老年人肺部感染６８例臨床分析

靳京美

【摘要】目的：總結(jié)老年人肺部感染的臨床表現(xiàn)及治療經(jīng)驗(yàn)。方法：回顧性分析了我院68例老年肺部感染的診治方法。結(jié)果：68例肺部感染的老年病人治愈好轉(zhuǎn)60例占8.2％。結(jié)論：采用綜合方法治療老年人肺部感染可以取得滿意的療效。

【關(guān)鍵詞】老年人；肺部感染；臨床分析

【中圖分類號(hào)】R563.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-1074(2009)04-0092-01

1臨床資料

1.1一般資料68例中男38例，女30例，年齡為60～86歲之間，發(fā)病季節(jié)以秋末冬初為主。發(fā)病誘因大多為受涼和上呼吸道感染。伴有一種或一種以上原發(fā)病者56例，其中慢阻肺36例，腦血管疾病后遺癥12例，惡性腫瘤8例。68例老年人肺部感染的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和胸部X線檢查。

1.2臨床表現(xiàn)68例老年人肺部感染的臨床表現(xiàn)主要為咳嗽、吐痰、胸悶、氣急、發(fā)熱、食欲減退，少數(shù)可表現(xiàn)為口唇紫紺、胸痛、痰中帶血。肺部體征以濕性羅音為主，多位于肺底部。有5例無(wú)呼吸道感染的癥狀，其中2例表現(xiàn)為上腹痛，3例表現(xiàn)為急性胃腸炎的癥狀。

1.3胸部X線表現(xiàn)本組老年人肺部感染X線顯示的陰影為小片狀、大片狀、斑片狀及網(wǎng)狀。分布部位以右肺下葉為主者30例，占44.1％，左下肺野15例，占22.0％，雙下肺野12例占17.6％，其它部位11例，占16.2％。

1.4實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞大于10×109/L以上者50例，占73.5％，痰培養(yǎng)陽(yáng)性者28例，其中11例為副大腸桿菌，4例為綠膿桿菌，2例為金黃色葡萄球菌，部分患者痰培養(yǎng)有兩種以上的細(xì)菌生長(zhǎng)。

1.5并發(fā)癥本組68例患者中呼吸衰竭8例，水電解質(zhì)紊亂者18例，心衰者6例，肺性腦病者4例，另外還有心律失常、腎功能不全和消化道出血等。

1.6治療與轉(zhuǎn)歸本組病例采取綜合治療，以抗感染為主，輔以吸氧、祛痰、補(bǔ)液、支持療法，多數(shù)獲得控制。治愈好轉(zhuǎn)60例，占88.2％，死亡3例，占4.4％。

2討論

由于老年人肺臟功能結(jié)構(gòu)和生理功能的退行性變，免疫防御機(jī)能低下，且老年人多患有慢性疾病，故老年人肺部感染有以下特點(diǎn)：①老年人肺部感染的發(fā)病率高。因?yàn)槔夏耆嗣庖吖δ芙档?，?duì)病原微生物易感性增高，在狀態(tài)結(jié)構(gòu)上，呼吸道及肺彈性降低，氣道閉合，最終導(dǎo)致低氧血癥；②臨床表現(xiàn)不突出，反應(yīng)差，病程長(zhǎng)，雖有咳嗽、吐痰，但多基于原發(fā)病基礎(chǔ)上，不易被發(fā)現(xiàn)，有5例(4.6％)沒(méi)有呼吸道癥狀而表現(xiàn)為急性胃腸炎和上腹痛癥狀。這是由于老年人免疫功能低下，對(duì)外界病原菌刺激反應(yīng)性低，同時(shí)肺凈化功能減退，不能將口腔和上呼吸道的塵埃及分泌物迅速排除，導(dǎo)致老年人肺部感染的癥狀體征不突出，肺部炎癥消退慢，病程長(zhǎng)；③老年人肺部感染的細(xì)菌多為革蘭氏陰性桿菌。因?yàn)槔夏耆硕嗷加袊?yán)重的基礎(chǔ)疾病，抵抗力低，同時(shí)由于廣譜抗生素的長(zhǎng)期應(yīng)用造成菌群失調(diào)及激素和其它免疫抑制劑的應(yīng)用，使免疫功能更加低下，本組患者的臨床表現(xiàn)、對(duì)抗生素的反應(yīng)和痰培養(yǎng)都證實(shí)以革蘭氏陰性桿菌感染為主；④胸部X線檢查為老年人肺部感染最有力的診斷方法。分布部位以右肺下葉為主者30例，占44.1％，左下肺野15例，占22.0％，雙下肺野12例占17.6％，其它部位11例，占16.2％。說(shuō)明老年人肺部感染中，X線表現(xiàn)為片狀陰影者93例，占86.1％，右下肺野52例，占48.1％，左下肺野23例，占21.3％，雙肺下野18例，占16.7％。本組68例患者有并發(fā)癥36例，以慢性支氣管炎為多見(jiàn)，其次為腦血管疾病后遺癥及惡性腫瘤。其它并發(fā)癥多為泌尿系統(tǒng)感染、電解質(zhì)紊亂、休克和呼吸衰竭。這是因?yàn)槔夏耆诵姆蝺?chǔ)備能力低，易致心衰和呼吸衰竭。同時(shí)由于老年人腎臟調(diào)節(jié)功能差，加上動(dòng)脈硬化、糖尿病所致腎血管疾病及進(jìn)食差等易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂；⑥老年人肺部感染的主要誘因?yàn)闅夂蚨嘧兗笆軟觯窘M大多數(shù)病例在秋末冬初季節(jié)發(fā)病。因秋末冬初季節(jié)氣候多變，老年人體質(zhì)差，抵抗力低，易誘發(fā)肺部感染；⑦老年人肺部感染應(yīng)采取綜合措施進(jìn)行治療。因?yàn)槔夏耆朔尾扛腥就瑫r(shí)患有多種疾病，抵抗力低和肝腎功能衰竭而對(duì)藥物吸收、代謝和排泄的比較慢，必須慎重選擇藥物。除一般加強(qiáng)祛痰、吸氧、補(bǔ)液支持療法外，應(yīng)注意選擇合理有效的抗生素，要根據(jù)痰培養(yǎng)選擇有效的廣譜抗生素，且劑量足、聯(lián)合用藥，同時(shí)療程宜長(zhǎng)，一般2周左右。但要注意菌群失調(diào)及其副作用。另外需注意營(yíng)養(yǎng)支持療法，以利于改善機(jī)體對(duì)感染的反應(yīng)。老年人因發(fā)熱、不能進(jìn)食等易發(fā)生脫水及電解質(zhì)紊亂，還應(yīng)注意水及電解質(zhì)平衡的調(diào)整。本組病例通過(guò)以上綜合治療措施，均取得滿意的效果。

(收稿日期：2009.01.18)