１００例老年性消化性潰瘍診治分析

劉　楠

[摘要] 目的：對100例老年性潰瘍進行分析，探討其發(fā)病規(guī)律及臨床特點。方法：保守治療主要用藥有甲氰咪胍、雷尼替丁及奧美拉唑。手術(shù)治療22例因出血或胃穿孔行胃大部切除術(shù)。結(jié)果：藥物治療患者有效率為73%，手術(shù)治療25例，其中22例因出血或胃穿孔行胃大部切除術(shù)，3例因癌變手術(shù)，并有1例術(shù)后死亡。結(jié)論：治療上應(yīng)重視藥物的合理應(yīng)用，預(yù)防復發(fā)。一旦內(nèi)科治療無效應(yīng)及早手術(shù)。

[關(guān)鍵詞] 老年性；消化性潰瘍；病變

[中圖分類號] R573.1 [文獻標識碼]B[文章編號]1673-7210（2009）06（c）-168-01

消化性潰瘍是一種多發(fā)病、常見病，特別對老年人危害較大，故應(yīng)重視老年潰瘍病的防治。隨著年齡增長，消化性潰瘍發(fā)生部位由十二指腸向胃底方向轉(zhuǎn)移。老年人消化性潰瘍臨床癥狀多不典型，其中無痛性潰瘍占 41.8%，可能與老年消化性潰瘍患者由于胃酸分泌功能下降，痛閾上升有關(guān)，故無痛性潰瘍較多[1]。部分老年人無典型消化道癥狀，而以嘔血或黑便為首發(fā)癥狀就診，經(jīng)內(nèi)鏡檢查證實為消化性潰瘍合并出血。本文對我院100例老年性潰瘍進行分析，著重探討其發(fā)病規(guī)律及臨床特點。

1 臨床資料

1.1一般資料

100例均為2004年1月～2006年12月我院住院患者，年齡均在60歲以上。占同期的各年齡組消化性潰瘍總數(shù)的15.5%，其中25例經(jīng)手術(shù)證實，75例經(jīng)胃鏡檢查確診。

1.2病種分布

100例中，十二指腸潰瘍44例，胃潰瘍49例，復合潰瘍7例；合并慢性萎縮性胃炎42例，其中十二指腸潰瘍合并慢性萎縮性胃炎26例，胃潰瘍合并慢性萎縮性胃炎16例；十二指腸潰瘍中男多于女，男女之比為9.6∶1。

1.3伴發(fā)病

100例中有50例伴有其他病，其中，伴有心腦血管病32例，還有25例因其他疾病住院經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)胃潰瘍。

1.4病變部位

49例胃潰瘍中，病變位于胃體29例，胃角14例，胃竇6例；單發(fā)潰瘍26例，多發(fā)潰瘍2個病灶10例，3個病灶6例，3 cm以上的巨大潰瘍7例。

1.5 臨床表現(xiàn)

100例中，臨床表現(xiàn)具有規(guī)律性疼痛者34例，無規(guī)律性痛38例，無痛性潰瘍20例，其中以上消化道出血為首發(fā)10例。

1.6 并發(fā)癥

并發(fā)上消化道出血34例，幽門梗阻11例，胃穿孔5例，胃潰瘍癌變3例。

1.7 治療及轉(zhuǎn)歸

內(nèi)科保守治療75例，均病情好轉(zhuǎn)出院。主要用藥：甲氰咪胍、雷尼替丁及奧美拉唑，不同藥物治療組的療效比較無明顯差異。藥物治療患者有效率為73%，手術(shù)治療25例，其中，22例因出血或胃穿孔行胃大部切除術(shù)，3例因癌變手術(shù)，并有1例術(shù)后死亡。

2討論

老年消化性潰瘍的發(fā)病率尚缺乏準確的統(tǒng)計，本組比例占同期消化性潰瘍病例總數(shù)的15.5%，且合并有心腦血管病或其他疾病的發(fā)生率高。老年消化性潰瘍具有一定的特點，本文資料表明，老年潰瘍癥狀多不典型，具有以上消化道出血為初發(fā)癥狀就診者占10%。

本組100例潰瘍病中胃潰瘍多于十二指腸潰瘍，男性多于女性，潰瘍發(fā)生率高與合并動脈硬化、長期吸煙、其他疾病或長期服用對胃有刺激的藥物因素，導致胃黏膜的屏障防御功能減弱有關(guān)。

胃潰瘍中，胃角部潰瘍發(fā)生率較高，但老年潰瘍多見于胃體部，本組胃潰瘍占59.2%，而胃角及胃竇部分別占28.6%與12.2%。表明胃潰瘍有隨年齡增長，而由于慢性萎縮性胃炎向上擴展而使部位有逐漸上移的趨勢[2]。

老年人消化性潰瘍的疼痛缺乏規(guī)律性與下列因素有關(guān)：①老年人感覺遲鈍，對疼痛反應(yīng)力差。②伴有慢性胃炎。本組合并萎縮性胃炎占41.5%，炎癥可破壞黏液-黏膜屏障，削弱黏膜的抗酸能力形成胃潰瘍，所引起的消化不良癥狀使?jié)兊陌Y狀缺乏典型性。③老年人胃排空能力差，常因胃酸反流而引起反流性食管炎，出現(xiàn)胸骨部位燒灼樣痛或劍突下、肩胛區(qū)、頸部等部位疼痛，使之癥狀不典型，易誤診為心絞痛。④胃體潰瘍較幽門潰瘍輕，甚至無癥狀，病變累及漿膜層時才有癥狀[3]。以上是漏診、誤診的主要原因。

老年性潰瘍愈合慢，易復發(fā)，特別易合并出血，顯然與老年人合并動脈硬化、黏膜蛻變及血流量減少使胃黏膜屏障功能低下、潰瘍面深大等因素有關(guān)。因此治療上應(yīng)重視藥物的合理應(yīng)用，預(yù)防復發(fā)。為了預(yù)防復發(fā)而應(yīng)用長療程維持治療，必然涉及長期應(yīng)用水楊酸藥物的安全性問題，在老年人胃酸減少的情況下，長期大量用可使胃酸過低致不良后果。故應(yīng)首選保護或增強胃黏膜屏障的藥物與水楊酸藥物并用以增強療效。對于復發(fā)性潰瘍，除了部分嚴重的潰瘍患者須考慮長療程維持治療之外多數(shù)宜采用間歇治療，而后根據(jù)病情變化決定出采用長療程維持治療，至于藥物劑量的選擇只要半量能足以控制癥狀，就不宜選足量劑量治療。當然，應(yīng)盡量避免選用引起頭痛、頭昏、心律失常、腹瀉、便秘等不良反應(yīng)的藥物，而宜應(yīng)用不良反應(yīng)少、常規(guī)量亦不會引起胃酸抑制不足或過度使用水楊酸藥物，同時應(yīng)治療伴隨的高血壓、糖尿病、動脈硬化等疾病，對于促進潰瘍愈合十分重要，已有學者報道糖尿病得不到控制，潰瘍亦難以愈合，故應(yīng)重視伴發(fā)病的治療。由于老年人常合并前列腺肥大、青光眼及心臟病，故抗膽堿類藥物應(yīng)慎用，對于久治不愈或合并大出血的患者，一旦內(nèi)科治療無效應(yīng)及早手術(shù)。此外，有學者認為潰瘍局部考的松注射或激光照射療法可試用于老年難治性潰瘍。

[參考文獻]

[1]張德毓,王少華,付西.老年人消化性潰瘍185例臨床分析[J].大理醫(yī)學院學報,1997,(3):46.

[2]龔冀榮.十二指腸球部潰瘍2010例分析[J].廣西醫(yī)學,1999,(2):67.

[3]謝春松.消化性潰瘍1253例臨床分析[J].華夏醫(yī)學,2004,(2):55-56.

（收稿日期：2009-01-13）