老年重癥疾病的觀察、搶救與護(hù)理

郭鳳玲

【摘要】 老年重癥疾病來勢兇猛，病情發(fā)展快，血管生理變化，大動(dòng)脈彈性儲(chǔ)備下降，彈性降低，伸展性降低,反應(yīng)遲鈍，要注意生命體征的改變。老年人體溫偏低搶救中觀察不同病種病情，按不同病種所表現(xiàn)的特點(diǎn)進(jìn)行搶救。

【關(guān)鍵詞】老年患者;特點(diǎn);臨床護(hù)理

1 老年重癥疾病的生理、心理特點(diǎn)

同樣的疾病表現(xiàn)在老年人身上與普通中青年有一定差異，正常時(shí)老年人基礎(chǔ)代謝緩慢，重癥疾病反應(yīng)更差，精神上木訥，對臨床癥狀沒有中青年敏感。如老年肺源性心臟病對二氧化碳潴留乏氧長時(shí)期耐受，胺類廢物在體內(nèi)長期堆積，排黑便。冠心病的老人活動(dòng)量、飲食量會(huì)減少，脈搏超過90次/min,容易發(fā)生心肌梗死。

1.1 老年重癥疾病來勢兇猛，病情發(fā)展快，特別是腦卒中的老年人心臟生理變化，隨著年齡增長，左心室射血時(shí)間、射血前期延長，左室內(nèi)壓最大上升速度減慢，表明老年人心肌降低，80歲老人較20歲年輕人降低50%。所以觀察血壓變化尤為重要。老年人動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈彈性儲(chǔ)備作用降低，靜息時(shí)，血壓隨年齡增加而升高，以收縮壓明顯，60歲后舒張壓有下降趨勢，因而老年人表現(xiàn)為收縮壓升高和脈壓增大。

1.2 老年人血管的彈性與畸形對高血壓腦出血觀察的影響 老年人血管生理變化，大動(dòng)脈彈性儲(chǔ)備下降，由于大動(dòng)脈老化，其彈性降低，伸展性降低，形成了動(dòng)脈粥樣硬化性高血壓。腦出血除了高血壓原因外，還與血管畸形、血管淀粉樣變性和凝血機(jī)能障礙密切相關(guān)；高血壓仍是出血及再出血的主要原因，因此應(yīng)密切觀察血壓變化。注意意識和瞳孔的改變，昏迷加深、瞳孔中等度散大、對光反射遲鈍，往往是腦水腫表現(xiàn)。腦水腫形成是導(dǎo)致腦組織結(jié)構(gòu)和功能損傷的重要原因之一，且血腫及周圍水腫很容易導(dǎo)致急性期腦疝死亡和遠(yuǎn)期神經(jīng)功能缺損。要積極預(yù)防并發(fā)癥，癱瘓者要重視被動(dòng)鍛煉，防止腦出血的再發(fā)。

1.3 老年糖尿病患者，重癥時(shí)除要嚴(yán)格控制血糖外，應(yīng)定期檢查眼底，防止視網(wǎng)膜病變。老年人對低血糖認(rèn)知應(yīng)重視，如出現(xiàn)疲乏、饑餓感、出汗、心悸、煩躁、震顫、虛脫即為低血糖反應(yīng)，應(yīng)立即進(jìn)食糖類食物。70~80歲的糖尿病患者，多引起周圍血管病變。要重視末梢肢體的血運(yùn)情況，如肢體發(fā)涼，痛覺減退等，早期以發(fā)涼為主。

1.4 肺源性心臟病的老年人，病程長，缺乏耐受，精神癡呆，尤為夜間，睡眠時(shí)昏迷易合并肺性腦病，應(yīng)注意尿量、意識呼吸的改變。結(jié)合離子測定，以及尿素氮的檢驗(yàn)結(jié)果，護(hù)士應(yīng)細(xì)心觀察，防止并發(fā)癥，控制靜脈輸液滴數(shù)40 次/min以內(nèi)，防肺水腫、心力衰竭的發(fā)生。

2 搶救特點(diǎn)

老年重癥疾病變化快，反應(yīng)遲鈍，要注意生命體征的改變。搶救時(shí)要分秒必爭，動(dòng)作嫻熟，穿刺及時(shí)，一針見血。

2.1 對血壓的觀察 不同的疾病，觀察血壓的指標(biāo)不同，如重癥高血壓危象老年患者，降壓不能過快，注意靜脈的大小，防止腦卒中，冠心病患者血壓應(yīng)維持在收縮壓80 mm Hg以上。

2.2 測量脈搏 根據(jù)老年人的特點(diǎn)，脈搏遲、緩、心功能差，如高血壓患者脈搏67~70次/min，腦出血前期顱壓增高時(shí)每分鐘60次上下，對于冠心病患者應(yīng)由兩人測量，一人聽心率，一人聽脈搏，防止間歇脈、短絀脈。注意節(jié)律強(qiáng)弱程度，最好檢測肱動(dòng)脈，以每分鐘計(jì)算次數(shù)。

2.3 查呼吸強(qiáng)弱，節(jié)律 要邊數(shù)脈搏邊查呼吸，如肺源性心臟病，呼吸頻率稍快，不超過30次/min以上，視為耐受。

2.4 體溫的變化 老年人體溫偏低，如在36.8℃~37.2℃之間視為發(fā)熱，查找原因給予及時(shí)處理，搶救中觀察不同病種病情，按不同病種所表現(xiàn)的特點(diǎn)進(jìn)行搶救。

3 護(hù)理特點(diǎn)

3.1 做好基礎(chǔ)護(hù)理 靜脈用藥迅速而有效，是實(shí)施重癥搶救的重要手段。老年人皮膚老化，皮下組織疏松，血管彈性及韌性減弱，消瘦衰竭，體胖、水腫的現(xiàn)象較常見，所以要防止靜脈炎、藥物外滲、穿刺針型號宜小，以5~6號為宜，派有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士特護(hù)，選擇靜脈時(shí)要有長遠(yuǎn)打算，由遠(yuǎn)端開始，為長期用藥治療做好儲(chǔ)備，盡量保護(hù)好靜脈通道以利于搶救治療。靜脈給藥穿刺針頭進(jìn)皮后沿靜脈進(jìn)入0.2 cm，拉緊近側(cè)血管與皮膚，保證一次穿刺成功。

老年人心肺功能較差，而且全身調(diào)節(jié)儲(chǔ)備能力不能，特別是快速輸液或輸液量過多，易造成心功能不全，急性肺水腫。應(yīng)根據(jù)病情調(diào)整滴數(shù)。高血壓、冠心病明顯，心肌缺血及有肺源性心臟病或其他心臟病者，滴數(shù)控制在30~40滴/min。老年人輸入液體2000~2500 ml時(shí)，測血壓脈搏，記錄尿量。

3.2 幾種常見重癥疾病的老年護(hù)理特點(diǎn) 冠心病護(hù)理，起居要慢，不要過猛，夜間排尿起床要慢，洗澡水溫不能過高，37℃~39℃為宜。根據(jù)脈搏的次數(shù)>80次/min以上，要及時(shí)給氧氣吸入，防便秘，進(jìn)食適度，防過飽，以蔬菜、豆腐、魚類等為主。心絞痛常以夜間發(fā)病較多，可使血壓、心率升高，夜間陣發(fā)性呼吸困難，心律失常，心率血壓的乘積基本反應(yīng)心肌的耗氧量，護(hù)士應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓、心率變化，以便及時(shí)處理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)左心功能不全。有些患者在夜間睡眠中，常伴發(fā)夜間陣發(fā)性呼吸困難，部分患者可聽到肺部濕啰音，提示左心功能衰竭先兆，通過觀察血壓、心率提高的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常，必須及時(shí)采取半臥位及減慢輸液速度，有效減少心絞痛的發(fā)作。

腦出血患者，脈壓升高，應(yīng)防止腦水腫、腦疝的發(fā)生。注意意識狀態(tài)，昏迷程度。肺源性心臟病的老年人觀察神志的改變，精神恍惚是肺性腦病的先兆。

3.3 心理護(hù)理至關(guān)重要 心理上對疾病承受能力較差，特別是老年女性患者，抑郁，焦躁，對病情理解不夠，缺乏心理準(zhǔn)備，無端發(fā)脾氣，易怒。這時(shí)護(hù)士應(yīng)正確理解，熱情關(guān)懷，盡快成為他們的知心朋友，讓患者感覺到護(hù)士就是他們的親人，能把心里話說出來，及時(shí)疏導(dǎo)，是積極主動(dòng)治療康復(fù)的重要措施。