６８例磨牙縱裂的保守治療及修復(fù)

宋麗穎　呂服志　李淑華

[摘要] 目的：探討磨牙縱裂的保守治療效果。方法：68例縱裂磨牙采用保守療法治療后進行全冠修復(fù)。結(jié)果：治療68例縱折牙，經(jīng)過1~3年隨訪有62例無自覺癥狀。結(jié)論：磨牙縱裂通過保守治療是可以保存的。

[關(guān)鍵詞] 磨牙；縱裂；保守治療

[中圖分類號] R783.4 [文獻標(biāo)識碼]B[文章編號]1673-7210（2009）06（c）-161-01

在工作中經(jīng)常遇到牙折的患者，其中縱折的發(fā)病率較高。后牙縱折與其解剖形態(tài)、生理功能、牙體缺損范圍和治療情況有關(guān)?？v折即可發(fā)生于死髓牙，也可發(fā)生于活髓牙。過去多采用拔除的方法，現(xiàn)在認為牙縱裂不要輕易拔除，采用保守治療的方法既達到了保存患牙的目的，又減輕了經(jīng)濟負擔(dān)。筆者現(xiàn)在介紹采用保守治療的方法治療磨牙縱裂的體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2005年1月~2006年12月口腔門診就診的68例患者。①性別及年齡：男性37例，女性19例；年齡最小為20歲， 最大為61歲；20～30 歲10例，31~40歲36例，41～61歲22例。②好發(fā)牙位：68例患牙中磨牙50例，前磨牙18例，上頜牙多于下頜牙。

1.2臨床表現(xiàn)

治療過的死髓牙患者多以疼痛、牙松動、不能咀嚼食物等根尖周炎的癥狀就診?；钏柩蓝嘤凶园l(fā)痛，不能咀嚼食物，遇冷熱刺激疼痛加重的牙髓炎癥狀。

1.3 治療原則

后牙縱折如果折斷的兩片均松動，應(yīng)拔除。若縱折牙斜形折斷，一半明顯松動，另一半較牢固，可將斜形折斷的斷片拔除，傷愈后作根管治療，然后作全冠修復(fù)。

1.4 治療方法

1.4.1 對于有隱裂的患牙，主要采取調(diào)■的方法，防止裂紋加深。已作過牙髓治療的死髓牙，用全冠修復(fù)。

1.4.2 牙尖折裂、折線位置較高，遠離髓角的患牙，筆者對斷端邊緣進行調(diào)磨，使之光滑，進行常規(guī)脫敏治療，約1～2次，即可結(jié)束治療。牙尖折裂、折裂線達齦下的患牙，則在局麻藥物麻醉下拔除折裂片。殘片去除后立即局部牙體脫敏，如果患牙無牙髓炎或牙髓充血癥狀，即可行二類洞充填修復(fù)，必要時以單冠修復(fù)外形。

1.4.3 后牙通過髓室及髓室底的縱裂，詳細檢查牙體劈裂情況，牙髓情況及裂縫污染情況，用3%雙氧水及生理鹽水反復(fù)沖洗裂縫。選用0.3～0.5 mm軟質(zhì)不銹鋼絲于患牙頸部做環(huán)狀結(jié)扎。對活髓牙采用局麻下一次性將牙髓摘除，進行根管預(yù)備，根管充填，永久充填，牙體預(yù)備，自凝塑料臨時冠進行保護性修復(fù)。在牙體預(yù)備和試戴的過程中，患牙必須在可靠的固定狀態(tài)下進行，如牙體預(yù)備時結(jié)扎絲松脫或斷開，則必須重新結(jié)扎，粘冠前去除結(jié)扎絲。

2結(jié)果

治療68例縱折牙，經(jīng)過1～3年隨訪，有62例無自覺癥狀，不松動，牙周無感染，能正常行使咀嚼功能，X線示根尖無陰影。6例治療后失敗，是由于劈裂后患者沒有及時來就診，造成牙周組織感染，無法行單冠修復(fù)，最終拔除。

3 討論

從以上病例中不難發(fā)現(xiàn)，磨牙最容易縱裂，其次是前磨牙?？v裂主要原因是：磨牙承受的力量最大，絕大多數(shù)牙都有不同程度的磨損或磨損不均，咬牙合面上有多而復(fù)雜的裂溝，故受力時易產(chǎn)生縱裂。臨床上對于牙縱裂治療的觀點不一，特別是冠根折，更多的認為遠期療效不佳，主張拔除。筆者認為牙縱裂只要用結(jié)扎絲結(jié)扎固定，去除髓腔感染，作根管治療或塑化治療，并及時做全冠修復(fù)，就可保留縱裂牙。經(jīng)過臨床的隨訪觀察，療效良好。失敗的病例提示，雖然按上述方法對縱裂牙進行治療，但仍需檢查是否并發(fā)牙周病，牙髓治療是否徹底，如未及時做全冠修復(fù)和引起牙合力過大等因素未得到去除，都可導(dǎo)致治療失敗。同時在做根管治療或塑化治療時，應(yīng)注意根管污染，因牙縱裂后多不及時復(fù)診，根尖已有感染，所以在根管治療時一定要嚴格消毒，并完善根充。通過以上病例筆者認為磨牙縱裂通過保守治療是可以保存的。

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（收稿日期：2009-01-15）