腎衰寧膠囊治療糖尿病腎功能不全療效觀察

盧盛貞　溫玉瑋

[摘要] 目的：觀察腎衰寧膠囊治療糖尿病腎病腎功能不全的臨床療效。方法：將60例糖尿病腎病腎功能不全代償期、失代償期患者隨機分為治療組和對照組各30例，治療組口服腎衰寧膠囊，對照組口服藥用碳片（愛西特），比較兩組療效。結果：治療組總有效率明顯高于對照組。結論：腎衰寧膠囊治療糖尿病腎病腎功能不全代償期和失代償期，能明顯延緩腎功能不全的進展。

[關鍵詞] 腎功能不全；糖尿病腎??；腎衰寧膠囊

[中圖分類號]R259.8[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）05（a）-216-02

腎衰寧膠囊是云南理想藥業(yè)有限公司生產的治療慢性腎功能不全的純中藥制劑，我院2006年10月～2007年10月采用腎衰寧膠囊治療糖尿病腎病腎功能不全代償期、失代償期患者，其療效與藥用碳片（愛西特）比較，療效顯著，現介紹如下：

1資料與方法

1.1 診斷標準

按照1997年美國糖尿病學會2型糖尿病的診斷標準，臨床分期按Mogensen分期屬糖尿病腎病Ⅳ期（臨床腎病期，24 h尿蛋白定量＞0.5 g）。腎功能不全以血肌酐在133～442 μmol/L為代償期和失代償期。

1.2 病例選擇

選擇于2006年10月～2007年10月來本院就診的糖尿病腎病腎功能不全腎功能患者60例，隨機分為治療組和對照組。治療組30例，男19例，女11例；年齡46～69歲，平均59.2歲；血肌酐134～440 μmol/L，平均297.2 μmol/L。對照組30例，男17例，女13例；年齡45～68歲，平均58.8歲；血肌酐135～441 μmol/L，平均297.8 μmol/L。兩組間性別、年齡、病情各方面均無顯著性差異（P＜0.05）。

1.3 治療方法

兩組均在控制飲食的基礎上予胰島素降血糖治療。高血壓、高血脂、水電解質及酸堿平衡紊亂者，分別予對癥治療。治療組每日口服腎衰寧膠囊3次，每次4～6粒，對照組每日口服藥用碳片（愛西特）3次，每次5粒。均以40 d為1個療程。

1.4 療效評定標準

根據1997年全國中醫(yī)腎病學術會議療效標準。顯效：血肌酐下降值＞30%，自覺癥狀顯著改善，主要癥狀消失；有效：血肌酐下降值＜30%，臨床癥狀改善；無效：血肌酐無變化或上升，臨床癥狀無改善或加重。

2 結果

治療組：30例，其中顯效9例，有效15例，無效6例，總有效率為80%；對照組：30例，其中顯效3例，有效9例，無效18例，總有效率為40%。兩組總有效率經?字2檢驗，有顯著性差異，P＜0.05。

3 討論

糖尿病是臨床常見病，糖尿病腎病則是糖尿病最主要的合并癥之一，也是糖尿病的主要死亡原因之一。在西方國家糖尿病腎病已是導致終末期腎功能衰竭的首位病因，而在我國糖尿病的發(fā)病率逐年上升，不久的將來，糖尿病腎病必將成為導致終末期腎功能衰竭的最主要病因，成為一個無形的殺手。糖尿病腎病之所以如此兇險，是因為前期病癥基本無癥狀，作為診斷主要指標的清蛋白尿，在病程初期也在正常范圍。一旦查出有清蛋白尿時，已處于病程中、后期，而且此時大多數患者同時伴有高血壓，使治療更加復雜化，此時治療將很難逆轉腎臟功能，最終走向尿毒癥，給患者造成巨大痛苦。

糖尿病性腎病是糖尿病全身微血管病變的一部分，主要病變在腎小球。因糖代謝紊亂導致腎小球毛細血管基膜增厚，腎小球硬化，腎小動脈玻璃樣變，此外還有腎間質纖維化及腎小管萎縮。糖尿病性腎病的臨床表現是：①蛋白尿：糖尿病腎病時腎小球基膜增厚，但基膜結構有缺陷，致血漿蛋白漏出增多，產生蛋白尿。腎病可存在多年而患者無自覺癥狀。輕型患者，尿蛋白可為陰性或表現為間歇性的微量蛋白尿，隨著糖尿病性腎病的發(fā)展，尿蛋白逐漸變?yōu)槌掷m(xù)重度蛋白尿，腎臟損害比較嚴重，預后不良。②水腫：早期一般沒有水腫，少數患者在血漿蛋白降低前，可有輕度水腫，這可能與糖尿病神經病變使血管舒縮功能障礙有關。隨著尿蛋白的增加，血漿蛋白下降，水腫加重。明顯的全身水腫，僅見于糖尿病性腎病迅速發(fā)展者，有的患者可表現為典型的腎病綜合征。③高血壓：高血壓不是糖尿病性腎病的早期表現，特別是1型糖尿患者，出現高血壓應考慮有腎臟累及的可能。在長期有蛋白尿的糖尿病患者中，高血壓者較多，但嚴重的高血壓并不多見。高血壓可加重糖尿病性腎病，故有效控制高血壓，是十分重要的。④貧血：有明顯氮質血癥的糖尿患者，可有輕度至中度的貧血，用銑劑治療無效。貧血為紅細胞生成障礙所致，用紅細胞生成素治療有效。⑤腎功能不全：晚期出現。有不少患者蛋白尿多年，但腎功能一直正常。若糖尿病長期控制不當，就會出現氮質血癥、腎小球損害和腎功能不全。糖尿病腎病患者一旦出現腎功能不全，病情發(fā)展迅速，目前透析和腎移植雖對終末期腎衰有較大治療作用，但不能解決糖尿病腎病腎功能不全早、中期治療問題，且其治療費用昂貴，給家庭和社會造成沉重負擔。

中醫(yī)認為本病屬“虛勞”、“水腫”范疇，為本虛標實之癥。中成藥腎衰寧膠囊主要成分：太子參、茯苓、陳皮、制半夏、牛膝、丹參、紅花、黃連、甘草。諸藥合用，共奏益氣健脾、活血化瘀、通腑泄?jié)嶂?。本組資料表明，腎衰寧膠囊治療糖尿病腎病腎功能不全代償期和失代償期，能明顯改善患者的臨床癥狀和體征，延緩腎功能不全的進展，且臨床服用方便安全，無毒副作用。

[參考文獻]

[1]葉任高.內科學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:11.

[2]王世東,趙進喜,黃允瑜,等.中醫(yī)防治方案對糖尿病腎病腎功能不全代償期腎功能和血脂代謝的影響[J].北京中醫(yī),2007,26(4):211-214.

[3]張麗芬,趙進喜,王世東,等.中醫(yī)辨證論治糖尿病腎病腎功能不全證候療效評價研究[J].中華現代醫(yī)學與臨床,2007,6(2):42-45.

[4]呂仁和,王越,張子業(yè),等．糖尿病腎病分期辨治568例臨床分析[J].中國醫(yī)藥學報,1994,9(4):7-8.

[5]郭立儀.中西醫(yī)結合治療糖尿病腎病療效比較[J].中國現代醫(yī)生,2007,45(14):81.

[6]徐延平.HS-CRP，HbAlC和β-MG聯(lián)合檢測診斷早期糖尿病腎病價值[J].中國現代醫(yī)生,2008,46(1):116-117.

（收稿日期：2009-03-18）