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    16例妊娠期合并宮頸癌患者的臨床診治分析

    2016-08-19 15:41:12李明偉張悅嬌房昭詹雪梅
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年21期
    關(guān)鍵詞:妊娠期診治宮頸癌

    李明偉+張悅嬌+房昭+詹雪梅

    【摘要】 目的 探討妊娠期合并宮頸癌患者的臨床表現(xiàn)及診治方法, 旨在提高臨床療效及改善臨床結(jié)局。方法 16例妊娠期合并宮頸癌患者的臨床資料、病理結(jié)果及分期、治療時(shí)間及措施、終止妊娠方法、隨訪時(shí)間及存活情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 ①16例患者均為鱗狀細(xì)胞癌, 9例Ⅰ期;6例Ⅱ期;1例Ⅲ期, 約占6.2%。②Ⅰa期1例患者采取人流術(shù)聯(lián)合宮頸錐切術(shù);7例Ⅰb患者采取藥物及人工流產(chǎn)、引產(chǎn)或破剖宮產(chǎn)方式終止妊娠狀態(tài), 1例Ⅰb患者要求保胎, 在剖宮產(chǎn)后予以規(guī)范放化療, 4例Ⅱa期妊娠患者, 在人工流產(chǎn)或剖宮產(chǎn)后采取宮頸癌根治術(shù), 1例產(chǎn)后確診的Ⅱa期患者采取手術(shù)及放、化療。1例Ⅱb期妊娠期患者因經(jīng)濟(jì)原因放棄治療, 于確診后5個(gè)月死亡。1例Ⅲ期患者孕周為35例患者, 采取剖宮產(chǎn)后采取宮頸組織病理活檢確診后在采取1次化療后失訪。③早期妊娠及中期妊娠患者, 保胎者1例, 患兒出生2周后死于先天性心臟??;晚期妊娠的3例患兒均為活嬰, 1例患兒失訪, 2例患兒健康存活至今。結(jié)論 加強(qiáng)對(duì)妊娠期合并宮頸癌患者臨床特征及診治過(guò)程中的認(rèn)識(shí), 能夠采取及時(shí)的治療方案, 并提高此類(lèi)患者的臨床療效和改善臨床結(jié)局。

    【關(guān)鍵詞】 宮頸癌;妊娠期;診治;臨床結(jié)局

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.196

    宮頸癌在婦科惡性腫瘤中比較常見(jiàn), 在我國(guó)居于婦科惡性腫瘤之首。而宮頸癌也被認(rèn)為是妊娠期中最為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一, 其發(fā)病人群通常為30~35歲女性, 但近年來(lái)其發(fā)病率逐步呈年輕化[1]。而妊娠期合并宮頸癌多無(wú)特異性臨床癥狀, 部分患者可出現(xiàn)陰道少量排血或陰道排出液體量增大而被誤診為先兆流產(chǎn)或早產(chǎn)等, 且在臨床檢查中, 因害怕造成產(chǎn)婦早產(chǎn)或流產(chǎn), 通長(zhǎng)不采取陰道檢查, 從而引起宮頸癌治療時(shí)機(jī)的延誤[2]。本文中通過(guò)對(duì)本院收治的16例妊娠期合并宮頸癌患者的臨床表現(xiàn)及診斷過(guò)程進(jìn)行回顧性分析, 旨在探討如何能夠進(jìn)一步提高該類(lèi)患者的臨床療效, 以期改善其臨床結(jié)局, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選擇本院2006年3月~2013年3月收治的16例妊娠期合并宮頸癌患者, 全部患者均予以手術(shù)或子宮頸病理活檢確診。均為單胎妊娠, 患者年齡25~41歲, 平均年齡(33.6±6.2)歲, 孕次1~6次, 平均孕次(2.3±0.9)次, 產(chǎn)次0~3次, 平均產(chǎn)次(0.9±0.7)次。16例患者中, 15例患者在妊娠期確診, 孕周15~35周, 平均孕周(19.5±7.8)周, 早期及中期妊娠12例, 晚期妊娠3例。1例在產(chǎn)后5個(gè)月內(nèi)確診。其中7例患者表現(xiàn)為自發(fā)性陰道少量流血, 6例患者表現(xiàn)為陰道液體排出量增大, 3例患者表現(xiàn)為接觸性陰道出血。9例患者經(jīng)婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸糜爛;4例患者陰道通暢, 宮頸增粗且出現(xiàn)菜花樣贅生物, 面積為2.5 cm×3.2 cm~3.5 cm×4.3 cm, 表面有破潰;2例患者出現(xiàn)息肉狀贅生物, 面積分別為0.3 cm× 1.2 cm, 0.5 cm×1.1 cm, 質(zhì)脆, 易出血;1例患者宮頸肥大, 質(zhì)硬且表面不平, 宮旁組織存在浸潤(rùn)。

    1. 2 方法 對(duì)全部患者進(jìn)行隨訪, 隨訪時(shí)間為5~52個(gè)月, 平均隨訪時(shí)間(23±11)個(gè)月, 對(duì)16例患者的病理結(jié)果、臨床分期、治療時(shí)間及措施、終止妊娠方法、隨訪及存活情況進(jìn)行回顧性分析。

    2 結(jié)果

    2. 1 病理檢查結(jié)果及臨床分期情況 病理檢查顯示, 16例妊娠患者均為鱗狀細(xì)胞癌, 其臨床分期情況:9例Ⅰ期, 占56.3%, 其中1例Ⅰa期, 8例Ⅰb期;6例Ⅱ期, 占37.5%, 其中5例Ⅱa期, 1例Ⅱb期;1例Ⅲ期, 占6.2%;無(wú)Ⅳ期患者。

    2. 2 全部患者的治療時(shí)間及措施、終止妊娠方法、隨訪及存活情況 1例Ⅰa期患者為早孕初產(chǎn)婦患者, 采取人流術(shù)聯(lián)合宮頸錐切術(shù), 隨訪11個(gè)月后失訪。8例Ⅰb期患者, 6例患者采取藥物及人工流產(chǎn)、引產(chǎn)方式終止妊娠狀態(tài), 1例患者采取剖宮產(chǎn)方式終止妊娠狀態(tài), 以上7例患者隨訪時(shí)間為12~52個(gè)月;1例患者要求采取保胎措施, 對(duì)患者保胎至28周后采取剖腹產(chǎn), 在手術(shù)過(guò)程中給予宮頸注射5-氟脲嘧啶(5-FU), 產(chǎn)后第6天采取卡鉑聯(lián)合平陽(yáng)霉素和長(zhǎng)春新堿進(jìn)行化療, 并在患者產(chǎn)后1個(gè)月采取宮頸癌根治術(shù), 隨訪26個(gè)月后因?qū)m頸癌復(fù)發(fā)治療無(wú)效死亡。5例Ⅱa期患者, 2例采取人工流產(chǎn)術(shù)后, 直接采取宮頸癌根治術(shù), 在術(shù)后病理檢查結(jié)果顯示存在腫瘤存在轉(zhuǎn)移, 術(shù)后采取系統(tǒng)性化療和放療;2例患者采取剖宮產(chǎn)后采取卡鉑聯(lián)合平陽(yáng)霉素和長(zhǎng)春新堿進(jìn)行化療, 再采取宮勁癌根治術(shù)。1例產(chǎn)后5月確診患者采取擴(kuò)大子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù), 并輔以放療和化療措施, 以上5例患者隨訪時(shí)間為10~48個(gè)月, 目前患者均存活, 門(mén)診復(fù)查無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)情況。1例Ⅱb期妊娠期為25周, 因經(jīng)濟(jì)困難而放棄治療, 于確診后5個(gè)月死亡。1例Ⅲ期患者孕周為35例患者, 采取剖宮產(chǎn)后采取宮頸組織病理活檢, 確診宮頸癌后, 應(yīng)用順鉑聯(lián)合依托泊苷和博來(lái)霉素進(jìn)行宮頸局部注射, 在化療1次后失訪。

    2. 3 患兒存活情況 全部患者中, 早期妊娠及中期妊娠患者, 保胎者1例, 患兒出生2周后死于先天性心臟??;晚期妊娠的3例患兒均為活嬰, 1例患兒失訪, 2例患兒健康存活至今。

    3 討論

    妊娠期宮頸癌發(fā)病率調(diào)查差異較大, 為0.02%~0.21%, 其原因主要與妊娠合并宮頸癌的定義尚存在爭(zhēng)論。而目前對(duì)妊娠期合并宮頸癌的定義在國(guó)際上較為一致的說(shuō)法為妊娠期、產(chǎn)褥期及產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)的宮頸癌[3, 4]。本文研究中對(duì)妊娠期合并宮勁癌的時(shí)間范圍也沿用國(guó)際上比較公認(rèn)的說(shuō)法。

    妊娠期合并宮頸癌患者通常臨床就診原因多為自發(fā)性或接觸性陰道少量流血和陰道液體排出量增大, 易被誤診為先兆流產(chǎn)等癥狀[5]。尤其是早期妊娠的患者, 甚至不清楚自身是否妊娠, 并認(rèn)為可能為月經(jīng)來(lái)潮延遲而就醫(yī)。中期或晚期妊娠的患者通??沙霈F(xiàn)不規(guī)則陰道流血, 且因患者妊娠狀態(tài)而對(duì)病情造成漏診或誤診[2]。早期對(duì)存在以上表現(xiàn)的妊娠期患者進(jìn)行宮頸原因的排除有著重要的意義。在對(duì)宮頸癌的確診過(guò)程中通常采取宮頸組織或手術(shù)活檢等方式, 本文中無(wú)一例因活檢確診而造成胎兒不良事件, 說(shuō)明妊娠期宮頸活檢是安全和必要的。

    在妊娠期合并宮頸癌患者的臨床治療中, 應(yīng)針對(duì)患者的孕周、宮頸癌的病理類(lèi)型及臨床分期、患者對(duì)胎兒的要求進(jìn)行綜合的考慮[4]。本文中, 1例Ⅰa期患者為早孕初產(chǎn)婦患者, 采取人流術(shù)聯(lián)合宮頸錐切術(shù)。8例Ⅰb期患者, 6例患者采取藥物及人工流產(chǎn)、引產(chǎn)方式終止妊娠狀態(tài), 1例患者采取剖宮產(chǎn)方式終止妊娠狀態(tài);1例患者要求采取保胎措施, 對(duì)患者保胎至28周后采取剖腹產(chǎn), 在手術(shù)過(guò)程中給予宮頸注射5-FU, 產(chǎn)后第6天采取卡鉑聯(lián)合平陽(yáng)霉素和長(zhǎng)春新堿進(jìn)行化療, 并在患者產(chǎn)后1個(gè)月采取宮頸癌根治術(shù)。5例Ⅱa期患者, 2例采取人工流產(chǎn)術(shù)后, 直接采取宮頸癌根治術(shù), 在術(shù)后病理檢查結(jié)果顯示存在腫瘤存在轉(zhuǎn)移, 術(shù)后采取系統(tǒng)性化療和放療;2例患者采取剖宮產(chǎn)后采取卡鉑聯(lián)合平陽(yáng)霉素和長(zhǎng)春新堿進(jìn)行化療, 再采取宮勁癌根治術(shù)。1例產(chǎn)后5月確診患者采取擴(kuò)大子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù), 并輔以放療和化療措施。1例Ⅱb期妊娠期為25周, 因經(jīng)濟(jì)困難而放棄治療。1例Ⅲ期患者孕周為35例患者, 采取剖宮產(chǎn)后采取宮頸組織病理活檢, 確診宮頸癌后, 應(yīng)用順鉑聯(lián)合依托泊苷和博來(lái)霉素進(jìn)行宮頸局部注射。患者2例死亡, 2例失訪, 余患者均存活。保胎者1例, 患兒出生2周后死于先天性心臟?。煌砥谌焉锏?例患兒均為活嬰, 1例患兒失訪, 2例患兒健康存活至今。

    綜上所述, 盡早確診宮頸癌, 采取早期抗腫瘤措施, 并根據(jù)患者的生育要求對(duì)妊娠期合并宮頸癌患者采取綜合的治療措施, 能夠有效的提高患者的預(yù)后和改善其臨床結(jié)局。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 馬光昕, 于紅風(fēng). 妊娠合并宮頸癌的診斷與治療進(jìn)展. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展, 2010, 19(8):630-632.

    [2] 王巍, 金瀅, 黃惠芳, 等. 妊娠合并宮頸浸潤(rùn)癌14例臨床分析. 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床, 2013, 33(3):275-280.

    [3] 楊帆, 王悅, 趙超, 等. 早期宮頸癌錐切治療后腫瘤及妊娠結(jié)局的觀察. 中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志, 2013, 14(1):8-10.

    [4] 楊媛媛, 劉曉軍, 王彥, 等. 妊娠合并宮頸癌的診治并文獻(xiàn)復(fù)習(xí). 安徽醫(yī)學(xué), 2013, 34(6):712-714.

    [5] 姚遠(yuǎn)洋, 王悅, 王建六, 等. 早期宮頸癌保留生育功能治療后腫瘤和妊娠結(jié)局的多中心研究. 中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志, 2013, 14(1):4-7.

    [收稿日期:2016-04-05]

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