朱 玲 李風(fēng)鳴
716000陜西延安大學(xué)附屬醫(yī)院
摘 要 目的:探討C型臂在PICC置管的應(yīng)用及觀察。方法:選擇14例患者,采用美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的三向瓣膜式PICC導(dǎo)管,常規(guī)方法穿刺置管,C型臂引導(dǎo)確定導(dǎo)管位置,將導(dǎo)管尖端放置在上腔靜脈入右心房處。結(jié)果:14例患者無(wú)1例發(fā)生堵管現(xiàn)象。結(jié)論:經(jīng)C型臂引導(dǎo)放置PICC導(dǎo)管,導(dǎo)管放置位置確定,可有效防止導(dǎo)管堵塞的發(fā)生。
關(guān)鍵詞 C型臂引導(dǎo) PICC導(dǎo)管置入 臨床應(yīng)用 效果觀察
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.013
資料與方法
一般資料:患者14例,男9例,女5例;其中白血病患者5例,胃癌根治術(shù)后化療5例,腦腫瘤術(shù)后化療1例,惡性淋巴瘤1例,肝癌1例,肺癌1例;年齡12~75歲;留置時(shí)間25~245天,主要進(jìn)行靜脈化療、靜脈全營(yíng)養(yǎng)、輸血及靜脈采血等。
材料:采用巴德公司生產(chǎn)的三向瓣膜式PICC導(dǎo)管,(F3 F4),可來(lái)福正壓接頭封管,采用3M公司生產(chǎn)10cm×12cm透明膠貼固定。
評(píng)估:包括身體、心理社會(huì)和穿刺部位的狀況。全面收集患者的病史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等資料,綜合分析,預(yù)插管插管部位及途徑有無(wú)使用PICC導(dǎo)管的禁忌證,了解患者的心理狀態(tài)及對(duì)輸液有關(guān)知識(shí)的知曉程度。
用物準(zhǔn)備:無(wú)菌物品準(zhǔn)備:無(wú)菌生理鹽水1瓶、20ml注射器3具、無(wú)菌手套2雙、PICC穿刺包1套、10×12cm透明貼膜1~2張、無(wú)菌膠布、無(wú)菌敷料包1個(gè)。其他必須用品:軟皮尺1條、止血帶1根、治療盤(pán)(包括75%酒精、碘伏液)、彈力繃帶。藥品的準(zhǔn)備:2%利多卡因1支、肝素鈉1支。
操作步驟:囑患者平臥,一般選擇患者肘關(guān)節(jié)處的貴要靜脈,暴露穿刺側(cè)上臂,穿刺側(cè)上肢外展與軀干呈90°角,并測(cè)量并記錄所選靜脈穿刺點(diǎn)至同側(cè)第三肋間隙長(zhǎng)度,減去2~5cm,即為PICC導(dǎo)管預(yù)定置管長(zhǎng)度。穿刺成功并在置入導(dǎo)管達(dá)到測(cè)量長(zhǎng)度后,打開(kāi)C型臂,在C型臂引導(dǎo)下調(diào)整導(dǎo)管放置,使導(dǎo)管尖端到達(dá)上腔靜脈中下端或距右心房入口約2cm處,固定導(dǎo)管,記錄導(dǎo)管實(shí)際置入,用無(wú)菌膠布加以固定,穿刺區(qū)域用彈力繃帶包扎24小時(shí)。使用中進(jìn)行常規(guī)維護(hù),每日液體治療結(jié)束后用生理鹽水脈沖式?jīng)_管1次,使用黏稠液體或血液制品后隨時(shí)沖管。治療間歇期間每7天用生理鹽水脈沖式?jīng)_管、更換無(wú)菌敷料1次。
結(jié) 果
經(jīng)C型臂引導(dǎo)置入PICC導(dǎo)管,14例患者中發(fā)生靜脈炎3例,發(fā)生率為21.4%,與統(tǒng)計(jì)的20%~25%相吻合;導(dǎo)管感染、導(dǎo)管破裂各1例,發(fā)生率均為7%,高于統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),主要是由于1例患者導(dǎo)管使用不當(dāng),違規(guī)進(jìn)行高壓注射,導(dǎo)致導(dǎo)管破裂,引起導(dǎo)管感染;14例患者中無(wú)1例發(fā)生堵管,堵管率為0。見(jiàn)表1。
討 論
PICC導(dǎo)管具有獨(dú)特的三項(xiàng)瓣膜設(shè)計(jì),當(dāng)壓力在-0.09~10.7kPa(-7~80mmHg)時(shí),即導(dǎo)管不被使用時(shí)三項(xiàng)瓣膜關(guān)閉,可有效防止血液反流和氣體進(jìn)入,無(wú)須使用肝素封管。正常情況下上腔靜脈的壓力幾乎等同于中心靜脈的壓力,其正常值為0.49~0.98kPa(5~10cmH2O)[2],處于上腔靜脈內(nèi)的導(dǎo)管的三項(xiàng)瓣膜處于關(guān)閉狀態(tài),血液不能反流回導(dǎo)管,可降低由于回血導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞的幾率,也避免了使用肝素封管,治療間歇期只須7天使用生理鹽水沖洗導(dǎo)管維護(hù)1次即可,減少對(duì)導(dǎo)管的沖洗,減少護(hù)理工作量,降低感染的危險(xiǎn)。
導(dǎo)管全長(zhǎng)放射顯影,末端更有特殊顯影標(biāo)記,便于確定導(dǎo)管的位置,以確保安全,能夠避免氣胸、血胸及空氣栓塞、血管損傷等并發(fā)癥。經(jīng)C型臂引導(dǎo)置入PICC導(dǎo)管,可以清楚的看到導(dǎo)管的走向和位置,放置位置確切,避免放入過(guò)深引起并發(fā)癥或過(guò)淺,避免置管固定后到放射科定位、調(diào)整時(shí)污染導(dǎo)管,減少導(dǎo)管的并發(fā)癥。本組14例患者,無(wú)1例發(fā)生導(dǎo)管堵塞現(xiàn)象。
PICC安置后劇烈活動(dòng)或猛烈咳嗽導(dǎo)致上腔靜脈壓力突然升高,是導(dǎo)致導(dǎo)管產(chǎn)生折返移位的主要原因。因此一般情況下安置PICC后置管期間患者應(yīng)避免劇烈活動(dòng)、猛烈咳嗽、舉重、引體向上、提重物等導(dǎo)致上腔靜脈壓力突然升高的活動(dòng),但經(jīng)C型臂引導(dǎo)置入PICC導(dǎo)管,可準(zhǔn)確地將導(dǎo)管置入上腔靜脈的下段,導(dǎo)管置入位置較深,導(dǎo)管不易發(fā)生移位。
由于置管位置在肘部,不影響患者的其他活動(dòng),導(dǎo)管留置時(shí)間較長(zhǎng),因此應(yīng)做好患者的健康教育,避免在輸液時(shí)長(zhǎng)時(shí)間壓迫置管側(cè)肢體,致血流緩慢,而發(fā)生靜脈血栓[3]。
PICC因1次置管成功率高,節(jié)約時(shí)間和人力,并發(fā)癥少,操作簡(jiǎn)單安全,患者痛苦小,在臨床上得到廣泛應(yīng)用。本組14例通過(guò)經(jīng)C型臂引導(dǎo)置入PICC導(dǎo)管,放置位置確切,避免放入過(guò)深引起并發(fā)癥或過(guò)淺,避免置管固定后到放射科定位,調(diào)整時(shí)污染導(dǎo)管,減少導(dǎo)管的并發(fā)癥,取得良好的效果。放置時(shí)間最長(zhǎng)245天,尤其適宜化療、靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療、輸入刺激性較強(qiáng)藥物及長(zhǎng)期輸液的患者。
參考文獻(xiàn)
1 吳紅娟,陳雪峰,張美英,等.腫瘤患者PICC置管主要并發(fā)癥及其相關(guān)因素分析.中華護(hù)理雜志,2008,43(2):135.
2 吳在德,吳肇漢.外科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:47.
3 刁永書(shū),李紅,徐輝瓊,等.腫瘤患者PICC致靜脈血栓的原因分析及護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(6):3.
中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)2009年9期