張玉勤
[摘要]目的:探討膀胱腫瘤合并前列腺增生同期手術(shù)治療的效果。方法:對(duì)同期行經(jīng)尿道膀胱腫瘤前列腺汽化電切手術(shù)的25例患者進(jìn)行觀(guān)察。結(jié)果:隨訪(fǎng)6個(gè)月~4年,4例復(fù)發(fā),均未發(fā)生前列腺窩腫瘤種植。所有患者術(shù)后排尿通暢。結(jié)論:同期行經(jīng)尿道汽化電切術(shù)治療膀胱腫瘤合并前列腺增生,減少了手術(shù)、麻醉次數(shù)及醫(yī)療費(fèi)用,是安全可行的。
[關(guān)鍵詞] 經(jīng)尿道汽化電切;膀胱腫瘤;前列腺增生
[中圖分類(lèi)號(hào)] R737.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721(2009)05(a)-161-01
膀胱腫瘤合并前列腺增生發(fā)病率較高,國(guó)內(nèi)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)高達(dá)8%[1]。經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù),因創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效好,已成為治療前列腺增生的常規(guī)手術(shù)方法,經(jīng)尿道膀胱腫瘤汽化電切術(shù)也已經(jīng)被證實(shí)療效可靠,但前列腺增生合并膀胱腫瘤能否同期手術(shù)目前仍存有爭(zhēng)議。行前列腺增生、膀胱癌同期手術(shù)治療發(fā)現(xiàn)同期手術(shù)具有痛苦小、安全有效的優(yōu)點(diǎn),避免了兩次手術(shù)給患者造成的痛苦,并無(wú)腫瘤前列腺窩種植之虞。
1資料與方法
1.1一般資料
2001年5月~2008年9月共收治膀胱癌合并前列腺增生患者25例,年齡62~83歲,平均73.5歲,前列腺大小超聲估計(jì)46~82 g,均有排尿困難癥狀,其中8例伴有無(wú)痛性肉眼血尿,膀胱腫瘤初發(fā)者19例,復(fù)發(fā)者6例。臨床分期Ta 4例,T1 13例,T2 8例。腫瘤大小0.3~8.0 cm,單發(fā)17例,多發(fā)8例。
1.2手術(shù)方法
患者在腰麻+連續(xù)硬膜外麻醉下,直視下經(jīng)尿道置入Hawk F26汽化電切鏡,先觀(guān)察腫瘤大小、位置、數(shù)目、與
輸尿管口的關(guān)系及膀胱頸、前列腺的形態(tài),以無(wú)菌蒸餾水為灌洗液,小的腫瘤直接用汽化電極,汽化至基底部,至肌層及周?chē)つ?,較大的腫瘤用滾輪汽化電極汽化大部瘤體至基底部換成電切環(huán)電切基底至淺基層,常規(guī)送檢病理,輸尿管口附近腫瘤少用汽化及電凝,側(cè)壁腫瘤加患側(cè)閉孔神經(jīng)封閉。若封閉不滿(mǎn)意可采用低灌注下短促電流切割,可有效避免膀胱穿孔。腫瘤切除后用Ellik沖洗器反復(fù)沖洗膀胱,沖洗出全部組織送檢病理,然后再汽化增生的前列腺,以5%葡萄糖為灌洗液,先汽化5′、7′從膀胱頸至精阜形成標(biāo)志溝后,用汽化電極汽化切除大部腺體至外科包膜,改換電切環(huán)修整創(chuàng)面光滑及切除尖部增生腺體,徹底止血后,沖洗出全部碎塊組織,再檢查膀胱腫瘤處,如切除范圍或深度不夠,可再電切修整。沖凈組織后,用無(wú)菌蒸餾水反復(fù)沖洗膀胱。經(jīng)尿道置入F20三腔氣囊導(dǎo)尿管一氣囊注水30~40 ml,間斷沖洗3~7 d,拔出導(dǎo)尿管,術(shù)后接受正規(guī)腔內(nèi)化療,定期行B超及膀胱
鏡檢查。
2結(jié)果
本組25例均獲成功,無(wú)膀胱穿孔等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后均接受絲裂霉素腔內(nèi)膀胱灌注,術(shù)后定期查膀胱鏡及超聲,獲隨訪(fǎng)時(shí)間6個(gè)月~4年,其中4例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)時(shí)間<12個(gè)月2例,12~24個(gè)月1例,>24個(gè)月1例,再次汽化電切,均未發(fā)現(xiàn)有前列腺窩腫瘤種植。術(shù)后患者均排尿通暢。
3討論
前列腺增生合并膀胱癌的發(fā)病率較高,解除下尿道梗阻可降低復(fù)發(fā)率或復(fù)發(fā)間隔時(shí)間[2]。經(jīng)尿道膀胱腫瘤汽化電切術(shù)是源于經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)[3],是利用汽化電極產(chǎn)生高密度電流使腫瘤組織迅速加熱而汽化產(chǎn)生汽化層經(jīng)及凝固層凝固層可控制出血及液體吸收。這樣既可以保證術(shù)野清晰也使小血管,淋巴管閉塞,減少腫瘤轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)。前列腺汽化術(shù)后創(chuàng)面的凝固層無(wú)血液循環(huán),腫瘤不易粘附、種植,蒸餾水沖洗對(duì)腫瘤細(xì)胞有裂解作用,術(shù)后化療藥物膀胱灌注對(duì)癌細(xì)胞有殺滅作用。因此同期行膀胱腫瘤汽化電切前列腺汽化電切術(shù)是安全的。
同期手術(shù)應(yīng)注意以下幾點(diǎn):膀胱癌合并前列腺增生患者多是老年患者,其多合并心腦血管疾病,很難耐受較長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù),故具有熟練的電切技術(shù)可使同期手術(shù)獲得滿(mǎn)意的效果。術(shù)中若發(fā)現(xiàn)前列腺增生妨礙腫瘤的切除,可先汽化該部分增生腺體。若腫瘤創(chuàng)面較大,腫瘤切除后,要采用低壓切除前列腺,以避免膀胱穿孔。術(shù)后止血要仔細(xì)而徹底,避免術(shù)后氣囊持續(xù)牽拉。術(shù)后常規(guī)化療藥物應(yīng)用,以防腫瘤復(fù)發(fā)。術(shù)后定期復(fù)查超聲及膀胱鏡以觀(guān)察腫瘤術(shù)后情況。
同期汽化電切膀胱腫瘤及前列腺具有出血少、損傷小、恢復(fù)快、無(wú)切口種植等方面的優(yōu)點(diǎn)。有些無(wú)法耐受開(kāi)放手術(shù)的患者,通過(guò)此方法雖達(dá)不到根治的目的,但可明顯提高患者的生活質(zhì)量和延長(zhǎng)患者生命;同期手術(shù)還可以減小患者的痛苦,降低費(fèi)用。
[參考文獻(xiàn)]
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(收稿日期:2009-02-23)