７６例瘢痕疙瘩術后放射治療臨床療效分析

楊愛琴

【摘要】 目的 探討電子線放射治療術后瘢痕疙瘩的效果。方法 對收治76例瘢痕疙瘩患者行手術切除及6 MeV電子線術后放療，電子線采用大劑量不均等分割放射治療處方劑量：第1天800 cGy、第2天400 cGy、第3天300 cGy，總量1500 cGy。結果 76例患者中，治愈63例，治愈率為82.9％；有效10例，有效率為13.2％；無效3例(均為復發(fā)者)，占3.9％，皮損復發(fā)的范圍較前明顯縮小。結論 術后即時電子線放射治療對于防治瘢痕疙瘩的復發(fā)效果較好，是一種安全有效的治療瘢痕疙瘩方法。

【關鍵詞】 瘢痕疙瘩；電子線；放療

瘢痕疙瘩是一種由纖維母細胞增殖及凋亡平衡失調(diào)所導致的一種良性疾病^[1]，屬皮膚表面瘢痕體質(zhì)的一種特異改變，臨床上較多見，常常引起局部痛癢及皮膚美觀，給患者帶來心理上、生理上的痛苦。目前治療瘢痕疙瘩的方法很多，但結果均不理想。南陽市中心醫(yī)院自2000-2004年采用手術切除加電子線放射治療76例瘢痕疙瘩，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組76例瘢痕疙瘩患者，其中男27例，女49例。平均38.2歲。病變位于胸背部45例，四肢部14例，腹部8例，頭面部5例，手背及其他部位4例。病灶多數(shù)為多發(fā)，少數(shù)為單發(fā)病灶。多數(shù)無癥狀，少數(shù)有局部瘙癢、疼痛。瘢痕疙瘩面積大小為1 cm×1 cm～5 cm×11 cm。

1.2 方法 治療方法：瘢痕疙瘩手術切除術后24 h內(nèi)即開始放射治療(所用直線加速器西門子-2型，西門子公司生產(chǎn))，以手術切口局部為野，切口邊緣0.5 cm為界，表面覆1.0 cm凡士林紗布，使電子線最高劑量點位于體表，從而提高皮膚表淺劑量。采用6 MeV電子線大劑量不均等分割放射治療處方劑量：第1天800 cGy、第2天400 cGy、第3天300 cGy，總量1500 cGy。治療前查白細胞>14.0×109/L，肝腎功能正常。療效評定標準^[2]：①治愈：痛癢癥狀消失，皮損全部變平，1年后無復發(fā)；②有效：痛癢癥狀消失或基本消失，60％～70％皮損變軟、變平，治療結束后12個月隨訪未增大；③無效：痛癢癥狀有所減輕或無變化，或已達到有效標準，但在12個月內(nèi)又復發(fā)者。

2 結果

76例患者中，治愈63例，治愈率為82.9％；有效10例，有效率為13.2％；無效3例(均為復發(fā)者)，占3.9％，皮損復發(fā)的范圍較前明顯縮小。平均隨訪3年，局部無結節(jié)狀隆起、疼痛、瘙癢癥狀。

3 討論

瘢痕疙瘩是皮膚傷口愈合或皮損愈合后形成一種過度增生的異常瘢痕組織，其內(nèi)有大量膠原及基質(zhì)成分的沉積，隆起于皮膚表面，向周圍正常組織浸潤。敏感性體質(zhì)患者，在皮膚受損時容易發(fā)生瘢痕疙瘩；手術縫線張力和縫線感染是形成瘢痕疙瘩的原因，少數(shù)患者可無明顯皮膚損傷史。其發(fā)病機制可能與以下因素有關：在創(chuàng)傷形成過程中，有許多細胞因子參與，使損傷和炎癥部位長期受細胞因子的作用，結果可能導致某一改變了表型的成纖維細胞群或亞群的形成，由于某些特定表型的產(chǎn)生，導致愈合的最終結果是病理性瘢痕而非正常愈合。瘢痕組織表皮基底層下細胞成分與正常組織相比存在著增生過度和凋亡不足，這可能是其形成機制之一^[3]。瘢痕疙瘩是良性增生性疾病，目前治療方法很多，但其特效療效甚少。單純手術切除后很快復發(fā)，復發(fā)率為55％～100％，手術加術后放療為公認的最佳治療方案。利用射線治療瘢痕疙瘩始自1906年，其機制主要是電離輻射抑制或破壞成纖維細胞增生，減少膠原纖維合成與沉積。達到減輕瘢痕增生的目的^[4]。Borok等^[5]報道以多種方案進行術后放療僅2.4％的局部復發(fā)，92％取得了良好的療效。本組復發(fā)占3.9％(3例)，與文獻報道相近。術后早期開始放射治療，可以避免肉芽組織中成纖維細胞成為纖維細胞。

瘢痕疙瘩放射治療方式較多，淺層X線，鈷源，電子線外照射，以及近距離后裝敷貼等都曾被用于瘢痕的放療^[6]。其中，電子線由于其優(yōu)越的放射物理學特性成為當前瘢痕放療最常用的射線。例如，在10 cm×10 cm2限光筒下，6 MeV-電子線最高劑量點在皮下15 mm處。80％深度劑量后迅速衰減，至皮下30 mm處僅為8.9％的劑量，因而對深部組織和器官有較好的保護作用，具有安全可靠的特點。照射方式的選擇至今意見仍不統(tǒng)一，筆者采用6 MeV電子線大劑量不均等分割放射治療處方劑量：第1天800cGy、第2天400 cGy、第3天300 cGy，總量1500 cGy。其總有效率可高達96.1％，同時患者的皮膚水腫，色素沉著等放療反應控制在較低水平，療效較為滿意。

關于術后放療的最佳時機，多數(shù)學者認為^[7]，傷口愈合的24 h內(nèi)，成纖維細胞即開始增生并產(chǎn)生膠原，因而主張在術后24 h內(nèi)開始放療。但術后過早放療又可能影響傷口愈合，增加感染機會。本組瘢痕疙瘩手術切除術后24 h內(nèi)即開始放射治療，治愈率為82.9％，效果良好。

參 考 文 獻

［1］ Lou S．Benathan M，Raffoul W，et al．Abnormal balance between proliferation and apoptotic cell death in fibroblasts derived from keloid lesions．Hast Reeonstr Surg，2001，107(1)：87.

［2］ 詹文華，封巍，閻鋼，等．疤痕疙瘩術后放射治療效果分析.陜西腫瘤醫(yī)學，2002，10(2)：116-117.

［3］ 趙柏程，錢利．增生性瘢痕和瘢痕疙瘩組織中細胞凋亡與增殖的研究．湖南醫(yī)科大學學報，2000，25：73-76.

［4］ 黎鰲．燒傷學．科學技術出版社，2001：325-326．

［5］ Borok TL，Bray M，Sinclair I，et al．Role of ionizing irrasiation for 393 keloids．Int J Radiat Oncol Biol Phys，1998，15：865-870.

［6］ 漆雪梅，劉流．瘢痕增生的生物學基礎及放射治療的現(xiàn)狀.口腔頜面外科雜志，2001，11(2)：153.

［7］ 田富國，張生永，王振國．等．腫瘤術后皮膚瘢痕放療．腫瘤研究與臨床，1999，11(6)：401.