心血管介入術(shù)后２０例血管迷走反射臨床分析及護(hù)理對策

錢保娟

【摘要】 目的探討心血管介入術(shù)后血管迷走反射的原因及護(hù)理措施，降低其發(fā)生率，提高搶救成功率。方法 對心血管介入術(shù)后20例血管迷走反射的一般資料、原因、發(fā)生時間分布情況及搶救過程進(jìn)行分析。結(jié)果 20例中，18例為股動脈穿刺者，2例為橈動脈穿刺者。均發(fā)生于拔除動脈鞘管后壓迫期間，經(jīng)適當(dāng)減輕局部壓迫壓力，快速靜脈輸液、靜脈注射阿托品、多巴胺等措施后19例癥狀很快緩解并穩(wěn)定，1例出現(xiàn)癥狀反復(fù)，經(jīng)積極有效搶救后癥狀逐漸緩解。結(jié)論心血管介入術(shù)前及拔除鞘管前后做好充分準(zhǔn)備，拔除鞘管后密切觀察病情及時發(fā)現(xiàn)并采取正確的搶救措施，可有效預(yù)防血管迷走反射的發(fā)生，提高搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】心血管介入術(shù)；血管迷走反射；護(hù)理措施

Clinic analysis and Nursing policy on 20 cases of Cardio vascular vagal reactions Post-PCI

QIAN Bao-juan.Department of cardiovasology,Yanchen No.1 Peoples Hospital

【Abstract】 Objective Probe into cardiovascular to get involved postoperative blood vessel fan leave reason and nursing measure that reflect，reduce its incidence，raise and rescue success rate.Methods Tto cardiovascular to get involved postoperative 20 blood vessel fan walk general materials，reason that reflect，take place time distribution situation and rescue course analyze.Results Of 20，18 are puncture person of arteria femoralis，2 are puncture person of radial artery。Take place on artery sheath oppression in charge of，of pulling out，through appropriate to lighten part oppress the pressure，19 cases relieved and stable quickly after measures such as fast intravenous infusion，intravenous injection atropine，dopamine，etc.an example presents symptom repeatedly，symptom is relieved gradually after through rescuing positively effectively.Conclusion Cardiovascular to get involved skill and pull out sheath make adequate preparations in charge of，pull out sheath observe condition find and take the correct rescue measure in time closely in charge of can prevent blood vessel fan from leave emergence that reflect effectively，improve success rate of rescuing.

【Key words】Get involved in the skill cardiovascularly；Blood vessel fan go and reflect；Nursing measure

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，介入術(shù)作為診治心血管疾病的一項重要技術(shù)應(yīng)用越來越廣泛，部分患者患者術(shù)后出現(xiàn)血管迷走反射，嚴(yán)重威脅著患者患者的生命安全。現(xiàn)將我科2003年1月至2008年9月心血管介入術(shù)后20例血管迷走反射的臨床特點分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我科2003年至1月至2008年9月共實

施心血管介入術(shù)1356例，術(shù)后發(fā)生血管迷走反射共20例，其中18例發(fā)生于經(jīng)股動脈穿刺者，約占本科股動脈穿刺術(shù)者5.3%。2例發(fā)生于經(jīng)橈動脈穿刺者，約占本科經(jīng)橈動脈穿刺術(shù)者0.5%，20例中男8例，女12例，年齡35~75歲，平均年齡59歲。

1.2 發(fā)生時間分布 20例均發(fā)生于拔除動脈鞘管后壓迫期間，其中拔除動脈鞘管后15 min內(nèi)5例，15 min~1 h者9例，1 h以上6例。

1.3 臨床表現(xiàn) 患者表現(xiàn)為突然胸悶、面色蒼白、出冷汗、打哈欠、惡心、嘔吐、心率減慢、血壓下降甚至測不到，心音、脈搏減弱，甚至昏厥。

2 臨床分析及護(hù)理對策

2.1 心血管介入術(shù)發(fā)生血管迷走反射的原因

2.1.1 壓力感受器的反射性調(diào)節(jié)作用 在大動脈壁內(nèi)存在許多傳入神經(jīng)末梢(壓力感受器)，當(dāng)血管被動擴(kuò)張時，這些神經(jīng)末梢能感受到機(jī)械牽張刺激而引起心血管反射，使心迷走神經(jīng)緊張加強(qiáng)，心交感和交感縮血管緊張減弱。其效應(yīng)為心率減慢，心輸出量減少，外周阻力降低，血壓下降［1］。心血管介入術(shù)后拔除動脈鞘管后予以局部壓迫，由于壓力作用，使壓迫局部血流阻力增加甚至中斷，導(dǎo)致壓迫近端動脈張力增高，血管被動擴(kuò)張，壓力感受器興奮，使心率減慢，血壓下降，這是心血管介入術(shù)后引起血管迷走反射的重要原因。

2.1.2 內(nèi)臟感受器的反射性調(diào)節(jié)作用 擴(kuò)張膀胱等空腔器官時，可引起心率減慢和外周血管舒張，血壓降低等效應(yīng)［1］。心臟血管介入術(shù)后患者由于緊張和不習(xí)慣床上排尿，引起尿潴留，同時由于造影劑的利尿作用，膀胱內(nèi)潴滿尿液，高度充盈擴(kuò)張，反射性心率減慢，血壓下降。

2.1.3 血容量相對不足 患者術(shù)前禁食禁飲時間太長，術(shù)中出血出汗較多，術(shù)后懼怕床上排尿，進(jìn)食飲水不足，加之造影劑的利尿作用，以及術(shù)中出血較多，術(shù)后局部壓迫不當(dāng)，滲血較多，使血流量相對不足，造成血壓下降。

2.1.4 其他原因疼痛、情緒緊張、恐懼、輕微出血、各種穿刺等各種刺激可通過迷走神經(jīng)反射，引起短暫的血管床擴(kuò)張，使回心血量減少，心輸出量減少，血壓下降，特別是在空腹、失眠及疲勞等情況下更易發(fā)生［2］?；颊邔π膶?dǎo)管介入術(shù)很陌生，常會產(chǎn)生緊張恐懼心理，術(shù)前晚常會失眠，術(shù)后探視人員太多，影響患者休息，容易引起患者疲勞；術(shù)前禁食時間太長，術(shù)后又未及時進(jìn)食，處于空腹?fàn)顟B(tài)。所有這些都會促使患者產(chǎn)生血管迷走反射。

2.2 護(hù)理對策

2.2.1 心臟介入術(shù)后血管迷走反射的預(yù)防 ①心理因素的預(yù)防：心導(dǎo)管介入是一項新技術(shù)，患者對此很陌生，術(shù)前應(yīng)向患者講解操作步驟，術(shù)前準(zhǔn)備，配合方法，術(shù)后注意事項、壓迫方法，目的。有可能的情況下，安排患者與已成功實施了介入手術(shù)的病員進(jìn)行交流，教會患者自我放松的方法，術(shù)后及時告知患者手術(shù)結(jié)果，對不良結(jié)果予以暫時保密，盡可能減輕患者的不良情緒反應(yīng)；②血容量相對不足的預(yù)防，指導(dǎo)患者術(shù)前禁飲禁食時間不宜太長，一般2~4 h為宜，術(shù)后指導(dǎo)患者及時進(jìn)食，適當(dāng)多飲水，飲食以清淡易消化為宜，做到少食多餐；③尿潴留的預(yù)防：術(shù)前指導(dǎo)患者訓(xùn)練床上仰臥位排尿，并向患者講解這樣做的目的，以取得患者的配合，拔管前指導(dǎo)患者排空膀胱，術(shù)后及時了解患者的排尿情況，對床上仰臥位排尿困難者，要設(shè)法幫助患者解除尿潴留，必要時予以導(dǎo)尿；④充分做好拔管前的準(zhǔn)備?；颊咝g(shù)畢回房后立即予以床邊心電血壓監(jiān)護(hù)，拔管前建立靜脈通道，備好阿托品，多巴胺，氧氣等搶救藥品和器材，向患者講解拔管后壓迫期間可能出現(xiàn)的不適及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者一旦出現(xiàn)胸悶、惡心、嘔吐、打哈欠等癥狀時，立即告知醫(yī)護(hù)人員，同時要注意避免增加患者的負(fù)面情緒；⑤拔管時的預(yù)防:拔管時動作要輕柔，壓迫時位置要準(zhǔn)確，不要大面積猛壓，力量要適宜，股動脈穿刺者以能觸到術(shù)側(cè)足背動脈搏動，橈動脈穿刺者以術(shù)側(cè)手無明顯紫紺，麻木，并且達(dá)到止血目的為宜。

2.2.2 心臟介入術(shù)后血管迷走反射的搶救與護(hù)理 拔管時要有護(hù)士在場，加壓包扎期間每15~30 min分鐘巡視患者患者一次，密切監(jiān)測血壓、心律、心率的變化，嚴(yán)密觀察患者面色、神智變化，注意有無惡心，嘔吐，頻繁打哈欠等臨床表現(xiàn)，主動詢問患者有無胸悶，頭暈，惡心，出汗等癥狀，觀察術(shù)側(cè)肢體末梢循環(huán)情況，將床頭呼叫器按鈕放在患者患者伸手可及處，指導(dǎo)患者出現(xiàn)上述不適癥狀及時呼叫。一旦患者出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)及癥狀，應(yīng)立即去枕平臥予氧氣吸入，若無心功能不全，快速靜脈補(bǔ)液，同時立即通知醫(yī)生并配合搶救：調(diào)節(jié)局部壓迫壓力，按醫(yī)囑立即靜脈注射阿托品0.5~1 mg，多巴胺3~5 mg，指導(dǎo)患者放松，嘔吐時頭偏向一側(cè)，同時密切監(jiān)測心率，血壓變化，若1~2 min內(nèi)心率無明顯變化時，遵醫(yī)囑追加阿托品1~2 mg，血壓仍不能回升時，遵醫(yī)囑予以多巴胺靜脈滴注并根據(jù)血壓情況及時調(diào)整滴速，直至血壓平穩(wěn)。本文中5例癥狀較輕者經(jīng)適當(dāng)減輕局部壓迫壓力，快速靜脈滴注生理鹽水(或平衡液)，去枕平臥，吸氧后癥狀很快緩解，另15例癥狀較重者同時靜脈注射阿托品，多巴胺后癥狀也逐漸緩解。筆者認(rèn)為適當(dāng)減輕局部壓迫壓力及時終止壓力感受器反射性調(diào)節(jié)作用很重要，本文有1例患者因未及時予以局部減壓，經(jīng)搶救后癥狀一度緩解后很快出現(xiàn)癥狀反復(fù)，后經(jīng)減輕局部包扎壓力后再配合靜脈滴注多巴胺后癥狀逐漸緩解并趨于平穩(wěn)。

綜上所述，筆者認(rèn)為心臟介入術(shù)前后加強(qiáng)對患者的健康教育，做好充分的準(zhǔn)備工作，拔管及局部加壓包扎期間加強(qiáng)各方面的監(jiān)護(hù)，及時發(fā)現(xiàn)血管迷走反射的臨床表現(xiàn)，并采取正確有效的搶救護(hù)理措施，可有效地預(yù)防心臟介入術(shù)后血管迷走反射的發(fā)生，提高其搶救成功率。

參考文獻(xiàn)

［1］ 姚泰.生理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2005:122，198-199.

［2］ 陳文彬，潘祥林.診斷學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004,2(6):68.