新生兒多器官功能衰竭４０例臨床分析

徐志威

【摘要】目的：探討40例新生兒多器官功能衰竭的臨床分析及評價。方法：采用回顧性分析的方法，分析我院2003年-2008年收治的MSOF患兒40例的臨床資料。結果：患兒病因多器官功能衰竭主要是新生兒肺炎和硬腫癥，其它依次為窒息后綜合征、敗血癥、破傷風和顱內(nèi)出血；患兒呼吸衰竭（87.5%）和循環(huán)衰竭發(fā)生率（62.5%）最高，其它依次心衰、腦水腫引起顱內(nèi)高壓、肺出血、胃腸道粘膜衰竭及急性腎衰；新生兒死亡率與器官損傷數(shù)目呈明顯正相關（r=0.897，P<0.01）。結論：采取綜合措施阻斷缺氧缺血的繼續(xù)損害，是治療成功挽救患兒生命的關鍵，應引起臨床醫(yī)師的廣泛重視。

【關鍵詞】新生兒；多器官功能衰竭；臨床分析

【中圖分類號】R722.19【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2009)08-0067-01

多器官功能衰竭(MSOF)是指兩個或兩個以上器官同時或先后出現(xiàn)致命性功能損害^[1]。新生兒在患各種疾病時發(fā)生MSOF的機會和累及的器官均較兒童和成人時期為多，并且在出現(xiàn)新生兒MSOF時預后特別差。本研究通過對我院收治的40例MSOF新生兒臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院2003年～2008年收治的MSOF患兒40例，均按照衛(wèi)生部兒童急救培訓中心擬定《危重病例評分方案》中各系統(tǒng)功能衰竭評分標準。其中男24例，女16例。

1.2治療方法40例患兒均予糾正低氧血癥及酸中毒，抗感染，維持水及電解質平衡，全靜脈腸外營養(yǎng)供給等對癥及支持治療。28例采用呼吸機通氣治療。通氣方式為間歇正壓通氣(IPPV)+呼氣末正壓通氣(PEEP)，初調(diào)參數(shù)：吸入氧分數(shù)00.5～1.0，吸氣峰壓1.96～2.94kPa，PEEP 4-6cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，呼吸頻率40～60次/min，吸氣時問0.4～0.6S，流速6～10L/min，呼吸比1：1.5～2.0。根據(jù)血氣分析隨時調(diào)整呼吸機參數(shù)，當臨床癥狀穩(wěn)定，Pa(O₂)>6.67kPa，逐漸下調(diào)呼吸機參數(shù)，由IPPV過渡到間歇指令通氣或同步間歇指令通氣，再過渡到CPAP。Fi02<0.4，PEEP≤0.29kPa，血氣分析正常，考慮拔管,然后改為頭罩吸氧或鼻導管吸氧。

1.3統(tǒng)計學處理采用統(tǒng)計學軟件SPSS12.0建立數(shù)據(jù)庫，通過卡方檢驗分析，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1新生兒多器官功能衰竭病因的分析見表1。肺出血（PH）、呼吸衰竭（RF）、循環(huán)衰竭（CF）、心衰（AF）、腦水腫引起顱內(nèi)高壓（BE）、胃腸道粘膜衰竭（GMP）、急性腎衰（ARF）。

2.2新生兒的胎齡、體重與預后存活率的比較見表2。新生兒的胎齡、體重與預后存活率無明顯差異（P>0.05）。

2.3新生兒存活率與器官損傷數(shù)目的相關性見表3。新生兒死亡率與器官損傷數(shù)目呈明顯正相關（r=0.897，P<0.01）。

3討論

多器官功能衰竭是指機體遭受嚴重打擊后，同時或序貫性發(fā)生2個或2個以上器官功能衰竭。MOF病因繁多^[2]。

本組病例分析表明，40例多器官功能衰竭的患兒，其病因主要是新生兒肺炎和硬腫癥，其它依次為窒息后綜合征、敗血癥、破傷風和顱內(nèi)出血。另外本研究還發(fā)現(xiàn)，本組患兒呼吸衰竭（87.5%）和循環(huán)衰竭發(fā)生率（62.5%）最高，其它依次心衰、腦水腫引起顱內(nèi)高壓、肺出血、胃腸道粘膜衰竭及急性腎衰。提示MSOF最常累及的器官是肺臟，肺臟在其病程發(fā)展過程中起關鍵性作用。這與急性呼吸衰竭所致嚴重低氧血癥有關，嚴重低氧血癥引起全身其他重要器官的缺血缺氧、內(nèi)環(huán)境紊亂、氧自由基形成、炎性介質失控性釋放等，從而進一步加重循環(huán)功能及其他器官的衰竭。因此改善通氣，保證足夠氧供，積極治療肺部原發(fā)病是最關鍵的治療措施，必要時盡早機械通氣呼吸支持。本組患兒中，以呼吸衰竭發(fā)生率最高。總呼吸衰竭發(fā)生率占絕大比例，器官功能衰竭按發(fā)生比例依次為肺、心、腎、胃腸、腦、肝、DIC。除此之外，新生兒死亡率與器官損傷數(shù)目呈明顯正相關（r=0.897，P<0.01）。提示在病情進展期，降低死亡率的關鍵在于穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境，預防和阻止更多的器官功能衰竭的發(fā)生，從而降低患兒的死亡率。因此我們要做到一下幾點^[3]：①病因治療要抓早、控制感染要得當；結合患兒有羊水、胎糞吸入其他感染史，我們主張用抗菌譜廣的抗生素，特別是抗革蘭氏陰性菌及厭氧菌的抗生素。本組病例大多選用的是氨芐青霉素、頭孢呋肟、頭孢哌酮等。②注意保持呼吸道通暢，及時消除痰液，解除支氣管痙攣是搶救肺炎呼衰成功的關鍵。③正確施以氧療，以維持組織的氧耗。一旦氣道通暢就應加強供氧和減少氧耗。重癥患者宜早行機械通氣，發(fā)現(xiàn)有中度低氧血癥或吸氧l5分鐘后氯分壓仍低或呼吸困難明顯者就應使用。在沒有自主呼吸時不宜長時間用高頻射流呼吸機通氣，否則易引起呼吸性酸中毒。綜上所述，采取綜合措施阻斷缺氧缺血的繼續(xù)損害，是治療成功挽救患兒生命的關鍵，應引起臨床醫(yī)師的廣泛重視。

參考文獻

[1]潘智軍，陳繼昌.全身炎癥反應綜合征的診療進展[J].右江民族醫(yī)學院學報，2008，（5）：865-867.

[2]喻文亮，陸鑄今，孫波．新生兒全身炎癥反應綜合征膿毒癥及感染性休克新定義[J]．中國小兒急救醫(yī)學，2006，13(1)：1-3．

[3]朱綠綺．全身炎癥反應綜合征患兒凝血止血障礙干預[J]．中國小兒急救醫(yī)學，2006，13(4)：305-307.

(收稿日期：2009.02.07)