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    腔鏡甲狀腺手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理分析

    2017-02-23 11:59:27郭麗譚津旍
    醫(yī)學(xué)信息 2016年35期
    關(guān)鍵詞:甲狀腺切除術(shù)腔鏡護(hù)理

    郭麗 譚津旍

    摘要:目的 探討圍手術(shù)期腔鏡甲狀腺手術(shù)的護(hù)理方法。方法 回顧我科腔鏡甲狀腺手術(shù)的臨床資料,以2013年~2015年于我院治療腔鏡甲狀腺手術(shù)的50例患者作為研究對(duì)象,所有患者在手術(shù)治療的同時(shí),均給予完善的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理,包括術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理、術(shù)后常規(guī)護(hù)理、傷口引流護(hù)理、飲食護(hù)理、呼吸道護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等,觀察所有患者的預(yù)后情況。結(jié)果 50例患者均康復(fù)出院無出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,對(duì)治療效果滿意結(jié)論腔鏡甲狀腺手術(shù)具有良好的治療效果,同時(shí)在治療的過程中,采取完善的圍術(shù)期護(hù)理,對(duì)患者的術(shù)后生活具有很好影響。

    關(guān)鍵詞:腔鏡;甲狀腺切除術(shù);護(hù)理

    甲狀腺手術(shù)疾病以中青年女性較多,越來越無法接受傳統(tǒng)手術(shù)方式所帶來的瘢痕給外觀及心理的巨大影響。自1997年H.scher等完成世界首例腔鏡甲狀腺切除術(shù)后,腔鏡手術(shù)以患者創(chuàng)傷小、康復(fù)快、頸部無瘢痕等優(yōu)點(diǎn)已被臨床廣泛應(yīng)用[1]。本文探討了圍手術(shù)期腔鏡甲狀腺手的護(hù)理方法,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 本組病例50例為2013年~2015年我科腔鏡甲狀腺手術(shù),其中男2例,女48例。年齡25~45歲,平均(32.6±1.2)歲,其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫47例,甲狀腺癌3例。

    1.2方法 氣管插管全身麻醉,經(jīng)胸前區(qū)入路,取仰臥"大"體位,肩部墊高,頭后仰,頭高腳底,患者立于患者兩腿間,于胸正中線與雙側(cè)乳頭連線交點(diǎn)偏右或偏左1 cm做1 cm切口,至深筋膜層,用超聲刀切開峽部,切除的標(biāo)本用無菌塑料袋取出,并快速送冰凍病理切片,術(shù)后放置引流管一根。

    2 結(jié)果

    本組50例患者手術(shù)均于腔鏡手術(shù)完成,無1例中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫47例,甲狀腺癌3例。手術(shù)時(shí)間60~120 min,術(shù)后1~3 d拔除引流管,住院3~7 d,術(shù)后均聲音無嘶啞,飲水無嗆咳。其中1例,胸部少量皮下積液,3 d后吸收。

    3 護(hù)理

    3.1術(shù)前護(hù)理 由于腔鏡手術(shù)患者接受知識(shí)匱乏,對(duì)手術(shù)安全性及有效性有疑慮。在護(hù)理中應(yīng)給患者提供腔鏡各方面的護(hù)理知識(shí),講解腔鏡甲狀腺手術(shù)的優(yōu)點(diǎn),及術(shù)后恢復(fù)情況,消除患者疑慮。并讓患者觀看腔鏡手術(shù)的宣傳片。

    3.2術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前應(yīng)測(cè)定基礎(chǔ)代謝率,練習(xí)頭頸過伸位,以適應(yīng)術(shù)中體位,術(shù)中前晚應(yīng)進(jìn)流食及避免產(chǎn)氣的食物,術(shù)前禁食水6 h,術(shù)晨備皮,前晚可洗澡更換病號(hào)服。術(shù)前床旁備氣切包[2]。

    3.3術(shù)后護(hù)理

    3.3.1常規(guī)護(hù)理 全麻患者術(shù)后6 h去枕平臥,頭偏向一側(cè)。6h后半臥位,于利于呼吸及傷口引流。嚴(yán)密觀察生命體征,心電監(jiān)護(hù),低流量吸氧?;颊咝g(shù)后有惡心嘔吐的診狀,多數(shù)以麻醉反應(yīng)有關(guān),嘔吐嚴(yán)重時(shí)可按醫(yī)囑給予格拉司瓊注射液3 mg入壺或胃復(fù)安10 mg肌肉注射處理。

    3.3.2傷口引流 術(shù)后應(yīng)觀察傷口引流情況,看有無滲血皮下氣腫,防止引流管打折及脫出,將引流管妥善固定,用別針別在衣服上,并觀察引流液的顏色及量,術(shù)后引流液多時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。同時(shí)觀察負(fù)壓引流的負(fù)壓狀態(tài)。

    3.3.2飲食護(hù)理及活動(dòng) 術(shù)后6 h可少量飲溫涼水,觀察有無嗆咳。若無可進(jìn)溫涼流食。術(shù)后第1 d可進(jìn)半流食,至過渡到正常飲食。術(shù)后應(yīng)告知患者早期下床活動(dòng),但避免頸部劇烈活動(dòng),以防切口局部充血致皮下出血[3]。

    3.3.4呼吸道護(hù)理 術(shù)后若患者出現(xiàn)喉干,有痰咳不出,護(hù)士可重復(fù)講述有效咳痰的方法,鼓勵(lì)患者大膽咳嗽排痰[4]。必要時(shí)可根據(jù)醫(yī)囑給予霧化吸入。

    3.3.5術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 ①呼吸困難和窒息常見原因有血腫壓迫,痰液阻塞,喉頭水腫,雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷等引起。如出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難,煩躁、發(fā)紺,甚至窒息,應(yīng)立即通知醫(yī)生緊急處理[5]。②神經(jīng)損傷,若患者出現(xiàn)聲音嘶啞,飲水嗆咳是損傷喉返神經(jīng)的表現(xiàn)。本組病例中無1例出現(xiàn)此癥狀。若甲狀旁腺損傷,多出現(xiàn)手足麻木及抽搐等癥狀,應(yīng)給予監(jiān)測(cè)血鈣,輕者可口服鈣劑,必要時(shí)給予10%葡萄糖酸鈣靜點(diǎn),并告知患者進(jìn)食含鈣高的食物。③皮下氣腫由于腔鏡手術(shù)是在CO2壓力下完成,如術(shù)中氣體壓力控制不當(dāng),可造成皮下氣腫或縱膈氣腫,本組病例中出現(xiàn)1例皮下氣腫,未經(jīng)處理可自行吸收。④甲狀腺危象:常發(fā)生在術(shù)后12~36 h,表現(xiàn)為高熱、大汗、心動(dòng)過速、煩躁、焦慮不安、譫妄、惡心、嘔吐、腹瀉,嚴(yán)重患者可有心衰,休克和昏迷等。若處理不及時(shí)或不當(dāng),會(huì)危及生命。常以術(shù)前未做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備有關(guān),術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察,經(jīng)常巡視,一旦發(fā)生危象,應(yīng)配合醫(yī)生給予有效的物理降溫,吸氧,輸液,鎮(zhèn)靜,激素,碘劑等治療[6]。⑤頸胸部不適發(fā)緊不適應(yīng),與腔鏡手術(shù)是在CO2壓力下完成有關(guān),應(yīng)及時(shí)跟患者溝通,以消除患者緊張焦慮情緒,約術(shù)后3個(gè)月不適感將會(huì)消失。

    3.3.5健康指導(dǎo) ①應(yīng)保持愉快心情,充分休息,術(shù)后3個(gè)月可恢復(fù)正常工作。②術(shù)后2~3個(gè)月應(yīng)避免頸部劇烈活動(dòng),適當(dāng)活動(dòng),防止瘢痕粘連。③術(shù)后若傷口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等不適癥狀,應(yīng)及時(shí)就診。④術(shù)后按時(shí)服藥,定期復(fù)查,注意甲狀腺功能。

    4 討論

    腔鏡甲狀腺手術(shù)越來越廣泛應(yīng)用于臨床,因?yàn)樗邆涑鲅?、安全、?chuàng)傷小,美容效果好等多項(xiàng)優(yōu)點(diǎn),逐步得到廣泛認(rèn)可。但是它又有空間小,操作不方便的不足,所以可能在術(shù)后出現(xiàn)很多種術(shù)后并發(fā)癥。本次研究所有患者在手術(shù)治療的同時(shí),均給予完善的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理,包括術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理、術(shù)后常規(guī)護(hù)理、傷口引流護(hù)理、飲食護(hù)理、呼吸道護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等,經(jīng)治療與護(hù)理干預(yù)后,50例患者均康復(fù)出院無出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,對(duì)治療效果滿意,由此可見腔鏡甲狀腺手術(shù)具有良好的治療效果,同時(shí)在治療的過程中,采取完善的圍術(shù)期護(hù)理,對(duì)患者的術(shù)后生活具有很好影響,值得推廣。

    參考文獻(xiàn):

    [1]王敏,趙平武,鮑峰.腔鏡甲狀腺手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].腔鏡外科雜志,2011,16(1):75-77.

    [2]壽秋平,郭偉利.頸部無瘢痕內(nèi)鏡甲狀腺切除的手術(shù)配合[J].護(hù)理與康復(fù).2005,4(2):125-126.

    [3]賀美香.腔鏡甲狀腺術(shù)后的護(hù)理[J].攀枝花學(xué)院學(xué)報(bào),2008,25(6):77-80.

    [4]吳珺,嚴(yán)林娟,賴素媛.腔鏡下甲狀腺手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志:綜合版,2004,19(8):22-23.

    [5]陳素芳.腔鏡甲狀腺手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(27):4335-4336.

    [6]曾紅,丁曉榮,莫麗娟.腔鏡甲狀腺手術(shù)的護(hù)理22例[J].黔南民族醫(yī)專學(xué)報(bào),2005,18(3):173.編輯/周蕓霏

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