腦卒中后繼發(fā)癲癇５８例臨床分析

王占峰　張　暉

【摘要】 目的 分析腦卒中后繼發(fā)癲癇的臨床特征，發(fā)病機(jī)制及預(yù)后。 方法 對(duì)58例腦卒中后繼發(fā)癲癇患者的癲癇發(fā)作時(shí)間、類型，卒中類型，癲癇與病灶部位間的關(guān)系進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 腦卒中后癲癇發(fā)生率7.39%(58/785)，其中，早發(fā)型癲癇占81%(47/58)，遲發(fā)型癲癇占19%(11/58)；早發(fā)型癲癇發(fā)作中全身發(fā)作占72.34%(34/47)，遲發(fā)型癲癇發(fā)作中部分發(fā)作占72.73%(8/11)；皮層病灶繼發(fā)癲癇占68.97%(40/58)，皮層下病灶繼發(fā)癲癇占31.03%(18/58)，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腦卒中后繼發(fā)癲癇以早發(fā)型為主，以皮層病灶多見；早發(fā)型癲癇以全身發(fā)作為主，遲發(fā)癲癇以部分發(fā)作為主。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中；癲癇；臨床分析

腦卒中是引發(fā)癲癇的一個(gè)重要因素，對(duì)卒中后癲癇發(fā)作、癲癇出現(xiàn)的情況和規(guī)律深入了解能夠?qū)εR床具有積極的指導(dǎo)意義。本院2003年12月至2007年12月期間共收治腦卒中患者785例，其中58例繼發(fā)癲癇，現(xiàn)將臨床資料總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 785例腦卒中患者經(jīng)頭CT或(和)腰穿確診為首次腦卒中患者，全部病例均符合第四屆全國(guó)腦血管疾病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中心源性腦梗死245例，動(dòng)脈血栓性腦梗死腦156例，腦出血355例，蛛網(wǎng)膜下腔出血29例。發(fā)生腦卒中后癲癇58例，發(fā)病率為7.39%。繼發(fā)癲癇的58例患者均符合國(guó)際癲癇聯(lián)盟1981年癇性發(fā)作分類方案診斷標(biāo)準(zhǔn)，并除外其他致癇原因。58例患者中男31例，女27例；年齡38～78歲，平均(61±8.6)歲。

1.2 方法 全部病例的分析指標(biāo)數(shù)據(jù)通過病歷回顧及隨訪采集，隨訪方式為電話、書信或門診，隨防時(shí)間為卒中后至2年。筆者對(duì)本組患者的癲癇發(fā)作時(shí)間、類型，卒中類型，癲癇與病灶部位間的關(guān)系進(jìn)行分析。

1.3 治療與預(yù)后 早期型47例中31例只發(fā)作1～2次，僅臨時(shí)采用注射安定控制癥狀；8例抗癲癇藥物治療1～3個(gè)月，停藥后未再?gòu)?fù)發(fā)；5例用抗癲癇藥物維持治療；3例癲癇持續(xù)狀態(tài)，1例死亡，2例用藥維持治療。遲發(fā)型11例中6例抗癲癇藥物治療3～6個(gè)月后停藥，未再?gòu)?fù)發(fā)，其余5例用抗癲癇藥物維持治療。

2 結(jié)果

2.1 繼發(fā)癲癇的時(shí)間及卒中類型 根據(jù)發(fā)作時(shí)間不同，腦卒中后癲癇分為早發(fā)型 (腦卒中發(fā)病后2周內(nèi))、遲發(fā)型(腦卒中發(fā)病后2周以上)，繼發(fā)癲癇的時(shí)間及不同類型的腦卒中所占比例見表1。

2.2 癲癇發(fā)作類型 58例患者全身發(fā)作36例，部分發(fā)作20例，多種發(fā)作類型2例。 47例2周內(nèi)(早發(fā)型)癲癇發(fā)作中全身發(fā)作34例，部分發(fā)作12例，多種發(fā)作類型1例；11例2周后(遲發(fā)型)癲癇發(fā)作中，部分發(fā)作8例，全身發(fā)作2例，多種發(fā)作類型1例，見表2。

2.3 癲癇與病灶部位的關(guān)系 缺血性腦卒中后癲癇發(fā)作共30例，其中腦葉22例(顳葉10例，額葉6例，頂葉3例，頂枕葉2例，顳頂葉1例)，基底節(jié)7例，外囊1例；出血性腦卒中后癲癇共28例，其中腦葉19例(顳葉10例，頂葉4例，額葉3例，頂額葉1例，頂枕葉1例)，基底節(jié)9例，本組病例未發(fā)現(xiàn)丘腦及小腦出血出現(xiàn)癇性發(fā)作。上述腦卒中后癲癇于皮質(zhì)發(fā)生率為68.97%(40/58)，皮質(zhì)下發(fā)生率為31.03%(18/58)，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

腦卒中后癲癇是指在卒中前無(wú)癲癇病史，于卒中后所發(fā)生的癲癇，并排除了腦部其它病變，腦電圖檢查與病變部位具有一致性。腦卒中2周內(nèi)發(fā)生的癲癇，稱早發(fā)型癲癇；2周后發(fā)生的癲癇稱遲發(fā)型癲癇^[1]。本組資料顯示：早發(fā)型癲癇47例，遲發(fā)型癲癇11例，說明腦卒中繼發(fā)癲癇早發(fā)型多于遲發(fā)型。根據(jù)本組資料癲癇發(fā)作類型的統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，腦卒中繼發(fā)癲癇以全身發(fā)作占多數(shù)(占62.07%)，部分發(fā)作次之(占34.48%)，多種發(fā)作類型較少見(僅占3.45%)；而且2周內(nèi)(早發(fā)型)癲癇發(fā)作中以全身發(fā)作多見，2周后(遲發(fā)型)以部分發(fā)作為主。本組資料顯示卒中病灶位于皮層范圍的占70.69%，而位于皮層下的占31.03%，說明腦卒中后癲癇以皮層病灶為主，并以腦葉居多。

卒中后癲癇的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，早發(fā)型癲癇發(fā)生機(jī)制為：①腦梗死時(shí)腦組織缺血缺氧，神經(jīng)元膜穩(wěn)定性改變，出現(xiàn)超去極化；②腦出血引起腦血管痙攣，神經(jīng)元缺氧；③中風(fēng)后應(yīng)激反應(yīng)，體內(nèi)激素水平發(fā)生改變以及血電解質(zhì)及酸堿平衡破壞等引起癇性放電^[2，3]；遲發(fā)癲癇發(fā)作機(jī)制：①中風(fēng)后逐漸發(fā)生的神經(jīng)細(xì)胞變性及病灶周圍膠質(zhì)細(xì)胞增；②中風(fēng)囊的機(jī)械刺激^[4]。

絕大多數(shù)癲癇發(fā)作用單一常規(guī)劑量藥物治療能得到理想控制。卒中后發(fā)生癲癇大發(fā)作及癲癇持續(xù)狀態(tài)應(yīng)及時(shí)控制，否則會(huì)發(fā)生代謝紊亂、腎功能衰竭、缺氧加重使腦水腫加重、原發(fā)病惡化等。凡有皮質(zhì)及皮質(zhì)下病灶的患者均應(yīng)警惕癲癇發(fā)作。卒中早期如果為血管痙攣、顱內(nèi)高壓等引起的癲癇，在急性期過后，這些因素逐漸消除，抗癲癇藥物維持半年至1年后可漸停用；如果是由于卒中病灶囊腔等機(jī)械刺激引起卒中遲發(fā)型癲癇，由于這些因素很難消除，應(yīng)該予以長(zhǎng)期正規(guī)抗癲癇藥物治療。

參 考 文 獻(xiàn)

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[4] 費(fèi)太新，劉秀琴，郝紅，等.腦血管病后癲癇樣發(fā)作(附91例分析).腦與神經(jīng)疾病雜志，2005，1：27-29.