0.05)。結(jié)論 宮腔粘連綜合征者月經(jīng)量改變與粘連范圍有關(guān),與粘連帶的性質(zhì)無關(guān)。當宮腔粘連范圍達中度以上者可致月經(jīng)量減少甚至閉經(jīng)?!娟P(guān)鍵詞】 宮腔鏡 ;宮腔粘連 ;月"/>
朱瑞珍
【摘要】 目的 探討宮腔粘連的患者其月經(jīng)量改變的相關(guān)性。方法 對48例宮腔粘連的患者進行宮腔鏡下檢查,了解其粘連范圍、部位、性質(zhì)與月經(jīng)量改變的關(guān)系。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)宮腔粘連范圍達宮腔面積的三分之一以上,可以致月經(jīng)量減少甚至閉經(jīng),差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),中、重度宮腔粘連對月經(jīng)的影響差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),內(nèi)膜是膜性粘連、肌性粘連或結(jié)締組織性粘連對月經(jīng)量的影響差異無顯著性(P>0.05)。結(jié)論 宮腔粘連綜合征者月經(jīng)量改變與粘連范圍有關(guān),與粘連帶的性質(zhì)無關(guān)。當宮腔粘連范圍達中度以上者可致月經(jīng)量減少甚至閉經(jīng)。
【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡 ;宮腔粘連 ;月經(jīng)量
宮腔粘連導(dǎo)致月經(jīng)量減少的同時亦可致嚴重的生育功能障礙,嚴重影響女性的身心健康。正確了解宮腔粘連的嚴重程度與月經(jīng)量減少的相關(guān)因素,利于提高對宮腔粘連患者的治療及其預(yù)后,并提高其生活質(zhì)量。
1 資料與方法
1.1 病例 病例選取本院門診2003至2007年經(jīng)HSG檢查診斷為宮腔粘連的患者48例,年齡20~38歲,平均26歲,上述病例患者有1次以上流產(chǎn)史23例,刮宮術(shù)史23例,有通水手術(shù)史2例,有取環(huán)手術(shù)史5例。上述宮腔操作史有的同時存在。
1.2 診斷標準 本研究宮腔粘連的范圍組織類型均按下列標準[1]。輕度粘連:宮腔鏡下粘連范圍小于三分之一。中度粘連:宮腔鏡下粘連范圍為三分之一至三分之二。重度粘連:宮腔鏡下粘連范圍大于三分之二。內(nèi)膜性粘連:粘連帶表面與周圍的內(nèi)膜很相似,質(zhì)地較軟。肌性粘連:粘連帶表面有薄層子宮內(nèi)膜覆蓋在上,表面有很多腺體開口。結(jié)締組織性粘連:粘連帶表面略呈灰白色,富有色澤其粘連表面無內(nèi)膜覆蓋,與周圍內(nèi)膜有顯著不同。
1.3 方法 通過宮腔鏡對宮腔粘連的患者進行鏡下的觀察,了解其粘連范圍,部位,性質(zhì),并結(jié)合患者月經(jīng)量改變,分析其相關(guān)性。
1.4 統(tǒng)計學方法 通過SPSS軟件處理,計數(shù)資料采用χ2檢驗
2 結(jié)果
從表1看,中重度宮腔粘連患者,月經(jīng)量明顯減少甚至閉經(jīng)的發(fā)生率明顯大于輕度宮腔粘連者,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。輕度宮腔粘連患者絕大部分月經(jīng)量無改變,本研究顯示輕度宮腔粘連的2例閉經(jīng)患者中,1例為宮頸粘連,1例合并多囊卵巢綜合征。
表2統(tǒng)計表明,凡宮頸內(nèi)口粘連均表現(xiàn)月經(jīng)稀少或閉經(jīng),這與宮頸口閉鎖致經(jīng)血不流暢有關(guān),臨床上,絕大多數(shù)患者有周期性下腹痛的表現(xiàn),因為子宮內(nèi)膜仍未受破壞,子宮內(nèi)膜仍然正常脫落,但流出道堵塞,故宮頸口粘連的臨床表現(xiàn)為無月經(jīng)來潮,而是周期性下腹痛。因此,宮腔粘連的部位為宮頸口或合并宮頸口粘連者,閉經(jīng)或月經(jīng)量減少的發(fā)生率明顯增高,差異具有統(tǒng)計學意義。(P<0.05)
從表3看,內(nèi)膜性粘連、肌性、結(jié)締組織性粘連致月經(jīng)量的改變其差異無統(tǒng)計學意義。(P>0.05)
3 討論
宮頸宮腔粘連又稱類異位妊娠綜合征、Asherman綜合征[2],其臨床表現(xiàn)是以其病理變化為基礎(chǔ)的,其癥狀主要是月經(jīng)異常和生育功能障礙,月經(jīng)異常以月經(jīng)量減少甚至閉經(jīng)為
作者單位:529500廣東省陽江市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科
突出。子宮內(nèi)膜由功能層,基底層組成,正常情況下,月經(jīng)的形成是子宮內(nèi)膜功能層的剝脫,基底層仍存在,月經(jīng)期過后子宮內(nèi)膜基底層能迅速增生修復(fù),這樣子宮前后壁即使相互接觸合籠亦不會產(chǎn)生粘連,但是任何因素,引起子宮內(nèi)膜破壞,均可致子宮腔內(nèi)粘連,如子宮腔內(nèi)手術(shù)操作史,大多數(shù)系人工流產(chǎn)術(shù)中擴宮,刮匙或吸頭過度銳利,胚胎排出后負壓過高或過度吸刮及IUD嵌頓、斷裂致宮頸管、內(nèi)膜損傷及感染而造成[3]。文獻報導(dǎo)[4]90%以上的宮腔粘連繼發(fā)于流產(chǎn)或刮宮后,一些藥物流產(chǎn)后,絨毛組織雖排出,但蛻膜組織長期殘留宮腔內(nèi)影響子宮收縮,引起長時間流血,繼發(fā)宮內(nèi)感染。另外,生物、化學、物理性疾病因素均可致子宮腔粘連,在子宮腔手術(shù)損傷內(nèi)膜的基礎(chǔ)上,感染是促進粘連的因素,由于粘連,使子宮內(nèi)膜的功能層甚至基底層破壞。導(dǎo)致功能層不可能隨著內(nèi)分泌激素水平的調(diào)節(jié)而周期性脫落,因此直接影響月經(jīng)的改變,隨著粘連范圍的增大則被破壞的子宮內(nèi)膜功能層增多,剩余正常的子宮內(nèi)膜明顯減少,甚至所存無幾,因此,其功能層剝脫明顯減少,甚至無,故出現(xiàn)明顯的經(jīng)量減少或閉經(jīng),因此,本研究提示粘連范圍超過宮腔子宮內(nèi)膜范圍的三分之一,則月經(jīng)量明顯減少,但是本研究也發(fā)現(xiàn),中重度子宮內(nèi)膜粘連,其月經(jīng)量的減少差異無顯著性。這可能是宮腔粘連面積達到三分之一以上時,下丘腦垂體卵巢性腺軸的調(diào)節(jié)便失衡,或被抑制,因此,不可能存在正常情況下的激素水平變化,故,即使子宮內(nèi)膜完全正常也不可能有月經(jīng)的形成,臨床上許多宮腔粘連患者行宮腔整復(fù)術(shù)后,月經(jīng)仍然不能恢復(fù),其原因就在于此。宮頸內(nèi)口或?qū)m頸管粘連,子宮內(nèi)膜雖然沒有受到破壞,但由于經(jīng)血流出的必經(jīng)之道被堵塞,故表現(xiàn)出同樣是閉經(jīng)。畢竟,子宮內(nèi)膜仍存在周期性剝脫,因此,這類患者常訴說周期性下腹脹痛,所以,不管子宮內(nèi)膜受損與否,只要存在宮頸口或?qū)m頸管粘連,均存在閉經(jīng)的臨床癥狀,另外,本研究發(fā)現(xiàn),粘連的組織類型與月經(jīng)量的變化無顯著關(guān)系。因為,月經(jīng)的形成關(guān)鍵是在內(nèi)分泌軸的調(diào)控下子宮內(nèi)膜功能層的剝脫,所以,不管任何因素致子宮內(nèi)膜損壞,所形成的粘連帶不管是什么類型性質(zhì),只要破壞累及子宮內(nèi)膜功能層,面積超過三分之一以上,均可致月經(jīng)量的減少或閉經(jīng),至于粘連的組織類型與月經(jīng)量的改變無關(guān),但可以肯定的是粘連帶的類型可能與其預(yù)后及生育能力的恢復(fù)有關(guān)。許多文獻報導(dǎo)膜性粘連愈后佳,因為膜性粘連其基底層基本無損害,故術(shù)后月經(jīng)和生育功能易于恢復(fù)。
既然宮腔粘連能影響月經(jīng)的改變及生育功能障礙,要高度重視,關(guān)鍵要注意預(yù)防宮腔粘連綜合征的發(fā)生。①規(guī)范宮腔手術(shù)操作,如刮宮時不要一味為了追求刮干凈而過度搔刮,或因不敢深入宮腔底部而反復(fù)在宮頸管處吸刮;②注意預(yù)防感染,嚴格把好術(shù)前關(guān),術(shù)后要作抗感染、預(yù)防感染的處理措施;③避免盲目墮胎,無節(jié)制墮胎,提高避孕意識;④藥物流產(chǎn)需在醫(yī)生指導(dǎo)下進行,避免藥流后絨毛排出,而蛻膜組織長期殘留宮腔內(nèi),影響子宮收縮,長時間流血,繼發(fā)宮內(nèi)感染;⑤提高保健意識,如果出現(xiàn)月經(jīng)量減少,應(yīng)盡早到醫(yī)院檢查,以便早發(fā)現(xiàn),早治療,避免延誤病情。
參 考 文 獻
[1] 林金芳,馮纘沖,等.實用婦產(chǎn)科,內(nèi)鏡學.復(fù)旦大學出版社,2001:391.
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[4] 羅麗蘭.不孕與不育.人民衛(wèi)生出版社,1998:477-479.