食管胃頸部機械吻合與手工吻合治療食管上段癌對比分析

張文林　楊晉平　王　義　母存富　張　熠

【摘要】 目的 總結左胸左頸兩切口食管胃頸部機械吻合治療食管上段癌臨床經驗。方法 2004年11月至2008年1

月應用常州WGW-II型管狀吻合器行左胸左頸兩切口食管胃頸部機械吻合治療食管上段癌10例做為治療組，將右胸、腹、右頸三切口食管胃頸部手工吻合治療食管上段癌8例做為對照組，進行對比分析。結果 治療組兩切口較對照組三切口減少了手術切口，減少了創(chuàng)傷；縮短了手術時間；減少了手術出血；有效地防止了吻合瘺的發(fā)生；縮短了住院時間；無聲音嘶啞、吻合口瘺、吻合口狹窄等并發(fā)癥發(fā)生。對照組術后發(fā)生吻合口瘺2例，經保守治療，好轉出院。兩組無住院死亡。結論 外科手術切除是治療食管癌首選和主要的治療方法，食管胸上段癌多用右胸、腹、右頸三切口，頸部食管胃吻合均行傳統手工吻合方法，存在手術創(chuàng)傷大，時間長，出血較多，術后遺留胸、腹、頸三個切口瘢痕，患者心理負擔重，生活質量差等不利因素。食管術后吻合口瘺是最嚴重的并發(fā)癥之一，食管胃機械吻合降低了吻合口瘺的發(fā)生率，采取左胸左頸切口行食管胃頸部機械吻合治療食管胸上段癌，減少了手術切口，縮短了手術時間，減少了手術污染及并發(fā)癥發(fā)生，簡便可行，效果肯定，可替代傳統頸部手工吻合方法，易于推廣應用。

【關鍵詞】 食管上段癌；頸部；機械吻合；手術治療

2004年11月至2008年1月，我科應用常州WGW II型管狀吻合器行左胸左頸兩切口食管胃頸部機械吻合治療食管上段癌10例，將右胸、腹、右頸三切口食管胃頸部手工吻合治療食管上段癌8例做對比分析，效果滿意，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將左胸左頸兩切口食管胃頸部機械吻合治療食管上段癌10例做為治療組，將右胸、腹、右頸三切口食管胃頸部手工吻合治療食管上段癌8例做為對照組。兩組資料各項指標。見表1。

1.2 手術方法 氣管插管全麻下手術。治療組：左胸左頸兩切口手術，先經左胸第五肋間切口進胸游離食管及腫瘤，清除局部淋巴結，經膈肌切口游離胃，保護胃網膜右動脈及血管弓，游離大彎時沿橫結腸無血管區(qū)游離大網膜，使整塊大網膜連于胃體大彎側，一并帶入胸腔，于胃賁門處切斷，食管端結扎，胃賁門切端腸鉗夾閉；再行左胸鎖乳突肌前緣切口游離頸段食管，將胸段食管及腫瘤經頸切口拉出，于腫瘤上方2～4 cm橫行切開食管前壁，根據頸段食管擴張程度置入國產WGW管型吻合器抵釘座，10-0絲線荷包環(huán)扎及結扎固定食管于抵釘座芯軸，距結扎線0.5 cm切斷食管，切除食管腫瘤，將抵釘座芯軸經頸部切口倒插入胸腔，經胸腔自賁門切口置入吻合器主機，于胃底最高點打孔伸出主機彈簧管并連接芯軸，調節(jié)螺母使主機與抵釘座兩端組織緊密接觸，主機經胸頂伸入頸部擊發(fā)吻切行食管胃頸部機械吻合，縫合頸部切口；在胸腔內用7號絲線荷包環(huán)扎及結扎胃賁門切口黏膜，4-0絲線間斷縫合漿肌層包埋封閉賁門切口，固定胃體漿肌層于胸頂胸膜，帶蒂大網膜覆蓋包裹一周，封閉胸膜頂，固定胃體于食管床，重建膈肌食管裂孔，常規(guī)引流關胸。對照組：右胸、腹、右頸三切口手術，經右胸第五肋間切口進胸游離食管及腫瘤，清除局部淋巴結；經上腹正中切口常規(guī)游離胃，保護胃網膜右動脈及血管弓，擴大膈肌食管裂孔，將胃經食管裂孔上提入右胸腔，于胃賁門處切斷，食管端結扎，常規(guī)封閉賁門切口；再行右胸鎖乳突肌前緣切口游離頸段食管，將胸段食管及腫瘤經頸切口拉出；將胃經食管床，胃底經頸切口拉出，于腫瘤上方3～4 cm橫行切斷食管，切除食管腫瘤，常規(guī)行食管胃底頸部手工分層吻合，縫合頸部切口；固定胃體于食管床，胃膈肌間斷縫合固定4～6針，常規(guī)胸腔引流關胸。

2 結果

治療組與對照組術中術后患者情況，見表2。

從表2可見，治療組與對照組比較，治療組為兩切口較對照組三切口減少了手術切口及瘢痕，減少了創(chuàng)傷；縮短了手術時間；減少了手術出血；有效地防止了吻合瘺的發(fā)生；縮短了住院時間；無聲音嘶啞、吻合口瘺、吻合口狹窄等并發(fā)癥發(fā)生，治愈出院。對照組術后發(fā)生吻合口瘺2例，經保守治療，好轉出院。兩組無住院死亡。

3 討論

食管癌是常見的消化道惡性腫瘤，外科手術切除是首選和主要的治療方法，食管胸上段癌多用右胸、腹、頸三切口，頸部食管胃吻合均行傳統手工吻合方法，存在手術創(chuàng)傷大，時間長，術后遺留胸、腹、頸三個切口瘢痕，患者心理負擔重，生活質量差等不利因素。食管胃吻合瘺是食管癌術后嚴重的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為3%～5%，其死亡率為50%^[1，2]。吻合方式和技巧是重要的原因之一。管狀吻合器具有操作簡便、節(jié)省手術時間、吻合準確可靠、吻合口切緣整齊、釘距均勻等優(yōu)點，在防止吻合口瘺中有良好的作用，機械吻合使吻合口瘺發(fā)生率降到0.39%^[3]。本組采取左胸左頸切口以國產常州WGW管型吻合器行食管胃頸部機械吻合治療食管胸上段癌，減少了手術切口，縮短了手術時間，減少了手術污染，有效的防止了吻合口瘺的發(fā)生，簡便可行，效果肯定，可替代傳統頸部手工吻合方法，易于推廣應用。

參 考 文 獻

［1］ 黃國俊，吳英愷. 食管癌和賁門癌.上?？茖W技術出版社，1990：228-231.

［2］ 杜百廉.食管癌.中國科學技術出版社，1994：320-323.

［3］ 張志庸，李單清，崔玉尚，等.食管、賁門癌切除器械吻合術519例.中國胸心血管外科臨床雜志，2001，8（3）：197-198.