醫(yī)院肺部感染因素及護理措施

任　芬

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院;肺部;感染因素;護理

【中圖分類號】R563【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2009)08-0163-01

醫(yī)院內(nèi)肺部感染是病人住院期間發(fā)生的由細菌、真菌、支原體等引起的肺實質(zhì)炎癥。肺部感染在醫(yī)院感染中最常見且病死率最高。

1臨床資料

我院2003～2007年醫(yī)院感染構(gòu)成比，肺部感染居首位，占36.1％。見表1。

2感染因素分析

2.1年齡老年患者多見。本組病例年齡>60 a者占50.7％。老年患者由于各種組織器官發(fā)生退行性病變，功能老化，膈肌萎縮，肺泡彈性減弱，支氣管纖毛運動降低，機體的防御機能與抵抗力明顯下降，加之原發(fā)病的侵襲與損害，與護理人員的頻繁接觸則是引起交叉感染的途徑之一。

2.2原發(fā)疾病本組病例原發(fā)病為慢性阻塞性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤患者的發(fā)生率最高，其構(gòu)成比分別為31.4％、29.6％、16.7％。慢性阻塞性疾病患者，氣道纖毛清除分泌物的功能下降，有效咳嗽能力減弱，肺部感染的發(fā)生率就會增加。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者，多為臥床病人，并多有昏迷史，呼吸道分泌物排出受阻，加之水電解質(zhì)紊亂，營養(yǎng)失衡，皮質(zhì)激素應用等均可誘發(fā)肺部感染。

2.3誤吸口咽部定居的細菌是醫(yī)院肺部感染最常見的感染源。而胃被認為是醫(yī)院內(nèi)肺炎致病菌的重要儲藏所。抗酸劑和H₂受體阻斷劑的使用可預防危重病、術(shù)后、機械通氣患者應激性潰瘍的發(fā)生，但可使胃腔內(nèi)pH升高，使胃內(nèi)定居的細菌過度生長。當胃酸pH>4時則發(fā)生肺炎的危險性增加。

2.4人工氣道、人工機械通氣人工氣道和接受機械通氣和患者，呼吸道分泌物的清除，是通過氣管內(nèi)吸引來完成的，如無菌技術(shù)操作不嚴格，氣管吸引本身可以導致細菌進入呼吸道引起肺部感染。氣管切開者，呼吸道粘膜的防御功能基本喪失，加之空氣未經(jīng)鼻腔的過濾和濕潤而直接吸入氣管造成粘膜損害。

2.5醫(yī)護人員手細菌寄殖和空氣污染任何一項醫(yī)療護理方案的實施，都是由醫(yī)護人員的手具體完成的，故醫(yī)護人員的手常被致病菌污染或一過性的致病菌寄殖。

2.6其它

2.6.1損害免疫系統(tǒng)功能藥物的使用免疫抑制劑可抑制白細胞的吞噬作用，抑制抗體形成，損傷機體的免疫功能，增加機體的易感性。

2.6.2抗生素的不合理使用長期使用廣譜抗生素，可誘導菌株耐藥、菌群移位、真菌感染等不良后果，還可使定植于口、咽部的細菌大量繁殖，是醫(yī)院肺部感染不易控制的原因。

2.6.3住院時間醫(yī)院是病原微生物集中的場所，住院時間延長，患者體內(nèi)的正常菌群常被醫(yī)院中的耐藥性細菌取代。同時，患者與患者之間，與醫(yī)護人員之間的接觸機會增加，勢必產(chǎn)生接觸傳播，導致病原微生物在機體內(nèi)定植。

3護理措施

3.1無菌技術(shù)無菌技術(shù)是預防醫(yī)院肺部感染的一項重要護理操作，具有很強的科學性，能否防止、控制感染的擴散，往往取決于無菌技術(shù)的執(zhí)行情況。

3.2呼吸道管理①根據(jù)需要，對病人進行如深呼吸訓練、有效咳嗽訓練等預防肺部感染的教育指導。②對清醒患者，以采取拍背祛痰的方法幫助其清除呼吸道的分泌物。③對昏迷患者定時吸痰。④合理使用呼吸機，早上機，早撤離，早拔管。

3.3洗手洗手是防止醫(yī)護人員因操作而引起外源性醫(yī)院感染最重要、最簡便、最容易取得良好預防效果的措施之一。醫(yī)護人員應提高手的保潔意識，在接觸呼吸分泌物和護理氣管插管、氣管切開病人前后要嚴格洗手。

3.4病房內(nèi)環(huán)境的保潔病室空氣的溫度、濕度、清潔度和新鮮度與院內(nèi)感染有著極其密切的關(guān)系，應避免人員過多走動，限制探視。必要時進行空氣消毒，并作空氣細菌學監(jiān)測。

3.5吸痰輕輕的氣道吸引是每一位操作者必須遵循的原則，切忌動作粗暴，以防氣道粘膜損傷。

3.6口腔護理正確的口腔護理是減少口腔本身的細菌定植和患者胃一口腔細菌逆向定植，防止細菌向下移行而引發(fā)肺部感染的有效手段，如對患者進行口腔保健指導，鼓勵或協(xié)助患者進食后漱口等。對禁食、高熱、昏迷患者應每日給予口腔護理。

3.7呼吸治療器械的消毒螺紋管、濕化器、接頭、呼吸活瓣可拆部分應24～48h更換消毒，浸泡消毒后晾干過程要注意避免污染。有冷凝水時，及時傾倒，防止冷凝液溢入病人氣道內(nèi)，霧化器貯液瓶、罐內(nèi)液體每24h更換一次。呼吸治療器械重新使用或欲給另一病人使用時，必須經(jīng)過認真、嚴格的清潔、滅菌或消毒，有條件應選用一次性用具。

(收稿日期：2009.02.24)