老年肺心病患者的護(hù)理對(duì)策

陳愛(ài)騰

【摘要】慢性肺心病是呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)病，多發(fā)病，是由呼吸道感染及著涼誘發(fā)呼吸衰竭和心力衰竭而導(dǎo)致的嚴(yán)重后果。因此，加強(qiáng)對(duì)病人的護(hù)理，保證各項(xiàng)醫(yī)療措施的執(zhí)行，對(duì)提高醫(yī)療及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生是十分重要的。

【關(guān)鍵詞】老年慢性肺心??；呼吸道感染；護(hù)理特點(diǎn)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2009)08-0157-01

1老年慢性肺心病容易導(dǎo)致的嚴(yán)重后果

易出現(xiàn)多器官功能衰竭，簡(jiǎn)稱(chēng)MOF。容易引起心，肺，腦，腎，肝，消化道器官的衰竭。衰竭器官愈多，病死率愈高。其中肺、肺腦、腎衰，DIC是造成肺心病死亡的嚴(yán)重因素。造成多器官功能衰竭的發(fā)病機(jī)理：血容量不足；感染毒素作用；老年人免疫功能低下。

2防治及護(hù)理要點(diǎn)

①應(yīng)該及時(shí)有效地控制肺部感染，保持呼吸道通暢，必要時(shí)可行氣管鏡吸痰或氣管切開(kāi)，以改善通氣功能。②及時(shí)補(bǔ)充血容量，維持良好的循環(huán)狀態(tài)，供給高熱量、高蛋白、高維生素易消化軟食或半流質(zhì)飲食。③嚴(yán)密觀察病情，對(duì)重癥肺心病患者行心肺監(jiān)護(hù)，及時(shí)搶救。④對(duì)有多器官功能衰竭先兆者及時(shí)采取措施，休克前合理應(yīng)用升壓藥，及時(shí)應(yīng)用肺腦合劑，組胺H2受體拮抗劑和抗酸劑，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。過(guò)氧化物拮抗劑抑制細(xì)胞毒性介質(zhì)的破壞作用，切斷病理通路。⑤衰竭臟器的支持療法包括綜合支持療法，糾正急性代謝失調(diào)，防止肺心病惡液質(zhì)狀態(tài)出現(xiàn)，鼻飼聯(lián)合靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液提高免疫功能。⑥病人煩燥不安或有精神癥狀避免使用鎮(zhèn)靜劑。⑦有呼吸困難可給予低流量、低濃度持續(xù)給氧。⑧注意保暖，以防加重呼吸道感染

3加強(qiáng)對(duì)老年肺心病患者的護(hù)理

慢性肺源性心臟?。ê?jiǎn)稱(chēng)肺心?。┦抢夏耆顺Ｒ?jiàn)病、多發(fā)病，易并發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭、預(yù)后不良。老年肺心病的發(fā)展后果嚴(yán)重，容易給護(hù)理造成困難。除了在感染時(shí)采取積極的治療，如給予足量、有效的抗感染治療，祛痰、解痙平喘、合理用氧、保持呼吸道通暢外，加強(qiáng)護(hù)理是非常重要的。防止油煙刺激病人的呼吸道，保持空氣新鮮，注意室內(nèi)通風(fēng)。幫助病人加強(qiáng)體育鍛煉，如慢跑、散步、打太極拳等，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)外界的適應(yīng)能力和抵抗力。

4肺心病的護(hù)理方法

近年來(lái)，筆者在呼吸內(nèi)科病房護(hù)理肺心病患者許多例，有的放矢地采取相應(yīng)的護(hù)理措施，取得了較好的效果，現(xiàn)將有關(guān)護(hù)理對(duì)策介紹如下。

4.1心理護(hù)理由于肺心病的病程時(shí)間長(zhǎng)，需經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的治療，且反復(fù)發(fā)作，難以根治，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大，造成患者喪失治療信心，情緒低落，不配合治療。特別是危重患者，往往悲觀失望，甚至拒絕治療。因此，要加強(qiáng)心理護(hù)理，在護(hù)理過(guò)程中要避免一切不良因素的刺激，護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常與患者談心，安慰、鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生治療，解除患者對(duì)疾病的憂慮和恐懼，增強(qiáng)其與疾病斗爭(zhēng)的信心；同時(shí)要解決患者的實(shí)際困難，使其安心治療。

4.2加強(qiáng)對(duì)呼吸道的護(hù)理，控制感染控制呼吸道感染是治療肺心病的重要措施。應(yīng)保持呼吸道通暢，首先，要合理給氧，選用能提供較穩(wěn)定的氧濃度、患者易于接受、用后無(wú)不適感覺(jué)，并能堅(jiān)持長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用的鼻導(dǎo)管或鼻塞給氧。為防止脫落或堵塞，指導(dǎo)患者盡量用鼻呼吸。氧流量1～2L/min，每天吸氧15小時(shí)以上。其次，為保持患者呼吸道通暢，要鼓勵(lì)患者多飲水，霧化吸入，濕化痰液，并采用叩胸、拍背、體位引流等方法以促進(jìn)其痰液排出，避免口咽、呼吸道分泌物積聚導(dǎo)致的不良影響。同時(shí)，協(xié)助病人翻身；遵醫(yī)囑使用抗菌素，注意給藥方法和用藥時(shí)間，輸液時(shí)應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，以免失去療效；做好24小時(shí)出入量記錄，對(duì)于全身浮腫患者，注射針眼處應(yīng)壓迫片刻，以防感染。

4.3飲食方面護(hù)理肺心病是慢性疾病，肺心病心衰患者應(yīng)限鹽飲食，鼓勵(lì)患者進(jìn)高蛋白、高熱量、多維生素飲食，同時(shí)忌辛辣刺激性食物，戒煙、酒，宜多食蔬菜，水果等，保持大便通暢。

4.4做好基礎(chǔ)護(hù)理病室保持整潔、光線充足，經(jīng)常開(kāi)窗，空氣對(duì)流，溫濕度要適宜。對(duì)長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)預(yù)防壓瘡發(fā)生，保持皮膚清潔，每2小時(shí)按摩受壓部位或給氣墊床，骨突部位給棉墊圈或氣圈，每日早晚用溫水擦洗全身，經(jīng)常為患者翻身，更換衣服。保證營(yíng)養(yǎng)供給，做好口腔護(hù)理，防止口腔潰瘍、細(xì)菌侵入，必要時(shí)用朵貝爾氏液漱口。減少院內(nèi)感染，提高護(hù)理質(zhì)量。

4.5密切觀察病情，提高對(duì)病情的觀察能力要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)病情的觀察?；颊呷毖踉缙诔霈F(xiàn)睡眠形態(tài)紊亂，尤其是夜間興奮，易與普通的睡眠障礙相混淆，故觀察患者的神志變化尤為重要。

4.6鼓勵(lì)患者勞逸結(jié)合肺心病患者因顧慮活動(dòng)會(huì)加重呼吸困難，大多采取靜臥少動(dòng)，護(hù)理人員要向患者介紹適宜運(yùn)動(dòng)的必要性和正確的方式、方法，并幫助其進(jìn)行?；颊咝姆喂δ艽鷥斄己脮r(shí)，可讓患者適當(dāng)參加體能鍛煉，但不易過(guò)度活動(dòng)，還應(yīng)注意休息。訓(xùn)練時(shí)護(hù)士應(yīng)在旁指導(dǎo)，保證患者安全，最初訓(xùn)練時(shí)應(yīng)在吸氧條件下進(jìn)行，并避免疲勞或致傷。

4.7康復(fù)指導(dǎo)肺心病是一種慢性疾病，由于受到各種條件的限制，患者不可能長(zhǎng)期住院治療?；颊卟∏榉€(wěn)定、心衰、呼衰得到較好控制即可出院。出院前應(yīng)做好衛(wèi)生宣教和康復(fù)指導(dǎo)，如堅(jiān)持按時(shí)服藥，注意飲食，預(yù)防感冒，建立有規(guī)律的作息時(shí)間，勞逸結(jié)合，病情變化時(shí)及時(shí)就診等。

(收稿日期：2009.01.23)