肛門病術(shù)后疼痛的護(hù)理

李曉娟　李麗莉

（1.雙鴨山市肛腸醫(yī)院；2.雙鴨山市中醫(yī)院,黑龍江，雙鴨山，155100）

【摘要】目的:探討肛門病切除術(shù)后疼痛的護(hù)理方法，以減少并發(fā)癥提高術(shù)后治療效果。方法:對(duì)本病患者術(shù)后加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，做好疼痛給藥及護(hù)理，并重視心理、飲食、鍛煉、出院指導(dǎo)。結(jié)果:本組438例患者采取有效護(hù)理措施療效滿意。結(jié)論:術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，細(xì)心護(hù)理及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，減少術(shù)后不必要疼痛的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。重視心理護(hù)理，加強(qiáng)飲食及出院指導(dǎo)是手術(shù)成功和患者早日康復(fù)的有力保障。

【關(guān)鍵詞】肛門??；外科治療；疼痛的護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1007-8517(2009)02-0147-01

1臨床資料

本組438例，男334例，女104例，年齡17～69歲，病史0.5～30年（平均10.7年），其中混合痔295例，痔核脫出肛外，粘液外流下墜，易發(fā)炎，引起疼痛等癥狀，肛周膿腫83例，發(fā)熱患者表情痛苦，皮下膿腫，指診肛門部觸到有腫物，有波動(dòng)感明顯，肛瘺41例，病情主要以局部癥狀為主，①流膿；②發(fā)炎時(shí)疼痛劇烈是灼熱痛肛門濕診。肛裂19例，是燒灼樣痛，刺痛、排便困難，便后帶血，根據(jù)病情結(jié)合其它相關(guān)輔助檢查，給予相適應(yīng)的護(hù)理。

2術(shù)后疼痛護(hù)理

2.1心理護(hù)理術(shù)后患者疲乏和軟弱加上傷口疼痛，患者出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮不安等心理障礙。因此要有針對(duì)性地做好患者的思想工作，避免刺激談?wù)摬∏?。由于疼痛減少飲食量，少排便，針對(duì)上述情況作好指導(dǎo)和相關(guān)知識(shí)宣教工作。在精神上給予安慰，生活上細(xì)心照顧，使患者感到心情舒暢，以樂觀、自信的心理狀態(tài)積極配合治療。

2.2生命體征監(jiān)測嚴(yán)密觀察生命體征和病情變化，觀察傷口情況，防止切口感染發(fā)生，每天坐浴，更換敷料一次，大便后清潔坐浴后換藥。

2.3紅外線理療熱敷采用重慶產(chǎn)TOP律燈特定電磁波治療儀的紅外線理療，功率為220W，每次換藥前照射患處30min，燈距為30～60cm，以患者感覺溫?zé)崾孢m為度，疼痛癥狀減輕或是癥狀明顯緩解，防止出現(xiàn)水腫。

2.4自控給藥鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛藥物：0.25%羅哌卡因30ml，舒芬太尼50mg，恩丹西酮8mg藥液，總量100ml，負(fù)荷量5ml，背景輸注2ml/h，鎖定時(shí)間15min，單次加量0.5ml?；蛘咚幐嗉啑l止痛消炎生肌主要藥物由地榆、桅子、黃連、黃芩、黃柏、大黃、沒藥、冰片等自制成膏組成，每日換藥1次，通過給藥鎮(zhèn)痛，大大減少患者疼痛，提高對(duì)疼痛的耐受力，也增加患者同醫(yī)師配合治療的信心。

2.5做好飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者注意飲食調(diào)整，選擇食物營養(yǎng)均衡，勿少食或只吃粥，只有正常飲食才能保持大便通暢，避免少食而形成的便秘，造成創(chuàng)面水腫，使創(chuàng)面延期愈合。指導(dǎo)患者多增加液體的攝入，每天至少喝1500～2000ml的水。宜食粗纖維食物如：芹菜、韭菜等。因?yàn)榇祟惔掷w維食物有加強(qiáng)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便作用。

忌食有刺激性的食物：如酒類、大蒜、大蔥等辛熱之品。因?yàn)樾翢嶂芬资鼓c胃產(chǎn)生濕熱濁氣瘀血下注于肛門而復(fù)發(fā)。禁食牛奶、煮雞蛋，以免加重腹脹，引起便秘。注意飲食規(guī)律，保持良好的飲食習(xí)慣，有利于胃腸功能的恢復(fù)，使之保持正常的胃腸功能，以利于營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，從而改善全身狀況。

2.6肛門功能鍛煉，促進(jìn)局部血液循環(huán)①肛門運(yùn)動(dòng)鍛煉：病人自行收縮肛門5秒鐘，如此持續(xù)進(jìn)行5分鐘，每日進(jìn)行3～5次，可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕術(shù)后肛門局部疼痛，使其排便通暢。②提肛運(yùn)動(dòng)；是指用意念有意思的向上收提肛肌，每日1～2次，每次30秒鐘，有運(yùn)化淤血，鍛煉肛門括約肌和升提中氣作用。③肛門收縮運(yùn)動(dòng)，在排便前排便中和排便后這段時(shí)間里，用約5分鐘的時(shí)間主動(dòng)收縮和舒張肛門括約肌，可引起改善局部血液循環(huán)，增強(qiáng)肛門括約肌能力。

2.7出院指導(dǎo)患者術(shù)后出院囑患者注意飲食，定期到醫(yī)院進(jìn)行肛門指診，檢查切口生長情況，加強(qiáng)局部的抗病能力，注意個(gè)人衛(wèi)生，保持肛門的清潔，大便通暢，預(yù)防感染。防止便秘和腹瀉，對(duì)于預(yù)防感染有積極作用。積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)血液循環(huán)，增進(jìn)食欲。注意休息和保暖，切勿受涼。

3結(jié)果

本組創(chuàng)面愈合13～29d，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果治療組在疼痛起始時(shí)間疼痛持續(xù)時(shí)間術(shù)后24h內(nèi)，疼痛程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。經(jīng)全方位的護(hù)理，患者術(shù)后不良反應(yīng)癥狀有所改善，減輕患者術(shù)后疼痛恐懼等其目的。

4討論

紅外線熱敷、藥膏紗條主要功效為清熱解毒，消腫活血，消炎止痛，保護(hù)創(chuàng)面，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短療程。患者感到舒適，對(duì)于創(chuàng)面有較強(qiáng)的抗菌能力，減少并發(fā)癥發(fā)生。自控鎮(zhèn)痛術(shù)不僅能減輕病人的主觀痛感，同時(shí)可抑制由于手術(shù)創(chuàng)傷引起的反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后疼痛減輕可促進(jìn)患者排尿排便，消除緊張情緒提高病人的生活質(zhì)量。肛門病術(shù)后疼痛護(hù)理是提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥重要保證與整體護(hù)理模式是一致的，使病人達(dá)到身心社會(huì)靈性的健康狀態(tài)，縮短治療時(shí)間有利于促進(jìn)病人康復(fù)，在臨床工作中對(duì)病人采取不同形式的健康指導(dǎo)、功能鍛煉和出院指導(dǎo)，確實(shí)可以避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率。

參考文獻(xiàn)

[1]趙克.痔病手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理[J].中國臨床醫(yī)生,2005,33(3):10-11

[2]孫萍,李華.450例吻合器痔上粘膜環(huán)行切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].大腸肛門病外科雜志,2003,9.(4)

(收稿日期：2008.12.03)