青光眼小梁切除術(shù)后淺前房的原因分析及護(hù)理體會

孟繁純　張麗娟　杜冠杰

[摘要] 目的：分析青光眼小梁切除術(shù)后淺前房發(fā)生的原因及護(hù)理體會。方法：回顧性分析哈爾濱市眼科醫(yī)院（下稱我院）青光眼小梁切除術(shù)后淺前房的原因及護(hù)理措施。結(jié)果：發(fā)生淺前房的原因有結(jié)膜瓣內(nèi)翻或撕裂、縫線松脫、切口過大房水引流充分致濾過太強(qiáng)、脈絡(luò)膜脫離及惡性青光眼等，預(yù)防及正確護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵。結(jié)論：及時給予術(shù)后正確的護(hù)理指導(dǎo)可避免部分患者發(fā)生淺前房，正確有效的護(hù)理有助于達(dá)到最佳的治療效果，提高青光眼手術(shù)的成功率，使患者早日康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 青光眼；淺前房；小梁切除術(shù)；原因；護(hù)理

[中圖分類號] R473.77[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1673-7210（2009）06（c）-109－０1

青光眼是主要的致盲性眼病，小梁切除術(shù)是治療青光眼的主要措施之一，而淺前房是術(shù)后常見的早期并發(fā)癥，若不及時處理或處理不當(dāng)，可導(dǎo)致角膜水腫、虹膜前后粘連、房角閉塞、白內(nèi)障、大泡性角膜病變等淺前房綜合征（又稱淺前房）。本文結(jié)合我院臨床治療，對淺前房綜合征的原因及護(hù)理進(jìn)行討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

為2007～2008年我院青光眼小梁切除術(shù)后淺前房患者，共168例，其中，男98例，女70例。

1.2 方法

手術(shù)均在顯微鏡下進(jìn)行，0.4%倍諾喜表面麻醉后，行青光眼小梁切除術(shù)。

1.3 淺前房的主要原因

①濾過過強(qiáng)、引流過暢所致淺前房的發(fā)生率最高，表現(xiàn)為低眼壓，淺前房，彌散扁平的濾過泡。②結(jié)膜瓣滲漏，與術(shù)中結(jié)膜瓣受到損傷或針眼處結(jié)膜撕裂有關(guān)。③脈絡(luò)膜脫離，多發(fā)生于術(shù)后3～7 d，大多與術(shù)中眼壓突然降低有關(guān)。④惡性青光眼，表現(xiàn)為眼壓高，前房淺。多在術(shù)后2～3 d內(nèi)發(fā)生。

2 護(hù)理措施

2.1 收集資料

了解患者的年齡、職業(yè)、文化程度、家庭成員及家族遺傳史、病史等，進(jìn)行健康評估。

2.2 心理護(hù)理

青光眼患者精神因素非常重要，情緒波動、精神負(fù)擔(dān)大、睡眠不安等精神因素存在時，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，特別是因淺前房需進(jìn)行第2次手術(shù)的患者，對手術(shù)失去信心。因此，術(shù)前、術(shù)后應(yīng)向患者客觀地交待預(yù)后，告訴患者手術(shù)是治療青光眼的最終辦法，目的是使眼壓降低，不再損傷視神經(jīng)，以保存原有視功能。同時介紹手術(shù)的效果和用藥的目的和方法及可能出現(xiàn)的副作用，使患者對青光眼手術(shù)過程及并發(fā)癥的發(fā)生和處理有一個正確的認(rèn)識和理解，以更好地配合手術(shù)。

2.3 術(shù)后宣教與護(hù)理

術(shù)后宣教是術(shù)后能否順利恢復(fù)的關(guān)鍵。責(zé)任護(hù)士向患者及家屬介紹術(shù)后的注意事項及術(shù)眼的自我保護(hù)。

2.3.1 術(shù)后囑患者安靜休息，取平臥位或側(cè)臥位，勿做劇烈運(yùn)動，不要用力擠眼、揉眼、咳嗽、大聲說話，以防術(shù)眼出血或傷口裂開。

2.3.2 及時觀察患者術(shù)眼包封情況，眼墊有無松動、脫位及滲血。不要弄濕、污染或自行拆開眼墊，以防感染。

2.3.3 密切觀察眼壓及前房情況，每日用非接觸式眼壓計測量眼壓、檢查前房及眼底，觀察患者有無頭痛、眼睛脹痛、惡心、嘔吐等眼壓升高癥狀，必要時隨時測量眼壓。若發(fā)現(xiàn)前房淺及時尋找原因，報告醫(yī)生，盡早對癥處理。

2.3.4 了解患者全身情況，有無咳嗽、便秘等，必要時給予止咳或緩瀉劑，防止腹壓增大影響傷口愈合。

2.4 出院康復(fù)指導(dǎo)

青光眼手術(shù)后眼壓是否穩(wěn)定需要長期的觀察。做好出院指導(dǎo)是非常重要的。囑患者出院后按時用眼藥、勿用眼過度、定時來門診復(fù)查眼壓等，如有眼脹痛，伴頭痛、惡心等癥狀時及時復(fù)診。保持情志舒暢，勿急、勿怒，做到情緒自控，生活起居有規(guī)律。3 討論

青光眼是最常見的致盲性疾病之一，以眼壓升高、視神經(jīng)萎縮和視野缺損為特征。由于視野缺損的產(chǎn)生具有隱匿性和漸進(jìn)性，特別是原發(fā)性開角型青光眼，因早期臨床表現(xiàn)不明顯或沒有特異性不易發(fā)覺，一旦發(fā)現(xiàn)視力下降而就診時，往往已是病程晚期，視野缺損嚴(yán)重且不可恢復(fù)。因此青光眼強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)，及時治療。

目前采用手術(shù)治療青光眼是西醫(yī)最后、唯一的重要手段，手術(shù)的目的是為了更好地控制眼壓，對于閉角型青光眼，前房角狹窄或關(guān)閉的患者，暫時控制眼壓可起到明顯效果。淺前房是青光眼引流術(shù)常見的并發(fā)癥。長時間的淺前房會發(fā)生周邊虹膜前粘連、并發(fā)性白內(nèi)障、濾過泡消失等。預(yù)防及正確護(hù)理淺前房是手術(shù)成功的關(guān)鍵。發(fā)生淺前房的原因有結(jié)膜瓣內(nèi)翻或撕裂、縫線松脫、切口過大房水引流充分致濾過太強(qiáng)、脈絡(luò)膜脫離及惡性青光眼等。雖然大多數(shù)能通過非手術(shù)療法得以恢復(fù)，但仍然需要加以重視。通過臨床護(hù)理觀察，術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)密切注意眼壓及眼底情況，做好患者的健康教育，密切觀察藥物反應(yīng)，預(yù)防藥物中毒，指導(dǎo)患者術(shù)后正確體位，減少活動，保持大便通暢是避免淺前房發(fā)生的關(guān)鍵措施。注意棉枕應(yīng)放適宜位置，避免因棉枕位置不當(dāng)造成病情加重或沒有起到壓迫作用。安慰患者解除顧慮配合治療，發(fā)現(xiàn)問題及時治療處理，以達(dá)到最佳的治療效果，提高青光眼手術(shù)的成功率，使患者早日康復(fù)。

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（收稿日期：2009-02-06）