護理教學中評判性思維的應用

童　昆

【摘要】護理專業(yè)的持續(xù)發(fā)展，一方面取決于護理實踐工作，另一方面取決于護理領域中的科學性思維，判性思維教學方法：模擬實驗室評判性思維教學和評判性思維課堂教學，通過臨床教師的“個案研究”方法促進學生理論和實踐相結合，通過模擬引導學生對病人的癥狀、體征等進行針對性的研究后在進行護理干預，課堂小組討論，角色扮演提出學習目標，鼓勵學生篩選所提供信息，并要求他們積極主動的學習，適應護士角色。

【關鍵詞】評判性思維；實用性人才；護士角色

【中圖分類號】R471【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2009)08-0160-01

評判性思維是運用已有的知識經驗，對問題及解決方案進行選擇、識別假設，在反思的基礎上進行分析.推理，做出合理判斷和正確取舍的高級思維方法及形式。臨床護士只有具備了準確的分析判斷能力才能正確的對患者的病情進行評估，制定出合理的護理計劃，并做出一個整體的評價和分析，明確預期結果并判斷是否已經達到預期目標，才能善于發(fā)現和尋找丟失的信息資源，在整體護理工作中做到言行有理有據^[2]。

1評判性思維與知識累計

評判性思維是運用已有的知識經驗，對問題及解決方法進行選擇、識別角色，在反思想的基礎上進行分析推理出護理判斷和正確取舍的高級思維方法及形式。近年來越來越多的護理界人士在教育和臨床實踐領域開始重視.強調和應用評判性思維的方法。其特點為：主動性、獨立性、反思、全面審視、有說服力的評判，國際護理界已通過大量研究證實評判性思維在護理教育、臨床實踐及護理科研中的重要意義，這也要求護理專業(yè)學生知識的積累要豐富才能遇到問題迎刃而解。

2評判思維與實用性人才的培養(yǎng)

我國護理教育在培養(yǎng)實用型人才的思維指導下，過于重視知識、技能的培養(yǎng)，忽略了思維的訓練，在很大程度上阻礙了護理人員個人潛能的發(fā)揮，導致了護士行為的機械性和思維的懶惰性^[5]。。因此在護理教育中要注重學生進行評判性思維的培養(yǎng)。臨床護士只有具備了分析判斷能力才能和好地對病人的健康做一個整體的評價和分析，明確預期結果，并判斷患者是否已經達到預期目標，才能善于發(fā)現和尋找的信息資源，在護理工作中做到能夠做到言行有理有據

3評判性思維在護理教學，臨床實踐中的具體體現

醫(yī)學是一門不斷發(fā)裝和創(chuàng)新的科學，現代醫(yī)學對護士的要求已補僅僅是停留在打針、發(fā)藥等機修性執(zhí)行醫(yī)囑方面，它要求護士應之一配合醫(yī)生主動護參與治療能力的培養(yǎng)。因此，作為護士除了掌握扎實的專業(yè)理論知識和熟練操作技能外，還必須要加強自身評判性思維能力的培養(yǎng)：例1：1例頭暈老年患者主訴眩暈、乏力一周余，醫(yī)生經常規(guī)檢查診斷為頸椎病，給予頸椎牽引3天后，出現嘔吐、煩躁，不能直立行走等癥狀。護士根據觀察，提議醫(yī)生給患者進行CT檢查，急診CT示顱內多發(fā)性腫瘤，進一步檢查發(fā)現為肺癌腦轉移。一星期后患者煩躁并呈淺昏迷，即改變治療方案。病例分析：老年人頭痛未經詳細檢查，未作CT及頭部彩超檢查即確診為頸椎病是錯誤的，根據病情觀察，護士有責任提出疑問，可避免繼續(xù)進行錯誤治療，為患者癌癥的救治贏得時間。例2：患者，女，71歲，因眶上神經痛就診。當時患者血壓150/90mmHg，但經詳細詢問患者平時血壓值為80～110/50～60mmHg，這種情況在老年女性患者中就應視為高血壓，但為引起醫(yī)生重視，備診斷為神經炎給予肌注射維生素B120.5mg肌注。一周后患者在佳中洗澡時，因突發(fā)腦出血昏迷。在此病例中，護士若能根據自己的判斷，為醫(yī)生提出正確意見，或許能阻止病情進一步發(fā)展。因此，護士扎實的理論知識和評判性思維能力的提高，具有非常重要的意義，同時病情危機情況下要敢于堅持自己的觀念。例3：患者，男，82歲，確診肺癌1年未行根治切除術，經治療、化療后病情平穩(wěn)，不咳嗽，無胸痛或咳嗽，血壓呼吸等生命體征正常，但經護士細心觀察發(fā)現老人生活規(guī)律變化，排便時間正常，夜間睡眠差。尤為明顯的是患者出現言語混亂，應答補正確，識人錯誤等現象。在全面仔細觀察后護士提議醫(yī)生給予患者行CT檢查。急診CT示病人肺癌以廣泛轉移，轉移到腦，形成多發(fā)性顱內腫瘤，這是造成上述意識模糊、語言錯誤的原因。轉移到盆腔，形成盆腔多發(fā)性腫瘤，這是形成患者排便不暢，排便時間增長的原因?；颊咚憩F出的癥狀僅為意識障礙和排便不暢的，而自身未感不適。對于老人一旦出現生活規(guī)律變化，臨床癥狀不典型，常常是疾病發(fā)展到嚴重程度，也無明顯不適。而護士憑借扎實的專業(yè)知識、豐富的臨床經驗，對患者關愛負責的態(tài)度，最重要的是護士評判思維能力的提高，使患者得到及時的救助。

4評判性思維與護士角色的適應

因此，在我們現有的護理基礎教學中，重視和應用評判性思維教學，有利于學生中和分析判斷能力的全面提高，更號更快的進入角色適應臨床工作。以往的填鴨式教學，總是老師問學生答，我們在孜孜不倦的告訴他們要做什么不要做什么，主次不分，對某些疾病的潛在危險不能充分引起學生的重視。提高學生評判性思維方式教學的方法：模擬實驗室評判性思維教學和評判性思維課堂教學，通過臨床教師的“個案研究”方法促進學生里理論和實踐相結合。通過模擬引導學生對病人的狀況、體征驚進行針對性的研究后在進行護理干預，課堂小組討論，提出學習目標，鼓勵學生篩選所提供的信息并要求他們積極主動的學習。我們可以考慮情景教學，在學生深入體會到病人角色中，體會護理不當對其造成的身心傷害，讓學生有同情心、責任感，主動解決而不是被動執(zhí)行。如靜脈輸液，屬常見操作，請學生分組演示，角色扮演，一組關愛病人，認真負責；對照組只做操作不巡視不溝通不檢查，充分討論不同護理模式下不同護理效果，讓學生自己總結對與錯好與壞，做什么補做什么。在這樣評判性思維教學里可以讓學生身臨其境，感受和感悟，和病人產生心靈的共鳴，激發(fā)其學習熱情，強化其專業(yè)素質并更好的用于主動思維。在比如冷熱療法：熱水袋是家庭常用，但是因操作不當造成燙傷的情況顯而易見，可以請相似經歷的同學談原因、經過損傷和心得，充分領悟護理工作的嚴謹和科學。對某些嚴重的醫(yī)療事故，可通過課件、電教、網絡教學加深學生認識，警鐘長鳴，認識主動護理的意義之在。在近幾年的評判性思維模式教學研討中，我們看到學生的主動思維、心理素質、職業(yè)道德、溝通交流能力都有了長足的提高，受到臨床的一致好評，滿足了整體護理的臨床需要，更好的提高。

(收稿日期：2009.02.07)