喉罩通氣在甲狀腺手術(shù)全身麻醉中的應(yīng)用

陳曉艷　韓　偉

【摘要】 目的 觀察甲狀腺手術(shù)中應(yīng)用喉罩通氣行全身麻醉對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法 50例甲狀腺手術(shù)的擇期手術(shù)患者，隨機(jī)分成氣管插管組（T組）和喉罩置入組（L組），每組25例，氣管插管用喉鏡明視插入法，喉罩置入按順行盲探置入口底。記錄麻醉誘導(dǎo)前（T⁰）、誘導(dǎo)后（T¹）氣管插管后1 min（T²）、3 min（T³）、拔除氣管導(dǎo)管或喉罩后1 min（T⁴）各時(shí)間點(diǎn)的SBP、DBP、HR值，術(shù)后3 d隨訪患者咽痛、聲音嘶啞的發(fā)生率。結(jié)果 T組在插管后1 min（T²）、3 min（T³）、拔管后1 min（T⁴）SBP、DBP、HR較誘導(dǎo)前明顯升高（P＜0.05），而L組在T²、T³、T⁴點(diǎn)SBP、DBP、HR與T⁰相比，無明顯差異（P>0.05）；組間比較，T組在T²、T³、T⁴點(diǎn)的SBP、DBP、HR明顯高于L組（P＜0.05）。術(shù)后L組咽痛、聲音嘶啞發(fā)生例數(shù)少于T組（P＜0.05）。結(jié)論 喉罩通氣全身麻醉對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，不良反應(yīng)小，適合于甲狀腺手術(shù)全麻的要求。

【關(guān)鍵詞】 喉罩通氣；全身麻醉；甲狀腺切除術(shù)

Application of Laryngeal Mask-airway in General Anesthesia for Thyroidectomy Patients

CHEN Xiao-yan,HAN Wei.Department of Anesthesiology,Peoples Hospital of JiXi,Heilongjiang 158100，China

【Abstract】 Objective To study the effect of laryngeal mask airway (LMA) for hemodynamic changes in general anesthesia for thyroidectomy patients. Methods 50 patients who underment thyroidectomy were randomly divided into 2 groups with 25 cases each,including group T with tracheal intubation by laryoscopy and group L with blind antegrade LMA insertion to mouth floor .The value of SBP、DBP and HR were measured at the time before trcheal intubation or LMA insertion (T⁰), and after intubation or LMA placing 1 minutes(T²),3 minutes(T³),after extubate intubation or LMA 1 minutes(T⁴) . And morbidity rate of side-injury such as pharyngody and hoarseness were recorded during 3 days after operation. Results There was no obvious hemodynamic change at T²~T⁴amony the group L(P>0.05),while the SBP、DBP and HR at T²~T⁴were significantly higher than those of T⁰in group T(P＜0.05).Comparing with group L,the value of SBP、DBP and HR were remarkable higher in group T at T²~T⁴.The morbidity rate of pharyngodynia and hoarseness after operation was obviously higher in group T than that of group L (P＜0.05).Conclusion LMA was suitable for thyroidectomy operation with less hemodynamic changes ,higher safety and less side-effect.

【Key words】 Laryngeal mask;General anesthesia ; Thyroidectomy

喉罩是集面罩和氣管內(nèi)插管優(yōu)點(diǎn)于一體的維持氣道的新型麻醉器具,喉罩在維持呼吸道通暢時(shí)不僅可以保持自主呼吸,也可以進(jìn)行輔助和控制呼吸。由于放置喉罩對(duì)患者咽喉刺激相對(duì)較小,心血管反應(yīng)輕,可以快速建立有效通氣,其應(yīng)用已越來越廣泛。作者采用喉罩通氣全麻應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇擬行甲狀腺手術(shù)的擇期患者50例,ASA分級(jí)Ⅰ~Ⅱ級(jí),其中男10例，女30例,年齡19~55歲,體質(zhì)量45~68 kg,基礎(chǔ)代謝率及T³、T⁴指標(biāo)均在正常范圍。其中行一側(cè)腺葉切除術(shù)12例,一側(cè)腺葉切除聯(lián)合對(duì)側(cè)腺葉結(jié)節(jié)摘除術(shù)25例,雙側(cè)腺葉次切除13例。隨機(jī)分成2組,T組行明視氣管插管,L組行喉罩置入，每組25例。組間年齡、體質(zhì)量、手術(shù)方式無顯著性差異。

1.2 麻醉方法 兩組患者術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg。入室后開放外周靜脈，用飛利浦多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)和脈搏氧飽和度(SPO2)。吸氧去氮,麻醉誘導(dǎo)以咪唑安定0.1~0.2 mg/kg 、異丙酚1~2 mg/kg 、芬太尼3~5 μg/kg、阿曲庫(kù)胺0.5~0.6 mg/kg，待下頜松弛后T組經(jīng)喉鏡插入氣管導(dǎo)管，L組盲探或經(jīng)喉鏡插入喉罩。成功后接麻醉機(jī)行間歇正壓通氣，潮氣量8~10 ml/kg,呼吸頻率12次/min，異丙酚靜脈持續(xù)泵入復(fù)合異氟醚吸入維持麻醉,術(shù)中根據(jù)時(shí)間及手術(shù)刺激強(qiáng)度追加芬太尼和阿曲庫(kù)胺。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 監(jiān)測(cè)記錄誘導(dǎo)前（T⁰）、麻醉誘導(dǎo)后（T¹）、氣管插管或置入喉罩后1 min（T²）、3 min（T³）、拔除氣管導(dǎo)管或喉罩后1 min（T⁴）各時(shí)間點(diǎn)的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)以及術(shù)后3 d出現(xiàn)咽痛、聲音嘶啞的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究的數(shù)據(jù)使用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，組間比較采用單因素分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ²檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

T組氣管導(dǎo)管在喉鏡下一次插管成功，L組有25例盲插喉罩成功,5例經(jīng)喉鏡輔助插入成功,其中有4例漏氣,經(jīng)調(diào)整喉罩位置及加深麻醉后未發(fā)生漏氣。

兩組患者血流動(dòng)力學(xué)變化（見表1）。兩組誘導(dǎo)前（T⁰）SBP、DBP、HR無顯著差異（P>0.05），兩組誘導(dǎo)后（T¹）SBP、DBP、HR明顯降低（P＜0.05），T組在插管后1 min（T²）、3 min（T³）、拔管后1 min（T⁴）SBP、DBP、HR明顯高于誘導(dǎo)前（P＜0.05），而L組在T²、T³、T⁴點(diǎn)SBP、DBP、HR與T⁰相比，無明顯差異（P>0.05）；組間比較，T組在T²、T³、T⁴點(diǎn)的SBP、DBP、HR明顯高于L組（P＜0.05）。

兩組并發(fā)癥情況（見表2）。術(shù)后L組咽痛、聲音嘶啞發(fā)生例數(shù)少于T組 （P＜0.05＝。

3 討論

在臨床上甲狀腺手術(shù)患者大多精神緊張,情緒不穩(wěn)定,在麻醉選擇上大多選擇頸叢阻滯麻醉,但是,患者常由于手術(shù)中的牽拉不適和甲狀腺手術(shù)特定的體位而感到痛苦。全身麻醉可以有效地控制交感神經(jīng)過度興奮所致的心動(dòng)過速、精神緊張等癥狀。但是全麻氣管內(nèi)插管時(shí),由于置喉鏡、顯露聲門和套囊充氣等操作常引起反射性血壓升高和心率增快等插管應(yīng)激反應(yīng)^［1］,在此次研究中,從T組在誘導(dǎo)前后及拔管前后的血流動(dòng)力學(xué)變化中就可以明顯地表明氣管內(nèi)插管對(duì)機(jī)體的刺激強(qiáng)烈。這與氣管內(nèi)插管使會(huì)厭感受器、舌跟頸部肌肉深部感受器以及氣管黏膜受機(jī)械性刺激,激活交感-腎上腺能系統(tǒng)及腎素-血管緊張素系統(tǒng),引起交感或副交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮和反射有關(guān)^［2］。喉罩作為一種維持氣道的新型工具,發(fā)展迅速^{［3，4］}。喉罩不插入氣管,不會(huì)刺激會(huì)厭感受器,不會(huì)使氣管聲帶受機(jī)械損傷,對(duì)交感腎上腺能系統(tǒng)及血管緊張素系統(tǒng)的影響小, 要求的麻醉深度較淺,術(shù)中易于耐受,不易誘發(fā)嗆咳,術(shù)后咽喉不適與腫痛率較低。同時(shí)也降低了術(shù)后肺部感染的發(fā)生率,提高全麻的質(zhì)量，而且喉罩操作簡(jiǎn)便,技術(shù)難度小,成功率高。本研究通過比較氣管插管與喉罩置入對(duì)甲狀腺切除手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)影響,發(fā)現(xiàn)在相同的麻醉誘導(dǎo)用藥條件下,T組的SBP、DBP、HR在氣管插管后1、3 min、拔管后1 min與插管前相比明顯上升,而L組置入喉罩后1、3 min、拔管后1 min的SBP、DBP、HR較置入喉罩前相比變化不大。同時(shí)T組術(shù)后咽喉痛、聲嘶的發(fā)生例數(shù)較L組明顯增高，進(jìn)一步證實(shí)喉罩置入不易引起插管應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后副作用的發(fā)生。在使用喉罩過程中應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn):①喉罩的密閉性稍差,清除氣管分泌物不如氣管插管,術(shù)前禁食禁水,使用抗膽堿藥物必不可少,有消化道反流疾病者禁用喉罩通氣方法^［5］;②盡量選擇型號(hào)合適的喉罩,錯(cuò)置或型號(hào)不適易導(dǎo)致漏氣,麻醉加深時(shí)喉頭肌肉松弛,與喉罩吻合密切,有利于改善漏氣;③喉罩內(nèi)口的格孔小而密,不易經(jīng)外口清除呼吸道分泌物,術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)氣道壓力,以及時(shí)發(fā)現(xiàn)分泌物所致的氣道梗阻;④要防止罩囊過度充氣,否則可引起舌腫脹或壓迫喉壁的一些神經(jīng),使得神經(jīng)損傷或麻痹^［6］。由于甲狀腺手術(shù)時(shí)常需要頭頸后仰過伸位,在安置體位時(shí)應(yīng)注意避免動(dòng)作過猛。置好體位后,應(yīng)及時(shí)行雙肺及鎖骨上喉部聽診,確認(rèn)喉罩位置正確并且無漏氣。

綜上所述, 采用喉罩全身麻醉效果好,對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，不良反應(yīng)少，適合甲狀腺手術(shù)麻醉。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張國(guó)樓.全麻插管期心血副作用的防治.臨床麻醉學(xué)雜志,2001,17(12):673-674.

［2］ 劉俊杰,趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué).人民衛(wèi)生出版社,1997:554，740

［3］ 周仁龍,杭燕南.第三代喉罩的臨床應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志,2006,22(11):880-882.

［4］ 王克杰.喉罩通氣道在全麻中應(yīng)用.中華麻醉學(xué)雜志,1999,19(10):631.

［5］ 黃志蓮,胡明品,蘇爾瞻,等.氣管插管和置喉罩應(yīng)激反應(yīng)的比較.浙江臨床醫(yī)學(xué),2003,5(4):258-259.

［6］ 許海放.喉罩及插管型喉罩的進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè),2000,21(1):51-54.