(shù)。治宜清熱化濕。方用連樸飲加減：黃連5g，山梔10g，厚樸10g，姜半夏10g，淡豆豉10g，石菖蒲10g，干蘆根10g。③寒熱錯(cuò)雜型(8例)：胃脘脹滿作痛，脹痛連脅，嘔吐酸苦，噯氣嘈雜，腸鳴泄瀉，四肢乏力，舌苔白兼黃，脈滑。治宜辛開苦降，調(diào)和脾胃。方用半夏瀉心湯加減：姜半夏10g，黃芩10g，高良姜5g，太子參15g，黃連3g，蒲公英15g，木香6g，白芍12g。④陰虛胃熱型(7例)：胃痛隱隱，脹甚痛輕，口干咽燥，舌紅少津，甚則舌苔剝，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。治宜滋陰益陰，疏肝柔肝。方用一貫煎化裁：川楝子10g，當(dāng)歸10g，生地黃30g，枸杞子15g，北沙參20g，麥冬15g，石斛15g，白芍15g，五味子10g，烏梅5g，甘草6g。⑤肝郁氣滯型(7例)：胃脘脹滿，脘痛連脅，噯氣頻頻，時(shí)時(shí)太息，疼痛因情緒波動(dòng)而增減。舌苔多薄白，脈弦。治宜疏肝和胃，理氣止痛。方用柴胡疏肝散化裁：柴胡10g，白芍15g，枳殼10g，香附10g，川芎5g，甘草10g，綠萼梅5g，佛手5g。均每日1劑，水煎取汁500ml，分上下午2次溫服，療程5周。對(duì)照組采用普通治療，服用胃炎干糖漿，每次5g，每日3次，療程5周。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)胃脘痛診斷、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［3］。痊愈：癥狀全部消失，6個(gè)月～1年內(nèi)不復(fù)發(fā)，相應(yīng)的主項(xiàng)理化檢查基本恢復(fù)正?；蛴泻棉D(zhuǎn)，參考癥狀及體征恢復(fù)如常人；顯效：主要癥狀消除，6個(gè)月～1年內(nèi)不復(fù)發(fā)，相應(yīng)的主項(xiàng)理化檢查好轉(zhuǎn)，參考癥狀、體征改善；好轉(zhuǎn)：主要癥狀基本消除，6個(gè)月～1年內(nèi)雖有發(fā)作，但疼痛減輕，持續(xù)時(shí)間縮短，相應(yīng)主項(xiàng)理化檢查改變不大；無效：主要癥狀無變化，相應(yīng)的主項(xiàng)理化檢查無改變。

2結(jié)果

經(jīng)過一個(gè)療程的治療。治療組72例中痊愈13例，占18.1%；顯效24例，占33.3%；好轉(zhuǎn)28例，占38.9%；無效7例，占9.72%；總有效率87.5%。對(duì)照組72例中痊愈8例，占11.1%；顯效20例，占27.8%；好轉(zhuǎn)30例，占41.7%；無效14例，占19.4%；總有效率87.5%。

3討論

中醫(yī)認(rèn)為胃脘痛是由多種致病因素共同作用的結(jié)果，大致可分為外感六淫、內(nèi)傷情志、飲食起居失宜等。通常我們認(rèn)為胃脘痛主要由長(zhǎng)期飲食不節(jié)，寒濕內(nèi)侵，七情刺激，勞倦內(nèi)傷，致使脾胃臟腑功能失調(diào)，氣血、津液、水濕運(yùn)化障礙，阻滯為瘀，郁而化熱，胃失和降所致。根據(jù)肝脾胃的生理功能調(diào)治，胃脘痛雖然以胃發(fā)生病變，但與肝脾關(guān)系密切，肝主疏泄，性喜條達(dá)，胃主受納，以降為順，脾主運(yùn)化，以升清氣，共同完成飲食物的消化吸收，氣血運(yùn)行正常，則無疾也，病時(shí)則生理功能紊亂，調(diào)治，使其恢復(fù)生理功能。胃氣以通降下行為順，濁氣得降，清氣才能上升，升降有序，氣機(jī)和順，自無壅滯之患。通降包括疏利，祛瘀、化濕、泄熱、降逆、消積等。因此在治療胃痛時(shí)，首先要辨明虛實(shí)，根據(jù)胃脘痛的不同分型而立論。正確辯證，抓住主要矛盾是中醫(yī)辨證治療胃脘痛的根本。本組患者胃脘痛大體分為五型，每型癥狀比較復(fù)雜，寒熱虛實(shí)夾雜，濕熱并存，陰虛火旺，氣滯血瘀等，把診所得的復(fù)雜資料加以認(rèn)真分析，綜合找出證的產(chǎn)生原因、部位，從而抓住主要矛盾。胃脘痛現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究表明：胃脘痛病人中多數(shù)為器質(zhì)性病變，少數(shù)為功能性病變。器質(zhì)性病變中以胃炎和潰瘍病常見，其中與幽門鏍旋桿菌感染，胃竇黏膜生長(zhǎng)抑索的分泌，胃功素分泌異常，胃泌酸功能失調(diào)和運(yùn)動(dòng)功能紊亂不無干系?；颊咭龊米约旱男膽B(tài)調(diào)節(jié)，合理飲食習(xí)慣和良好的生活起居習(xí)慣等。

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期：2009.03.10)