不同妊娠期婦女凝血四項的變化及臨床意義

鄭　軍

【摘要】 目的 探討妊娠孕婦凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)及血漿纖維蛋白原(Fib)等指標(biāo)的臨床意義，為實施臨床預(yù)防提供依據(jù)。方法 PT、APTT、TT、Fib測定均為磁珠凝固法,在血小板聚集凝血因子分析儀(Steellex LG-PABER-1)上進(jìn)行。結(jié)果 妊娠中、晚期女性與正常對照組或早期妊娠者比較,PT、APTT、TT時間明顯縮短、Fib含量明顯增高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論 妊娠期間檢測凝血四項指標(biāo)的變化對預(yù)防血栓形成并及時進(jìn)行抗凝治療有著重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】PT；APTT；TT；Fib；妊娠期；凝血四項

妊娠是一種生理過程，會伴隨體內(nèi)凝血及纖溶系統(tǒng)中某些成分出現(xiàn)了一些異常變化，但隨著孕月的增加，特別是妊娠中、晚期，體內(nèi)凝血成分和抗凝及纖維蛋白溶解活性出現(xiàn)明顯改變，并可能發(fā)生某些出血性、血栓性疾病。PT、APTT、TT和Fib測定是判斷機(jī)體止血與凝血系統(tǒng)病理變化、術(shù)前篩查出凝血性疾病的重要指標(biāo)，是目前臨床用于診斷與觀察血栓形成、抗凝治療療效的常用檢則方法，對了解不同妊娠期孕婦血液的凝血狀態(tài)，預(yù)防產(chǎn)后DIC及血栓性疾病的發(fā)生均有重要意義。本研究對2005年1月至2007年12月來本院就診的不同妊娠期孕婦凝血四項的變化情況進(jìn)行了分析，并以250例門診就診正常非妊娠女性作為對照組。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象 ①對照組:250例本院門診就診正常非妊娠婦女，年齡20~40歲，平均26.5歲，無血栓病史及家族史，取樣時無其它疾病，各項體檢指標(biāo)正常; ②妊娠組:595例本院產(chǎn)科就診的正常妊娠婦女，按全國高等醫(yī)學(xué)院校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，其中早期妊娠182例，中期妊娠215例，晚期妊娠198例，平均26.2歲，無血栓病史及家族史，取樣時無其它疾病，各項體檢指標(biāo)正常。

1.2 標(biāo)本采集與處理 取空腹靜脈血1.8 ml加入0.109 ml/L枸櫞酸鈉0.2 ml抗凝劑混合均勻，3000轉(zhuǎn)/分離心15 min，取乏血小板血漿,2 h內(nèi)測定PT、APTT、TT及Fib。

1.3 測定方法 PT、APTT、TT及Fib測定為磁珠凝固法，均在北京世帝科學(xué)儀器廠生產(chǎn)的血小板聚集凝血因子分析儀(Steellex LG-PABER-1)上進(jìn)行，試劑由美國太平洋凝血制品公司生產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，測定結(jié)果用(x±s)表示。

2 結(jié)果

本結(jié)果顯示，早期妊娠組與正常對照組PT、APTT、TT及Fib差異均無顯著性(P>0.05)，但Fib水平有增高趨勢;中期、晚期妊娠組與正常對照組比較，中、晚期孕婦血漿PT、APTT、TT值明顯低于正常對照組，F(xiàn)ib水平明顯高于正常對照組，差異有顯著性(P<0.05)。晚期妊娠組與中期妊娠組比較，PT、APTT、TT差異均無顯著性(P>0.05)，但Fib在晚期妊娠組明顯增高，(P<0.05)，差異有顯著性。見表1。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，妊娠雖是一種生理過程，但隨著孕月的逐漸增加，體內(nèi)會出現(xiàn)一些生理、病理變化，凝血部分和纖維蛋白溶解活性的改變就是其中之一，并由此會導(dǎo)致在妊娠期，特別是中、晚期或在分娩前后發(fā)生某些出血性、血栓性疾病。妊娠期血液高凝狀態(tài)的原因可能為:①促凝水平增高; ②抗凝物質(zhì)水平下降;③纖維蛋白溶解減少，抗凝血酶-Ⅲ、蛋白C、蛋白S和其他凝血因子的改變不平衡。以上兩種或多種因素互相作用，導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)形成［2］。

凝血四項檢查為術(shù)前篩查和出血傾向的診斷指標(biāo)，PT作為外源性凝血途徑，能反映出由于Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ因子缺乏而引起的出血傾向;妊娠期抗凝成分的減少以及纖溶活性的降低導(dǎo)致妊娠晚期血液凝固性增高、血栓形成傾向即所謂高凝狀態(tài)。正常妊娠高凝狀態(tài)對于維持纖維蛋白沉積于動脈以及子宮壁和胎盤絨毛間是必要的，有助于維持胎盤的完整性［3］。從妊娠3個月左右起，孕婦的凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)發(fā)生變化:血漿纖維蛋白原的含量逐漸增加，大部分凝血因子(II、V、VII、VIII、IX、X、XII等)增加，血小板增多，可溶性纖維蛋白單體含量增加，纖溶酶原激活物活性下降而其抑制物水平升高，血液呈高凝狀態(tài)［4］。這種變化隨著孕周的增加而加劇，是一種保護(hù)性生理變化，有利于胎盤剝離面形成血栓，減少產(chǎn)后出血。在凝血同時，繼發(fā)纖溶活動也開始，以清除子宮螺旋動脈和靜脈竇內(nèi)的血栓，加速子宮內(nèi)膜的再生和修復(fù)。這種變化持續(xù)到產(chǎn)后3~4 d才開始逐漸恢復(fù)至正常［5］。Fib是提示機(jī)體高凝狀態(tài)的一個重要指標(biāo)［6］。臨產(chǎn)時妊娠婦女Fib水平接近妊娠早期的兩倍，與妊娠早期婦女比較差異有極顯著性(P<0.01)，臨產(chǎn)時纖溶活性受抑制，與纖維蛋白原水平相應(yīng),纖溶酶原升高，使凝血和纖溶活性平衡，很明顯妊娠晚期凝血和纖溶發(fā)生很大變化，隨著妊娠周期增加，高凝狀態(tài)不斷加重,因而極易引起出血和血栓性疾病，最后導(dǎo)致DIC的發(fā)生［6］。

本測定結(jié)果提示正常中晚期孕婦患者血液中凝血因子處于一定程度的活化狀態(tài);TT縮短是凝血過程加重的表現(xiàn)，提示孕婦中、晚期患者體內(nèi)凝血與抗凝血調(diào)節(jié)發(fā)生變化。張春榮、裘曉春［7-8］報道，臨產(chǎn)產(chǎn)婦血漿中除凝血因子V外，其他凝血因子及PT、APTT、Fib水平均較正常女性差異具有顯著性。因此，妊娠期間檢測凝血四項指標(biāo)的變化對預(yù)防血栓形成并及時進(jìn)行抗凝治療有著關(guān)鍵的作用。

綜合以上分析可知，凝血與疾病的發(fā)生、發(fā)展均有密切聯(lián)系，一些凝血因子的變化與疾病的關(guān)系也引起眾多學(xué)者的極大關(guān)注，深入理解凝血機(jī)制在各類疾病中的病理改變，能對所獲得的實驗數(shù)據(jù)做出合理解釋，協(xié)助臨床醫(yī)師準(zhǔn)確診斷。因此特別提醒產(chǎn)科醫(yī)生對妊娠期婦女在中、晚期妊娠及臨產(chǎn)時，應(yīng)隨時監(jiān)測凝血四項，對減少產(chǎn)科意外的發(fā)生和減輕孕婦的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高產(chǎn)婦及嬰兒的生活質(zhì)量有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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［3］ 托馬斯.臨床實驗診斷學(xué).上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2004:558-559.

［4］ 徐勇,霍梅,徐宏斌.幾種內(nèi)皮細(xì)胞損傷與凝血活化分子標(biāo)志物在妊高征患者血中的變化.血栓與止血學(xué)，2001,7(2):73-74.

［5］ 韋繼明,陳彥華,謝漢熊,等.凝血、抗凝及纖溶指標(biāo)在正常妊娠中的變化和對妊娠高血壓綜合征診斷的意義.上海醫(yī)學(xué)雜志，1999,22(2):125.

［6］ 蔣玉葉,羅卓躍.妊娠晚期婦女凝血功能測定臨床應(yīng)用.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2007,20 (2):175-176.

［7］ 張春榮.臨產(chǎn)婦凝血四項指標(biāo)的變化及臨床意義.微循環(huán)學(xué)雜,2004,14(4):77.

［8］ 裘曉春.31例臨產(chǎn)婦血漿凝血時間及纖維蛋白水平的統(tǒng)計分析.江西醫(yī)學(xué)檢驗,2003,21:295-294.