關(guān)于構(gòu)建地震災(zāi)后心理救助綜合體系的思考

陳　麗

[摘要]災(zāi)后重建不僅是物質(zhì)家園的恢復(fù)和重建，更是受災(zāi)群眾精神家園的救助和重建。然而心理救助是一個(gè)長期的復(fù)雜問題，具有專業(yè)性和綜合性，目前還存在缺乏心理救助工作預(yù)案、缺乏統(tǒng)一的組織和有序的協(xié)調(diào)及救助機(jī)構(gòu)和人員龐雜等問題。針對(duì)這些問題筆者總結(jié)了國外災(zāi)后心理救助的有效經(jīng)驗(yàn)，在借鑒國外經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上提出了構(gòu)建我國災(zāi)后心理救助體系的四個(gè)建議，即建立政府宏觀統(tǒng)籌的有效機(jī)制，加強(qiáng)災(zāi)后心理救助理論研究，建立一支多層次的專門心理救助團(tuán)隊(duì)，建立災(zāi)后心理危機(jī)干預(yù)專業(yè)人員培訓(xùn)長效機(jī)制。

[關(guān)鍵詞]汶川大地震；心理危機(jī)干預(yù)；創(chuàng)傷后綜合癥；心理救助綜合體系

[中國分類號(hào)]B849

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1000-4-769(2009)04-0015-03

我國是世界上自然災(zāi)害種類最多、活動(dòng)最頻繁、危害也最嚴(yán)重(繼日本和美國之后，我國損失位居世界第3)的國家之一。黨和政府歷來關(guān)心和重視減災(zāi)工作?！?·12”汶川八級(jí)地震這一巨災(zāi)不但造成了重大的人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失，也讓親歷地震的人員受到嚴(yán)重心理創(chuàng)傷，尤其是在地震中失去“完整家庭”和“完整軀體”的人(如地震孤兒、地震造成的單親家庭和肢體殘疾人員等)心理創(chuàng)傷難以愈合。他們不僅需要及時(shí)有效的心理干預(yù)，更需要長期積極的心理救助。但中國關(guān)于災(zāi)后心理救助的研究起步較晚，加之長期以來人們對(duì)心理救助認(rèn)知匱乏、意識(shí)淡薄，怎樣調(diào)配全國的心理干預(yù)專家資源、如何開展工作，尚缺乏具體的周密計(jì)劃和配套舉措。此次汶川地震救援既凸現(xiàn)我國災(zāi)后心理救助工作的進(jìn)步，也暴露出一系列值得我們深思的復(fù)雜問題。

一、心理救助是災(zāi)后重建的重要內(nèi)容

災(zāi)后重建不僅是物質(zhì)家園的恢復(fù)和重建，更是受災(zāi)群眾精神家園的救助和重建。大地震帶來了近九萬人的遇難和失蹤，受傷民眾近四萬人。由此可以推斷，在災(zāi)難中受到嚴(yán)重創(chuàng)傷(包括肢體殘缺)以及與遇難者有直接心理關(guān)系的人數(shù)將會(huì)上百萬。有專家按照國際統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)估計(jì)，會(huì)有超過20％的人在災(zāi)難后要出現(xiàn)應(yīng)急失常，那就有將近二十萬的人需要進(jìn)行心理干預(yù)。

在大的災(zāi)難之后，幸存者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)“創(chuàng)傷后綜合癥”(Post-Traum atic Symptam Disease，簡稱PTSD)。汶川大地震后，零點(diǎn)公司在聯(lián)合清華大學(xué)應(yīng)急管理基地等單位的基礎(chǔ)上，針對(duì)災(zāi)區(qū)居民進(jìn)行了深入細(xì)致的專業(yè)調(diào)查。本次調(diào)查結(jié)果顯示：有高達(dá)66.7％的成年人具有強(qiáng)烈的壓力感，33.1％的具有較高的憂郁哀傷情緒，尤其是自己和親人都受傷以及失去親人的成年居民的情況更為嚴(yán)重，約有62％具有更為嚴(yán)重的“創(chuàng)傷后綜合癥”。而在17歲以下的未成年人中，有42.3％的人仍處在地震發(fā)生的心理沖擊影響中，22.1％受到地震的影響比較大，應(yīng)當(dāng)給予特殊的長期的關(guān)照。

這充分說明了：如果在災(zāi)難后缺乏必要的心理危機(jī)干預(yù)和重建，PTSD將有可能持續(xù)影響著災(zāi)區(qū)民眾的心理，成為慢性癥狀，并有可能導(dǎo)致其他惡性事件的發(fā)生。也就是說，在災(zāi)難性事件發(fā)生后很長一段時(shí)間，心理問題將成為恢復(fù)重建工作的一項(xiàng)刻不容緩的內(nèi)容。

二、災(zāi)后心理救助的特點(diǎn)

1，心理救助對(duì)象的廣泛性

在重大災(zāi)害發(fā)生后，造成的影響極為廣泛，我們將需要接受心理干預(yù)和救助的人群分為以下幾類：一是災(zāi)難的親歷者，如災(zāi)害致傷致殘者；第二類是災(zāi)難發(fā)生和災(zāi)后對(duì)廢墟現(xiàn)場目擊者、災(zāi)后幸存者和遇難者的親屬；三是參與災(zāi)后救援的人員如軍人、武警官兵、現(xiàn)場救治的醫(yī)護(hù)人員、當(dāng)?shù)厝罕?、各?jí)政府工作人員、志愿者、參與現(xiàn)場報(bào)道的新聞?dòng)浾咭约瓣P(guān)注災(zāi)區(qū)的群眾和電視觀眾等。需要心理干預(yù)和救助的人數(shù)之多、范圍之廣，對(duì)心理救助工作提出了很高要求。

2．心理救助的復(fù)雜性和長期性

災(zāi)后心理援助，不是一次即興、熱鬧的“嘉年華”，而是一項(xiàng)長期、系統(tǒng)的工作。災(zāi)難的強(qiáng)大破壞力在短時(shí)間內(nèi)造成了生命、財(cái)產(chǎn)的大量損失，從而導(dǎo)致人們的無力感、挫敗感和脆弱感。強(qiáng)烈地震頃刻間使受害者失去一切，一些諸如否認(rèn)、脆弱等各種情緒反應(yīng)將會(huì)出現(xiàn)。這種心理創(chuàng)傷會(huì)以身體不適的行為表現(xiàn)出來，比如呼吸困難、失眠、疲倦、喉嚨及胸部梗塞感等。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)是一種慢性心理問題，短期內(nèi)無法治愈，如果不進(jìn)行積極長久的治療，可能會(huì)影響受害者幾年、幾十年，甚至伴隨其一生，并且可能出現(xiàn)嚴(yán)重的精神疾病，導(dǎo)致各種社會(huì)問題的出現(xiàn)。

3．心理救助的專業(yè)性和綜合性

要有效地對(duì)受災(zāi)群眾展開心理援助，除了需要心理援助工作者的熱情和愛心，更需要專業(yè)的技術(shù)和方法，特別是針對(duì)災(zāi)區(qū)的青少年的遭遇和心理特點(diǎn)，更需要專業(yè)化的心理援助，持續(xù)、長久地幫助他們心理成長。這種心理救助是個(gè)多方參與的系統(tǒng)工程，需要長期的、系統(tǒng)的心理援助體系和機(jī)制的構(gòu)建。

三、目前災(zāi)后心理救助存在的問題

汶川大地震后，衛(wèi)生部、團(tuán)中央、全國婦聯(lián)、一些省市政府高?？蒲性核头钦M織等迅速行動(dòng)起來，組建心理救援隊(duì)伍奔赴災(zāi)區(qū)，對(duì)災(zāi)區(qū)民眾進(jìn)行心理安慰和疏導(dǎo)，行動(dòng)還是非常迅速的。但在心理救助過程中也暴露出以下一些問題。

1．缺乏統(tǒng)一的組織和有序的協(xié)調(diào)。目前在災(zāi)區(qū)進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)和重建的隊(duì)伍來自不同部門，既有中央政府部門的，也有地方省市的；既有官方的群眾組織，也有非政府組織；既有醫(yī)院的，也有高校科研院所的，等等。這些不同組織的隊(duì)伍交叉分布在災(zāi)區(qū)各地，缺乏統(tǒng)一的協(xié)調(diào)機(jī)制，以至于有的民眾受到多次的心理危機(jī)干預(yù)，而有的民眾還沒有接受過一次心理輔導(dǎo)。

2．在災(zāi)難發(fā)生之前缺乏心理救助工作預(yù)案和專業(yè)隊(duì)伍。雖然在汶川大地震后，各路隊(duì)伍火速開赴災(zāi)區(qū)，衛(wèi)生部也立即組建心理危機(jī)干預(yù)與重建的隊(duì)伍，但是可以很明顯地看出來，這是臨時(shí)應(yīng)急性的，在災(zāi)難發(fā)生之前，我國缺乏心理危機(jī)干預(yù)與重建的工作方案，在平時(shí)也疏于培養(yǎng)這方面的志愿者。

3．救助方法缺乏專業(yè)性，影響了心理救助的有效性。我國災(zāi)后心理危機(jī)救助工作開展時(shí)間較短，經(jīng)驗(yàn)缺乏，應(yīng)對(duì)機(jī)制不健全，致使心理救助工作缺乏專業(yè)性，存在著無序性和某些非科學(xué)性的現(xiàn)象。不同的心理專家的干預(yù)，不能維持其持續(xù)性；不具備專業(yè)能力的人員進(jìn)行心理干預(yù)，不僅起不到心理疏導(dǎo)的效果，相反會(huì)帶來負(fù)面的影響。一些人在心理救助方面沒有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，特別是缺乏突發(fā)性災(zāi)害心理干預(yù)方面的經(jīng)驗(yàn)，很多人“不經(jīng)意”地傷害了地震親歷者，造成了“二次心理傷害”。

4．救助機(jī)構(gòu)和人員龐雜，缺乏救助的嚴(yán)肅性。地震發(fā)生后，各類非政府組織與個(gè)人無層次、無序地涌入災(zāi)區(qū)，震后一個(gè)月內(nèi)，有500多個(gè)與心理學(xué)相關(guān)的組織共數(shù)千人進(jìn)入災(zāi)區(qū)。根據(jù)調(diào)查，這些組織和人員主要包括：醫(yī)院系統(tǒng)的心理干預(yù)人員；各大學(xué)心理和教育專業(yè)組織的人員；心理學(xué)會(huì)與研究機(jī)構(gòu)人員；國內(nèi)外基金會(huì)、慈善機(jī)構(gòu)中的有關(guān)人員；社會(huì)心理咨詢師；有一定心理學(xué)基礎(chǔ)的各類志愿者等等。這些組織和個(gè)人，有的由團(tuán)委、婦聯(lián)、紅十字會(huì)、慈善機(jī)構(gòu)有組織地介入，更多是出于愛心和熱

情無序地介入救助工作，使心理救助工作成為了一個(gè)熱門的事業(yè)，削弱了心理救助工作的嚴(yán)肅性。

四、借鑒國外有效經(jīng)驗(yàn)，建立我國的心理救助體系

在自然或人為災(zāi)難面前，受災(zāi)者會(huì)同時(shí)經(jīng)受雙重創(chuàng)傷：個(gè)人創(chuàng)傷和集體創(chuàng)傷。個(gè)人創(chuàng)傷是突發(fā)的，對(duì)個(gè)體心理防衛(wèi)造成巨大影響的打擊；集體創(chuàng)傷是一種破壞社會(huì)正常生活秩序、破壞受害人與人之間維系的影響。災(zāi)難使整個(gè)地區(qū)乃至整個(gè)國家受到了巨大的沖擊，集體傷痛體驗(yàn)、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的重建、社會(huì)生活秩序的調(diào)整都會(huì)對(duì)個(gè)體和群體造成影響。因此，心理救助不僅僅是個(gè)體的輔導(dǎo)，還是社會(huì)層面上的系統(tǒng)行為，需要構(gòu)建綜合救助體系。心理救助綜合體系指能長期保證心理救助正常運(yùn)行并發(fā)揮預(yù)期功能的制度體系。災(zāi)后心理救助往往須維持很長的時(shí)間。緊急心理救援的后期還應(yīng)有更專業(yè)、全面的心理干預(yù)與重建措施。完善的制度體系可以確保心理救助工作的持續(xù)有效性，加強(qiáng)社會(huì)心態(tài)的監(jiān)測、評(píng)估和預(yù)警，促進(jìn)社會(huì)情緒交流渠道暢通，避免不良心態(tài)積累惡變，引導(dǎo)社會(huì)心態(tài)良性變化，幫助人們在潛移默化中達(dá)到心理和諧。建立綜合體系的根本方法在于采用綜合集成方法(從定性到定量)，即對(duì)受災(zāi)人員心理干預(yù)中，整合多種資源、多條途徑和多元方法，實(shí)施多階段、多功能和多層次的心理救助。

(一)國外可供借鑒的有效經(jīng)驗(yàn)

美國、日本以及中國臺(tái)灣和香港地區(qū)在心理重建方面有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，尤其是在災(zāi)后的應(yīng)急管理中，把心理救助的服務(wù)納入整個(gè)體系。

1．政府制定相應(yīng)法律法規(guī)。很多國家為預(yù)防自然災(zāi)害制定了相應(yīng)的法規(guī)和法令，明確災(zāi)難心理援助的組織機(jī)構(gòu)和內(nèi)容，并將災(zāi)難心理衛(wèi)生服務(wù)列入國家緊急事務(wù)應(yīng)急預(yù)案。建立國家級(jí)災(zāi)難心理衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)，并為災(zāi)難受害者提供醫(yī)療及心理衛(wèi)生服務(wù)，緩解社區(qū)壓力。與民間團(tuán)體協(xié)作，建立完善的心理救助人才儲(chǔ)備庫和完整的培訓(xùn)、遴選及調(diào)配機(jī)制。日本早在1961年就出臺(tái)了《災(zāi)害對(duì)策基本法》，之后陸續(xù)出臺(tái)各種法律法規(guī)，構(gòu)成了完整的防災(zāi)減災(zāi)法律體系，其中明確規(guī)定了心理救助在災(zāi)后援助中的重要作用。

2．有詳細(xì)的災(zāi)后心理救助預(yù)案。美國的心理衛(wèi)生計(jì)劃就給我們很好的啟示，其重要內(nèi)容包括災(zāi)難前的日常預(yù)防，災(zāi)難中的緊急介入，災(zāi)難后的追蹤、評(píng)估與檢討等階段，每個(gè)階段都有心理救助工作的重點(diǎn)。

3．重視心理重建理論研究。美國、英國、澳大利亞、加拿大等國家都有國家級(jí)的災(zāi)難心理援助研究中心。政府和民間在完善心理服務(wù)方面投入了大量資金。美國官方的災(zāi)難心理衛(wèi)生服務(wù)始于20世紀(jì)70年代，1974年美國聯(lián)邦應(yīng)急管理局資助了一項(xiàng)災(zāi)難危機(jī)干預(yù)項(xiàng)目，由美國心理衛(wèi)生服務(wù)中心緊急服務(wù)及災(zāi)難救援項(xiàng)目組負(fù)責(zé)。1978年，美國國家心理衛(wèi)生署出臺(tái)了第一本《災(zāi)難救援心理輔導(dǎo)手冊》。

(二)我國心理救助體系的構(gòu)建

針對(duì)目前在災(zāi)后重建中凸顯出的種種心理救助問題，借鑒國外的有效經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為，應(yīng)由國家計(jì)劃，政府立法，協(xié)調(diào)相關(guān)的非政府組織和專業(yè)人員，建立與完善心理危機(jī)干預(yù)應(yīng)急機(jī)制，普及與提升心理學(xué)工作者在心理危機(jī)干預(yù)方面的專業(yè)技能，建立一個(gè)心理救助的綜合體系。

1．建立政府宏觀統(tǒng)籌的有效機(jī)制。政府必須把心理干預(yù)作為救災(zāi)工作的必不可少的組成部分，把物質(zhì)家園和心靈家園的救護(hù)重建有機(jī)統(tǒng)一起來，在救助保障體系當(dāng)中，把心理救助整合其中。政府要發(fā)揮其能夠有計(jì)劃統(tǒng)一管理的優(yōu)勢，加強(qiáng)部門之間的協(xié)調(diào)與溝通，在宏觀上加強(qiáng)心理危機(jī)干預(yù)工作的計(jì)劃性、組織性、規(guī)范性。援助體系的建立應(yīng)有完善的法律法規(guī)作保障。盡快為心理干預(yù)立法，使心理干預(yù)工作有法可依。我國的《精神衛(wèi)生法》從1985年以來，一直在制定和調(diào)研中，應(yīng)盡快出臺(tái)，建立健全災(zāi)后精神衛(wèi)生救援制度，確保長期有效的心理干預(yù)與救助機(jī)制的建立。

2．加強(qiáng)災(zāi)后心理救助理論研究。我國對(duì)災(zāi)害的心理學(xué)研究還非常少，目前大多數(shù)災(zāi)后心理援助的技術(shù)和方法都來自境外。災(zāi)難是推動(dòng)人類社會(huì)前進(jìn)的動(dòng)力。這次地震使我們對(duì)心理創(chuàng)傷的認(rèn)識(shí)以及對(duì)今后工作的開展等問題有了新的認(rèn)識(shí)，應(yīng)該以這次汶川地震災(zāi)害為切入點(diǎn)，全面開展災(zāi)后心理疾病的研究，在心理干預(yù)與救助的實(shí)踐中探討和總結(jié)，提高理論和實(shí)際操作水平，并將此項(xiàng)工作納入科學(xué)的研究范疇中。通過研究，總結(jié)出一套切實(shí)可行、符合中國國情的心理救助模式。

3．建立一支多層次的專門心理救助團(tuán)隊(duì)。需要心理救助的人群這么多，僅僅依靠專業(yè)心理醫(yī)療人員的治療幾乎是不可能的，應(yīng)建立一支專業(yè)的心理救助工作者和志愿者相結(jié)合的實(shí)施心理救助的團(tuán)隊(duì)。還要加強(qiáng)危機(jī)干預(yù)服務(wù)中精神衛(wèi)生、心理咨詢、社會(huì)工作不同專業(yè)隊(duì)伍的有機(jī)配合，促進(jìn)心理救助工作的科學(xué)性和高效性。另外，要探索適合災(zāi)后心理危機(jī)干預(yù)的工作方式，構(gòu)建積極主動(dòng)的和預(yù)防相結(jié)合的系統(tǒng)危機(jī)干預(yù)模式。

4．建立災(zāi)后心理危機(jī)干預(yù)專業(yè)人員培訓(xùn)長效機(jī)制。災(zāi)后心理危機(jī)干預(yù)需要的不僅僅是熱情，更是大量的、大面積的、持久的專業(yè)人才隊(duì)伍及冷靜科學(xué)的操作。在我國，心理救助的專業(yè)人員明顯不足，因此要發(fā)展危機(jī)干預(yù)專業(yè)學(xué)科，提升災(zāi)后心理救助的專業(yè)化水平并儲(chǔ)備后續(xù)專業(yè)力量。由于受災(zāi)者都不同程度地受到了精神和心理創(chuàng)傷，因此，在災(zāi)后心理救助中必須加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)。如果出現(xiàn)精神疾病，就必須有專業(yè)精神病醫(yī)生的介入；如果是心理障礙，則主要由心理咨詢師解決；如果是某些較輕的應(yīng)激反應(yīng)或心理困擾，志愿者的心理輔導(dǎo)就可以起到重要作用。應(yīng)由國家心理研究機(jī)構(gòu)針對(duì)國內(nèi)心理工作者、心理咨詢師、精神科醫(yī)生、救援隊(duì)工作者、志愿者及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)相關(guān)人員，擬定相關(guān)教材、編制培訓(xùn)課件、選定培訓(xùn)講師、組織培訓(xùn)班，建立長效的培訓(xùn)考核體系，培養(yǎng)一支災(zāi)后心理危機(jī)干預(yù)救援隊(duì)伍。

(責(zé)任編輯：李剛)