劉昭斌
[摘要] 目的:分析90例急性有機磷中毒患者的救治措施。方法:應用插胃管,先抽后洗,迅速徹底洗胃,合理使用抗膽堿藥物及膽堿酯酶復能劑,積極預防各種并發(fā)癥。結果:90例患者中,死亡7例,搶救成功率為90.2%。結論:急性有機磷中毒的搶救關鍵是盡快徹底洗胃,快速使用抗膽堿藥物及膽堿酯酶復能劑,預防并發(fā)癥,可提高搶救成功率。
[關鍵詞] 急性;有機磷農(nóng)藥中毒;搶救;體會
[中圖分類號] R595[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2009)05(a)-065-01
有機磷農(nóng)藥中毒是內(nèi)科常見急癥之一,是繼創(chuàng)傷、心腦血管疾病后的第三急診疾病。由于本病發(fā)病急,進展快,病情復雜多樣,因而病死率較高,是目前國內(nèi)中毒死亡的首要原因。如果搶救不及時或救治不當,患者可于短期內(nèi)迅速死亡。我院2001年1月~2006年1月共收治有機磷農(nóng)藥中毒患者90例,現(xiàn)將臨床資料及搶救體會總結如下:
1 臨床資料
本組90例有機磷農(nóng)藥中毒患者中,男34例,女56例,年齡13 ~81歲,平均36.7歲,以青壯年為主。中毒方式:口服(誤服和自殺)81例,接觸中毒9例。毒物種類:樂果21例,敵敵畏53例,甲胺磷11例,其他5例。按照全國高等院校教材第6版《內(nèi)科學》,根據(jù)臨床表現(xiàn)(M樣癥狀、N樣癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀),并結合全血膽堿酯酶活力測定,劃分為輕度30例,中毒43例,重度17例。
2 搶救治療措施
2.1 迅速清除毒物
2.1.1接觸中毒者主要通過皮膚吸收,應立即脫去污染衣物,多次用清水清洗污染的皮膚黏膜及毛發(fā),阻止毒物的再吸收。
2.1.2 洗胃,對于口服中毒者應盡早洗胃,如條件許可多用全自動洗胃機進行洗胃,洗胃液溫度為30~37℃的清水,患者去枕平臥,頭偏向一側(cè),應在應用抗膽堿藥物阿托品及復能劑解磷定1~2次以后,呼吸道分泌物減少后插胃管,可防止分泌物過多,插管時引起窒息;先抽后洗,每次進液250~400 ml,直至洗胃液清亮無味,總量可達10 000~20 000 ml。洗胃結束后多留置胃管,一則可于胃管注入導瀉劑,二則如患者伴有胃黏膜損傷出血,可于胃管內(nèi)注入胃黏膜保護劑。
2.2 解毒藥物的應用
診斷查體與建立靜脈輸液通道同時進行,確診后應立即靜脈注射阿托品,輕度1~3 mg,中度4~10 mg,重度10~15 mg,中、重度患者可每5分鐘重復1次;同時給予解磷定靜脈注射,輕度0.6~0.8 g,中度0.8~1.6 g,重度1.6~2.5 g,必要時可以重復。應盡可能在1 h內(nèi)達到阿托品化,阿托品化后逐漸減少阿托品用量。
3 結果
本組90例患者中7例因口服農(nóng)藥劑量過大,加之來院就診不及時,經(jīng)搶救無效死亡;其余83例患者在給予徹底有效洗胃及應用抗膽堿藥物、膽堿酯酶復能劑等處理后均痊愈出院,搶救成功率為90.2%。
4 討論
4.1 解毒藥物要掌握早期、足量、聯(lián)合、重復用藥的原則
要求建立靜脈輸液通路與詢問病史、體格檢查、洗胃、清洗皮膚黏膜同時進行。如是120急救出診,如無法用電動洗胃機洗胃,可人工促吐,同時給予抗膽堿藥物及膽堿酯酶復能劑。且不可因詢問病史、體格檢查及洗胃等事項,耽擱抗膽堿藥物及膽堿酯酶復能劑的應用。這樣有利于在最段時間內(nèi)達到阿托品化,對于提高搶救成功率至關重要。
4.2 及時徹底洗胃是搶救成功的關鍵之一
口服中毒患者,胃是毒物貯存的場所,快速、反復、徹底洗胃是減少患者對毒物吸收的關鍵。洗胃液總量要大,每次進液量不宜過多,多在300~400 ml,可減少胃內(nèi)表面積對農(nóng)藥的吸收。并且有機磷農(nóng)藥中毒患者洗胃時間不受傳統(tǒng)6 h生理排空時間的限制。對有機磷中毒患者無論中毒時間長短,均應常規(guī)洗胃,這樣可以最大限度減少毒物在體內(nèi)的吸收。
4.3 導瀉排毒
首次洗胃至15 000 ml時,將注入胃內(nèi)的水吸完后,將20%的甘露醇250 ml加溫開水200 ml注入胃內(nèi),暫時夾閉胃管;必要時可用0.1%~0.2%的肥皂水500~1 000 ml高位灌腸。
4.4 積極預防中間綜合征及其他并發(fā)癥
有機磷中毒多伴呼吸肌麻痹,對于呼吸淺慢患者在應用呼吸興奮劑無改善后,可立即氣管插管,呼吸機輔助呼吸,同時積極預防腦水腫、肺水腫等并發(fā)癥。
4.5 其他注意事項
及時準確判斷阿托品化;及時預防并治療中間綜合征;預防其他各種并發(fā)癥。
有機磷中毒的救治是一個綜合過程,治療關鍵在于早期、迅速、徹底洗胃及早期、足量應用抗膽堿藥物及膽堿酯酶復能劑,積極預防各種并發(fā)癥,并且要求嚴密觀察病情變化,具體情況具體分析,堅持個體化治療原則,只有這樣才能進一步提高急性有機磷農(nóng)藥中毒的搶救成功率。
[參考文獻]
[1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:761-766.
(收稿日期:2008-11-26)