６０例結(jié)直腸癌誤診分析

潘明波　朱豐昌

【摘要】 目的 通過對60例延誤診斷的結(jié)直腸癌患者的資料進行分析，以提高早期結(jié)直腸癌診斷率。方法 回顧分析2000年1月至2008年8月因結(jié)直腸癌或其他原因先后兩次住院治療,最終診斷結(jié)直腸癌患者60例。結(jié)果 便血36例,誤診直腸息肉20例,痔12例,慢性結(jié)腸炎4例。上腹痛12例,誤診膽囊結(jié)石、膽囊炎8例、急性胰腺炎4例。貧血4例,診斷缺鐵性貧血。直腸癌侵及膀胱引起血尿2例,診斷前列腺增生。因腹瀉診斷急性腸炎2例。其他原因住院4例。兩次入院間隔時間1~12個月,平均6個月。行根治手術(shù)44例,姑息手術(shù)10例，6例未作手術(shù)。隨訪有5例死亡,其平均生存期6個月。結(jié)論 結(jié)直腸癌缺乏特異性的臨床表現(xiàn),易誤診為直腸息肉、結(jié)腸炎、痔瘡、膽囊結(jié)石、膽囊炎等,臨床工作中應(yīng)注意病史搜集,對不明原因貧血、大便習(xí)慣改變、便血等提高警惕,對高危人群應(yīng)行全結(jié)腸鏡檢篩查并積極治療結(jié)直腸腺瘤。

【關(guān)鍵詞】結(jié)直腸癌；診斷；誤診

結(jié)直腸癌是我國常見的惡性腫瘤,其發(fā)病率近年來有上升趨勢,并隨年齡的增大而逐步上升,早期正確診斷是提高療效的關(guān)鍵［1］。但在臨床實踐中,誤診誤治屢見不鮮,直接影響到治療及預(yù)后。結(jié)直腸癌術(shù)后生存率與病期密切相關(guān),按Ducks分期標準,5年生存率大致為:A期90%以上,B期50%左右,C期在50%以下,D期不足10%［2］。多數(shù)直腸患者有明顯的臨床表現(xiàn),但常易被誤診,影響患者預(yù)后。其本身缺乏特異性的臨床表現(xiàn),易誤診為直腸息肉,結(jié)腸炎、痔等,早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療是目前提高結(jié)直腸癌患者存活率的可能途徑之一。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本院2000年1月至2008年8月共收治結(jié)直腸癌患者360例,其中因本病或其他原因先后兩次住院,第2次入院后才確診為結(jié)直腸癌患者60例,誤診率達16.7%;誤診患者中男36例,女24例;年齡36~78歲,平均59歲。初次入院至第2次入院確診本病間隔時間1~12個月,平均6個月。

1.2 臨床表現(xiàn) 便血36例,誤診為直腸息肉20例,痔12例,慢性結(jié)腸炎4例。上腹痛12例,誤診膽囊結(jié)石、膽囊炎8例、急性胰腺炎4例。貧血4例,骨髓涂片示增生性貧血,診斷缺鐵性貧血,予以補鐵治療。直腸癌侵及膀胱引起血尿2例,誤診為前列腺增生行手術(shù)治療。腹瀉診斷急性腸炎2例。其他原因住院4例,其中慢性支氣管炎2例,14個月后因腸梗阻再次入院。前列腺增生行手術(shù)治療2例,術(shù)后10個月因便血確診為結(jié)直腸癌。60例結(jié)直腸癌患者中行根治手術(shù)44例(其中直腸癌20例,行Dixon手術(shù)),姑息手術(shù)10例，6例未作手術(shù)。確診時Dukes改良分期:B2期20例，C1期20例，C2期12例，D期8例。病理類型:低分化腺癌10例,中分化腺癌24例,高分化腺癌12例,黏液腺癌6例,乳頭狀腺癌8例。

2 討論

雖然纖維結(jié)腸鏡的應(yīng)用與發(fā)展為結(jié)直腸癌的早期診斷提供了有效方法,然而還是有相當部分的患者在明確結(jié)直腸癌診斷時仍屬中晚期,其中除患者對結(jié)直腸癌缺乏認識外,因醫(yī)務(wù)人員的失誤所造成結(jié)直腸癌的誤診也時有發(fā)生。誤診的主要原因:①患者就醫(yī)意識不強，以便血、膿血便、大便頻繁及里急后重等為主要表現(xiàn)的患者自認為是痔瘡、痢疾、慢性腸炎等病,不予重視,常常不及時就診而延誤診斷。右半結(jié)腸癌多在出現(xiàn)不全腸梗阻時就診,表現(xiàn)為上腹脹痛,極易誤診為膽囊結(jié)石、膽囊炎,誤診率可高達21.9%［3］;或表現(xiàn)為慢性失血性貧血,陳為憲等［4］報道因首發(fā)貧血而誤診為缺鐵性貧血的占7.4%；②醫(yī)務(wù)人員警惕性不高,對青年人患結(jié)直腸癌的重視不夠,雖然結(jié)直腸癌多見于40歲以上的中老年人,但30歲以下的青年人患結(jié)直腸癌近年來有增加的趨勢。國內(nèi)有統(tǒng)計資料表明,青年結(jié)直腸癌約占同期結(jié)直腸癌總數(shù)的11.3%~20.0%,遠較國外的0.9%~11.0%為高［5］。大約80%直腸癌是長在距肛門邊緣7~8 cm以內(nèi)的直腸壁上,用手指可以觸到,根據(jù)病情醫(yī)生該做肛門指診而未檢,就會使原本很簡單即可診斷的直腸癌被誤診了［6］；③結(jié)直腸癌侵犯膀胱,可以血尿、膿尿為首發(fā)表現(xiàn),入院前誤診率更可達62.1%［7］；④問診查體不仔細,只關(guān)心本科情況,對患者大便習(xí)慣改變、便血、貧血、體質(zhì)量下降等臨床表現(xiàn)熟視無睹；⑤對直腸息肉的認識不足,腸息肉以腺瘤性息肉為多見,常出現(xiàn)不典型增生,易癌變。腫瘤越大,癌變率高。文獻報道直腸息肉癌變率61%［8］。本組3例誤診為直腸息肉。故對直腸息肉患者應(yīng)做定期檢查。當腺瘤直徑大于2 cm或手指、器械解之較硬,或充血明顯及表面有潰瘍時,應(yīng)考慮有癌變的可能,應(yīng)常規(guī)行活體組織學(xué)檢查。總之,建議對有便頻、血便等大便性狀改變的患者首診均應(yīng)進行肛診檢查,不要輕易的滿足一種疾病的診斷;不明原因的腹痛或排便習(xí)慣改變應(yīng)及時進行腸鏡檢查;行直腸的三“P”檢查,即直腸指檢、直腸鏡檢查和病理活檢,以利于早期發(fā)現(xiàn),減少誤診,提高直腸癌手術(shù)根治切除率。因此,在臨床診治過程中應(yīng)注意:重視病史搜集,對不明原因貧血、體質(zhì)量下降、大便習(xí)慣改變、便血等癥狀提高警惕;對于50歲以上一般危險人群,可采用每年1次大便隱血篩查,陽性者行全結(jié)腸鏡檢查;或每5年1次全結(jié)腸鏡檢;一次腸鏡陰性，5年間隔內(nèi)很少長出可能發(fā)展為癌的息肉［9］;結(jié)直腸腺瘤是癌前病變,腸鏡下切除是有效的干預(yù)措施之一。對無癥狀人群進行結(jié)腸鏡普查,并對發(fā)現(xiàn)的結(jié)直腸腺瘤進行積極治療及腸鏡隨防,可以預(yù)防大部分結(jié)直腸癌的發(fā)生。

參考文獻

［1］ 喻德洪.應(yīng)重視肛管直腸疾病的診治.臨床外科雜志，2001,9(4):193-194.

［2］ 郁寶銘.低位直腸癌的診治進展.中國實用外科雜志，2002,15(1):34-37.

［3］ 陶健,鄔壽貞,湯睿.結(jié)腸癌誤診32例臨床分析.上海醫(yī)學(xué),2000,23(1):59-61.

［4］ 陳為憲,鐘英強.右半結(jié)腸癌95例誤診與漏診分析.新醫(yī)學(xué),2003,34(2):77-79.

［5］ 于皆平,周祖文,吳波.青年大腸癌的臨床與病理分析.中華消化雜志,1988,8(2):72.

［6］ 黃莚庭.大腸癌的早期診斷.臨床外科雜志，2001,9(4):195-196.

［7］ 陳創(chuàng)奇,詹文華.局部進展期結(jié)直腸癌侵犯膀胱29例分析.中國實用外科雜志,2002,22(9):543-545.

［8］ 華積德.腫瘤外科學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,1995:2013-2015.

［9］ 李世榮.大腸癌普查和癌前疾病的干預(yù)治療.中國實用內(nèi)科雜志,2005,25(12):1066-1067.