胃腸間質瘤１３例臨床診治分析

操海寶　徐　晨　吳爾水　嚴碩文

【摘要】 目的 探討胃腸間質瘤（GIST）的診治方法。方法 回顧安徽安慶市宜城醫(yī)院2002年4月至2008年6月住院的胃腸間質瘤患者資料。結果 腫瘤均位于胃腸道，均予以手術治療。術后病理診斷5例為良性，8例為低度惡性和惡性，免疫組化CD34陽性9例，占69.2%，CD117陽性11例，占84.6%，復發(fā)2例，再切除1例。結論 對于上腹部隱痛不適，消化道出血的中老年患者警惕胃腸間質瘤可能，CT對該病診斷幫助很大，GIST的診斷有賴于免疫組化，完整切除腫瘤是該病治療的最佳手段。

【關鍵詞】 胃腸腫瘤； 診斷； 治療

胃腸間質瘤（GIST）是起源于消化道間葉組織中具有多向分化潛能的原始間質干細胞的一類非上皮性腫瘤，術前診斷較為困難，預后較差。安徽安慶市宜城醫(yī)院2002年4月至2008年6月收治13例胃腸間質瘤，結合有關文獻，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例中，男7例，女6例，年齡41~71歲，中位年齡56歲。病變部位：胃底8例，胃體2例，十二指腸1例，回腸1例，直腸1例。腫瘤直徑0.7~12 cm,平均4.1 cm。腔內(nèi)生長10例，腔外生長3例。所有病例均有病理證實。

1.2 術前檢查及診斷 本組病例中行胃鏡檢查5例，考慮間質瘤3例，活檢病理不能證實，本組病例術前均行CT檢查，發(fā)現(xiàn)了病灶。

1.3 治療 本組病例均行手術治療，術中發(fā)現(xiàn)廣泛轉移不能切除1例，行病理活檢。行胃部分切除9例，十二指腸球部及部分降部切除聯(lián)合畢Ⅱ式吻合1例，直腸系膜全切除術（TME）1例，小腸部分切除1例，術后未行放化療。

2 結果

2.1 病理結果 5例為良性，8例為低度惡性和惡性。免疫組化CD34（+）9例，CD117（+）11例。

2.2 療效 術后復發(fā)2例，1例在外院行再手術治療后再復發(fā)，目前2例口服甲磺酸富馬替尼（格列衛(wèi) Glivie）治療。本組病例均予以隨訪，1例于術后6月死亡，1年隨訪6例，2年隨訪3例，5年隨訪2例，6年隨訪1例。

3 討論

胃腸道間質瘤臨床少見^［1］,GIST這一詞來源于Mazur等于1983年根據(jù)腫瘤分化特征而提出來的。目前認為此類腫瘤起源于胃腸道原始多潛能干細胞，具有多分化潛能，根據(jù)分化的不同及免疫組化結果分為平滑肌型、神經(jīng)型、混合型和未定型。GIST可發(fā)生于整個胃腸道，主要發(fā)生于胃，其次是小腸、結腸，直腸居后。胃占48.5%；食管和直腸較少見，占15.3%^［2］。本組病例中胃占76.9%，小腸占7.7%，可能與本組病例數(shù)較少有關。

胃腸間質瘤可發(fā)生于各個年齡，50歲以上為高發(fā)年齡，男女之間發(fā)病率無明顯差別。其常見臨床表現(xiàn)為腹部隱痛、腹部包塊、消化道出血以及腸梗阻。還有20%~30%患者無癥狀，往往通過CT及其他影像學檢查發(fā)現(xiàn)。

胃腸間質瘤的治療同其他腫瘤治療一樣屬于一個綜合性治療過程，但手術治療仍是首先的治療方式，因此手術的規(guī)范性、合理性是影響療效的關鍵所在。但是就是按照外科手術規(guī)范操作來完整切除腫瘤，其術后的復發(fā)率仍比較高。GIST對放療、化療不敏感，一旦出現(xiàn)浸潤性轉移，其預后很差。復發(fā)性和有遠處轉移的GIST患者預后差，其自然生存期為6~18月。本組病例中復發(fā)2例，1例再次行手術治療，目前已隨訪3年，故對復發(fā)腫瘤在能切除條件下，最好積極行手術治療。

近年來甲磺酸富馬替尼（格列衛(wèi)）的應用，使GIST的治療重現(xiàn)曙光，格列衛(wèi)針對有臟器轉移而無法行手術切除和術后復發(fā)不能再次手術的患者，有很好的療效，但是選擇格列衛(wèi)治療的先決條件是腫瘤有C-kit陽性表達，但其缺點是價格太高而使廣大患者無法接受。

雖然目前對GIST的基礎研究了以及外科手術規(guī)范性操作有了長足的進步，但是具體到每一個患者，切除的范圍是不一樣的，怎樣做到根治性，有賴于腫瘤科基礎研究和外科手術理念的進一步發(fā)展。

參考文獻

［1］ 席呂剛，蔡端.胃腸道間質瘤35例診治分析.中國實用外科雜志，2005，3：151-153.

［2］ 師英強，杜春燕.胃腸道間質瘤臨床治療進展.實用腫瘤雜志，2003，18（4）：263-264.