嚴(yán)重多發(fā)傷的院前急救分析

黃一生

（百色右江區(qū)人民醫(yī)院，廣西,百色,533000）

【摘要】嚴(yán)重多發(fā)傷院前急救的基本原則是搶救先于診斷和治療。文章結(jié)合臨床資料，探討嚴(yán)重多發(fā)傷院前急救措施。

【關(guān)鍵詞】嚴(yán)重多發(fā)傷；院前急救；搶救

【中圖分類號(hào)】R605.97【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-1074(2009)04-0064-01

多發(fā)傷是指單一致傷因素造成兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位的損傷，嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷是指在一種致傷因素作用下，多部位或多系統(tǒng)器官受傷，且其中一處為威脅生命的嚴(yán)重傷或并發(fā)休克者。嚴(yán)重多發(fā)傷由于存在多部位、多系統(tǒng)的創(chuàng)傷，患者生理紊亂嚴(yán)重，病情危急，需緊急救治，所以強(qiáng)調(diào)搶救先于診斷和治療?，F(xiàn)將我院急診科在2005～2008年12月出診現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)并安全轉(zhuǎn)送60例嚴(yán)重多發(fā)傷病人的急救體會(huì)總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組60例中，男43例，女17例，年齡7～60歲，其中18～45歲的青壯年占85%；意識(shí)清醒44例，昏迷16例，其中生命體征平穩(wěn)21例，伴有失血性休克39例(血壓在0～80/50mmHg)，開放傷出血42例，閉合內(nèi)出血18例。病人受傷至得到救治時(shí)間為5-90分鐘，平均15.8分鐘。

1.2受傷原因及損傷部位交通事故48例，刀傷7例，高處墜落傷3例，打擊傷2例；2個(gè)部位傷34例，3個(gè)部位11例，4個(gè)部位以上3例；以顱腦傷為主6例，以胸部損傷為主8例，以腹部損傷為主6例，以骨折為主27例，其中四肢骨折19例，脊柱骨折3例，骨盆骨折5例。

2急救措施與體會(huì)

2.1現(xiàn)場(chǎng)急救的措施護(hù)士協(xié)助醫(yī)生使病人平臥，盡快全身檢查，查出危及生命之所在，同時(shí)做到：①保持病人呼吸道通暢：清除口腔中的分泌物及異物，平臥頭偏向一側(cè)，這對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷的病人尤為重要，特別是顱腦損傷與嚴(yán)重創(chuàng)傷性血?dú)庑?，防止呼吸道?nèi)血性分泌物阻塞而發(fā)生窒息，必要時(shí)做好氣管插管，使用口咽通氣管。②給氧：及時(shí)給氧，氧流量6～8L/分鐘，以改善腦組織及全身組織缺氧，改善呼吸困難癥狀。③建立靜脈通路：迅速開放2條以上靜脈通路，選擇18號(hào)靜脈置管針，開放靠近心臟部位上肢大血管或頸外靜脈，進(jìn)行靜脈復(fù)蘇，盡快輸入0.9%氯化鈉注射液500ml及平衡液500ml，及時(shí)糾正休克狀態(tài)。一般創(chuàng)傷性休克為低血容量性休克、失血性休克、疼痛性休克等。

2.2顱腦損傷的特殊護(hù)理①觀察意識(shí)：意識(shí)的變化標(biāo)志著病情的好轉(zhuǎn)或惡化。顱腦外傷病人都有不同程度的意識(shí)障礙，可通過(guò)對(duì)話、呼喚、給予痛覺(jué)刺激以及是否睜眼來(lái)判斷意識(shí)障礙程度，精神狀況及辨識(shí)力、記憶力、計(jì)算力以及抽象思維能力。②瞳孔、血壓觀察：瞳孔是反映顱腦損傷病情變化的窗戶。如果兩側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍或消失，且伴有呼吸深大，血壓持續(xù)升高，提示可能有腦疝發(fā)生，應(yīng)盡快加壓靜滴20%甘露醇250ml，靜脈注射速尿，以降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。③開放性損傷的處理：對(duì)于顱腦開放性損傷的病人，要控制傷口出血，使用無(wú)菌敷料，加壓包扎傷口。如有銳利物品刺入頭部，切忌在現(xiàn)場(chǎng)拔出，以免大出血使病人迅速死亡。有顱內(nèi)容物膨出者需用無(wú)菌或干凈碗覆蓋傷口并加壓包扎，禁止還納內(nèi)容物，以免造成顱內(nèi)感染。④傷員的轉(zhuǎn)運(yùn)：先上頸托，傷員宜固定在木板上，切忌推拉、翻轉(zhuǎn)或搖動(dòng)傷員的頭顱或肢體，因?yàn)轱B腦外傷者大多伴有頸髓損傷。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，保持安靜，切勿翻動(dòng)病人，搬運(yùn)應(yīng)保持平直體位，如情況危急可舍遠(yuǎn)求近，暫送附近搶救站縮短急救半徑，對(duì)及時(shí)有效搶救發(fā)揮積極作用，平穩(wěn)后才考慮回院。

2.3胸部損傷的特殊急救①胸廓外形與呼吸的觀察以胸部損傷為主的病人傷側(cè)胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)都明顯減弱或消失，叩診鼓音，應(yīng)特別注意呼吸變化及胸廓起伏以及聽診呼吸音變化。②創(chuàng)口的處理：開放傷者立即用5～6層凡士林油紗布封閉傷口，外用無(wú)菌敷料嚴(yán)密包扎，使開放性傷口變成閉合性。③氣胸的處理：閉合性氣胸者，如確定是張力性氣胸，空氣隨著呼吸由破裂的肺傷口或胸壁小傷口進(jìn)入，隨之傷口閉合與外界隔絕，容易發(fā)展成張力性氣胸。應(yīng)立即利用無(wú)菌9～16號(hào)針頭作穿刺針，使病人平臥位，在鎖骨中線第二肋間或腋間第四、五肋間刺入胸膜腔應(yīng)急排氣。并給予雙鼻高流量吸氧，以改善缺氧狀態(tài)。④病人轉(zhuǎn)運(yùn)：在搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中均保持平臥位，頭部稍后仰，以保持呼吸道暢通。轉(zhuǎn)運(yùn)途中嚴(yán)密觀察病人生命體征，特別是血壓、脈搏、缺氧情況，一旦呼吸困難加重、脈搏細(xì)速血壓迅速下降，應(yīng)迅速查明原因及時(shí)給予處理。傷員轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)救護(hù)車需減慢行駛。

2.4以腹部損傷為主的特殊急救①注意神志、血壓及腹痛的變化：早期腹痛比較局限，隨著滲出液增加，腹痛持續(xù)加重，同時(shí)向腹部彌漫，常伴有腹脹、壓痛、反跳痛、惡心、嘔吐、腸鳴音消失、休克加重，因此，應(yīng)注意神志、血壓及腹痛的主要癥狀。②腹部?jī)?nèi)臟膨出物的處理：如腹部?jī)?nèi)臟膨出，應(yīng)用無(wú)菌換藥碗覆蓋保護(hù)包扎，禁止還納以防感染。③傷員轉(zhuǎn)運(yùn)：在轉(zhuǎn)運(yùn)的同時(shí)應(yīng)注意掌握其癥狀體征，及時(shí)補(bǔ)充液體，抗休克，并保證呼吸循環(huán)支持。重度休克病人還應(yīng)取抬高頭部15度，下肢抬高30度平臥的休克體位，以利于呼吸及增加回心血量。禁止給病人喝水，必要時(shí)還需使用簡(jiǎn)易呼吸器。

2.5以骨折為主的特殊護(hù)理①確定骨折部位：聽病人主訴并做全身檢查，確定四肢或可疑骨折部位。②閉合損傷處理：用夾板固定閉合損傷部位，以減輕疼痛，防止繼續(xù)損傷神經(jīng)血管。③開放傷的處理：對(duì)開放性骨折的外露斷端，不要復(fù)位，只作消毒敷料創(chuàng)面包扎。④可疑特殊部位骨折的處理：對(duì)可疑脊柱骨折及骨盆骨折可疑者，保持仰臥于硬板床。禁止彎腰和抬腿，防止脊髓損傷造成癱瘓。⑤活動(dòng)性出血的處理：有活動(dòng)性出血者，應(yīng)給予加壓包扎。需上止血帶者，必須標(biāo)記上帶時(shí)間，并每隔1小時(shí)松開1次，每次1～2分鐘。并隨時(shí)觀察出血的情況及呼吸、脈搏、血壓。⑥病人的轉(zhuǎn)運(yùn)：在搬運(yùn)及轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，必須有最少3人在同一側(cè)平衡抬起，放置在長(zhǎng)闊木板架上，固定好后囑救護(hù)車不宜顛簸。

3討論

多發(fā)傷傷情嚴(yán)重，常危及生命，是常見的危急重癥，病人創(chuàng)傷后前1h在臨床上稱為“黃金1h”，這個(gè)階段現(xiàn)場(chǎng)急救、途中轉(zhuǎn)運(yùn)，急診救治的情況直接決定了創(chuàng)傷病人的救治結(jié)果。而開始10min又是決定性時(shí)間，被稱為“白金10min”，因此“120”急救組織、設(shè)備、藥品要隨時(shí)處于戒備狀態(tài)，接到呼救電話后，值班人員在1～3min內(nèi)以最快的速度趕往事故現(xiàn)場(chǎng)。迅速安全地使傷員脫離危險(xiǎn)環(huán)境，并根據(jù)不同傷情進(jìn)行相應(yīng)處理，急救中醫(yī)護(hù)人員既要明確分工又要密切配合，這樣才能行駛院前急救的職能，保證院前急救的效果，最大限度地減少傷殘，降低死亡率。

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(收稿日期：2009.01.15)