丁留敏
[摘要] 目的:探討參松養(yǎng)心膠囊治療室性早搏的效果。方法:欒川縣中醫(yī)院心內(nèi)科門診及住院患者60例,除對(duì)原發(fā)病的繼續(xù)治療方案不變外,所有患者均停用一切抗心律失常藥5個(gè)半衰期。隨機(jī)分為治療組35例,對(duì)照組25例。治療組服用參松養(yǎng)心膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)),每次3粒,3次/d;對(duì)照組服用心律平每次150 mg,3次/d;病程均為4周。觀察服藥前,服藥時(shí)血、尿、便常規(guī)、血生化、心電圖及24 h動(dòng)態(tài)心電圖,并觀察服藥前后心悸等癥狀及藥物不良反應(yīng)。結(jié)果:4周后,兩組心電圖的改善情況比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組臨床癥狀改善情況比較,治療組優(yōu)于對(duì)照組,差異有顯著意義(P<0.05);兩組服藥后檢查血、尿常規(guī)及肝腎功能均無(wú)異常改變,治療組在服藥過(guò)程中有1例出現(xiàn)輕微的面部水腫,余無(wú)發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng),對(duì)照組有2例服藥后出現(xiàn)Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯。結(jié)論:參松養(yǎng)心膠囊治療室性早搏療效明顯,且不良反應(yīng)少。
[關(guān)鍵詞] 參松養(yǎng)心膠囊;室性早搏;中醫(yī)藥療法
[中圖分類號(hào)] R541.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721(2009)05(a)-100-02
目前,臨床上常用的抗心律失常西藥多有導(dǎo)致心律失常的作用。河南省欒縣中醫(yī)院在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上選用中成藥制劑參松養(yǎng)心膠囊治療室性早搏,取得了令人滿意的臨床療效,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下:
1資料與方法
1.1臨床資料
本組觀察患者60例,取自欒川縣中醫(yī)院心內(nèi)科2005~2007年4月門診及住院患者,除對(duì)原發(fā)病的繼續(xù)治療方案不變外,所有患者均停用一切抗心律失常藥5個(gè)半衰期。其中男性40例,女性20例;平均年齡54.5歲;病史最長(zhǎng)10年,最短2個(gè)月;原發(fā)病為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的40例,病毒性心肌炎6例,高血壓心臟病10例,風(fēng)濕性心瓣膜病2例,無(wú)器質(zhì)性心臟病2例。
1.2治療方法
除治療原發(fā)病的藥物繼續(xù)使用外,停用其他抗心律失常藥物至少5個(gè)半衰期,隨機(jī)分為治療組35例,對(duì)照組25例,治療組服用參松養(yǎng)心膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)),每次3粒,3次/d;對(duì)照組服用心律平每次150 mg,3次/d;病程均為4周。觀察服藥前,服藥時(shí)血、尿、便常規(guī)、血生化、心電圖及24 h動(dòng)態(tài)心電圖,并觀察服藥前后心悸等癥狀及藥物不良反應(yīng)。
1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)
參照衛(wèi)生部心血管系統(tǒng)藥物臨床藥理基地制定的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》及中西醫(yī)結(jié)合會(huì)議制定的療效標(biāo)準(zhǔn)判定效果[1]。①心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn),顯效:室性早搏消失或減少>90%;有效:室性早搏減少50%~90%;無(wú)效:室性早搏減少<50%或無(wú)變化。②臨床癥狀改善判定標(biāo)準(zhǔn),顯效:癥狀消失或明顯改善;有效:癥狀改善;無(wú)效:癥狀無(wú)改善或加重。總有效率:顯效率+有效率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
計(jì)數(shù)資料以率表示,采用卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 心電圖的改善情況
兩組總有效率、顯效率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。
2.2 臨床癥狀改善情況
兩組總有效率、顯效率比較,治療組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
2.3不良反應(yīng)
兩組服藥后檢查血、尿常規(guī)及肝腎功能均無(wú)異常改變,治療組在服藥過(guò)程中有1例出現(xiàn)輕微的面部水腫,余無(wú)發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng),對(duì)照組有2例服藥后出現(xiàn)Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯。
3 討論
室性早搏是一種常見(jiàn)的心律失常,對(duì)其處理不僅需考慮存在器質(zhì)性心臟病與否,早搏的多少和心功能狀態(tài)[2],而且需考慮藥物的不良反應(yīng)和對(duì)心肌、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的抑制作用以及患者服藥的耐受性。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)了不少抗心律失常的新方法,但藥物療法仍是心律失常治療的主要方法。使用抗心律失常藥物雖然可以明顯減少室性心律失常的發(fā)生,但心律失常的病死率及總病死率均明顯增加,因此,尋找療效好且不良反應(yīng)少的抗心律失常藥物仍是目前臨床研究的重點(diǎn)。
依據(jù)中醫(yī)絡(luò)病理論,心律失常的發(fā)生主要是由于氣陰兩虛,導(dǎo)致心絡(luò)的絡(luò)虛不榮和絡(luò)脈瘀阻,尤其以絡(luò)虛不榮為發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3]。絡(luò)虛不榮則心神失養(yǎng),絡(luò)脈瘀阻,日久化瘀,虛火內(nèi)擾心神,二者均可導(dǎo)致心神不安。從而出現(xiàn)心律失常的一系列表現(xiàn)。絡(luò)虛不榮涵蓋了心肌細(xì)胞自律性的異常以及心臟自主神經(jīng)功能的異常。
參松養(yǎng)心膠囊[4-5]在中醫(yī)絡(luò)病理論指導(dǎo)下,補(bǔ)、養(yǎng)、斂三法并用,多用途、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)阻斷心律失常的發(fā)生。選用人參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰以治發(fā)病之本,配以桑寄生補(bǔ)宗氣、助心氣,配酸棗仁、山茱萸養(yǎng)血安神,上藥合用補(bǔ)絡(luò)中氣血;甘松、赤芍、丹參、土鱉蟲和人參益氣活血通絡(luò);佐以黃連清心安神,龍骨重鎮(zhèn)安神。諸藥合用益氣養(yǎng)陰,活血通絡(luò),清心安神,具有降低心肌細(xì)胞自律性,改善心肌細(xì)胞代謝,調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能,從而達(dá)到治療心律失常的目的。本研究表明,兩組藥物對(duì)消除心律失常的療效相當(dāng),但對(duì)自覺(jué)癥狀的緩解參松養(yǎng)心膠囊明顯優(yōu)于心律平,未發(fā)現(xiàn)其有導(dǎo)致心律失常的不良反應(yīng),表明參松養(yǎng)心膠囊對(duì)室性早搏有良好的臨床療效。
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(收稿日期:2009-04-07)