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[摘要] 目的:評(píng)價(jià)小切口白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障的臨床療效。方法:對(duì)近年來(lái)我院眼科收治的75例(98眼)白內(nèi)障患者行小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù),并觀察其療效及并發(fā)癥。結(jié)果:術(shù)后1周矯正視力≥0.5者63例(79眼),占80.6%,其中≥1.0者16例(21眼),占21.4%;5例(5眼)因眼底陳舊性病變導(dǎo)致視力0.2以下,其余70例(93眼)矯正視力均達(dá)0.3以上。術(shù)后1周行驗(yàn)光檢查,散光絕對(duì)平均值為(0.86±1.52) D。結(jié)論:小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)療效滿意,術(shù)后并發(fā)癥少,對(duì)患者的脫盲、脫殘有重要應(yīng)用價(jià)值。
[關(guān)鍵詞] 白內(nèi)障摘除術(shù);人工晶體;小切口
[中圖分類號(hào)] R779.66 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1673-7211(2009)01(a)-154-02
白內(nèi)障是我國(guó)主要致盲眼病之一,為提高白內(nèi)障手術(shù)效果,降低手術(shù)費(fèi)用,我院開(kāi)展了小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障,在臨床應(yīng)用上取得較好效果。現(xiàn)將我院2006年6月~2007年11月進(jìn)行的75例98只眼鞏膜隧道小切口白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)結(jié)果報(bào)道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
2006年6月~2007年11月我院共行小切口白內(nèi)障手術(shù)75例98眼,其中,男36例48眼,女39例50眼;年齡51~79歲,平均65.8歲;所有患者均為老年性白內(nèi)障,其中1例為青光眼術(shù)后1月余。
1.2手術(shù)方法
術(shù)前30 min常規(guī)用復(fù)方托品酰胺散瞳,術(shù)中使用美國(guó)和北京康明公司研制的后房型C型襻人工晶體。具體手術(shù)步驟如下:用2%利多卡因、0.75%布比卡因等量混合液3 ml球后麻醉,壓迫眼球15~20 min,開(kāi)瞼器開(kāi)瞼,固定上直肌,在11點(diǎn)~1點(diǎn)作以穹隆為基底的結(jié)膜瓣,距角膜緣后1.5 mm做鞏膜隧道切口,長(zhǎng)5.5 mm,內(nèi)口達(dá)透明角膜緣內(nèi)1 mm,用3.2 mm寬穿刺刀進(jìn)入前房,注入黏彈劑,行連續(xù)環(huán)形撕囊,撕囊口直徑約6 mm。充分水分離核,再注入黏彈劑,將核推動(dòng)旋轉(zhuǎn)至前房。核上下方再次注入黏彈劑,以保護(hù)角膜內(nèi)皮與后囊膜,手持圈套器娩出晶體核,注吸器沖洗殘留皮質(zhì),再注入黏彈劑,用自制人工晶體植入器將人工晶體植入囊袋內(nèi),吸出黏彈劑,用10-0進(jìn)口尼龍線縫合鞏膜切口1針,術(shù)畢結(jié)膜下注射慶大霉素2萬(wàn)U、地塞米松2.5 mg。
2 結(jié)果
2.1 術(shù)后視力
術(shù)后3 d視力≥0.5者48例(54眼),占55.1%;術(shù)后1周矯正視力≥0.5者63例(79眼),占80.6%,其中≥1.0者16例(21眼),占21.4%;5例(5眼)因眼底陳舊性病變導(dǎo)致視力0.2以下,其余70例(93眼)矯正視力均達(dá)0.3以上。術(shù)后1周行驗(yàn)光檢查,散光絕對(duì)平均值為(0.86±1.52) D。
2.2術(shù)后并發(fā)癥及處理
角膜水腫3眼,均在術(shù)后1周內(nèi)消退;后囊膜混濁7眼,其中2眼視力在0.3以上,未作處理,1眼因后囊膜混濁較重,視力為0.1,3個(gè)月后行后囊激光打孔,視力達(dá)到0.5;虹膜大多有輕度反應(yīng),經(jīng)局部點(diǎn)碘必殊目水,口服強(qiáng)的松后,反應(yīng)消退,其中4眼反應(yīng)較重,前房有絮狀滲出,經(jīng)散瞳和局部注射慶大霉素2萬(wàn)U,地塞米松2.5 mg,2%普魯卡因0.5 ml,連用3~5次,炎性滲出吸收。
3 討論
切口逐漸從角膜緣大切口向小切口不縫合的隧道切口轉(zhuǎn)變。目的是減少術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥,術(shù)后盡快恢復(fù)視力。與傳統(tǒng)白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)相比,采用鞏膜隧道式小切口摘除白內(nèi)障聯(lián)合人工晶體植入術(shù)具有切口小、術(shù)后并發(fā)癥少、角膜散光小、視力恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1]。本組病例患者術(shù)后視力均較術(shù)前明顯提高,全部脫盲,其中0.3以上者93眼,占94.9%。實(shí)踐表明,這種手術(shù)方法容易掌握,便于操作,而且不需特殊的儀器沒(méi)備,尤其適合在未開(kāi)展白內(nèi)障超聲乳化的基層醫(yī)院開(kāi)展。筆者的體會(huì)是:①只要隧道完成得好,術(shù)后可不用縫合切口或縫合一針。兩種方法對(duì)術(shù)后視散光的影響差異無(wú)顯著性[2],筆者認(rèn)為術(shù)中縫合一針能使切口閉合更緊密,術(shù)后愈合好,防止術(shù)后淺前房、虹膜脫出等并發(fā)癥的發(fā)生??杀苊獠槐匾尼t(yī)療糾紛和減少患者再次手術(shù)的精神壓力和醫(yī)療費(fèi)用。②術(shù)中保持充分的擴(kuò)張前房,避免內(nèi)皮細(xì)胞損傷是術(shù)后視力恢復(fù)的關(guān)鍵[3],這也是防止術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的重要措施。隨年齡的增加,內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)目不斷減少,如術(shù)中再損失過(guò)多,術(shù)后或若干年后可能會(huì)出現(xiàn)角膜失代償,因此術(shù)中保護(hù)角膜內(nèi)皮尤其重要。③水分離時(shí)使晶體皮質(zhì)與囊膜和核充分分離,有利于晶體自由旋轉(zhuǎn)脫出。④置入人工晶體時(shí)在空氣中暴露時(shí)間盡量縮短,進(jìn)前房前用生理鹽水沖洗,術(shù)畢盡量將殘留的黏彈劑注吸干凈,避免后囊混濁影響術(shù)后視力。⑤術(shù)后角膜水腫及虹膜反應(yīng)一般與術(shù)中手術(shù)器械及注吸液的刺激有關(guān),手術(shù)器械進(jìn)前房的次數(shù)越少、時(shí)間越短、則術(shù)后反應(yīng)越輕,術(shù)后常規(guī)皮質(zhì)類固醇激素眼水點(diǎn)眼,術(shù)后反應(yīng)較重者可局部注射地塞米松或口服強(qiáng)的松,經(jīng)治療后角膜可恢復(fù)透明、虹膜炎性反應(yīng)可消退。⑥傳統(tǒng)的白內(nèi)障囊外摘除術(shù)由于其切口長(zhǎng),靠近角鞏緣,放射狀縫線的拉力又使組織收縮,產(chǎn)生明顯的術(shù)后散光。鞏膜隧道小式切口由于角膜內(nèi)切口形成一個(gè)活瓣,在眼壓的作用下可自行關(guān)閉,保持了角膜原來(lái)的連續(xù)性,不會(huì)引起明顯的散光。
與傳統(tǒng)的囊外法白內(nèi)障摘除術(shù)相比,小切口白內(nèi)障摘除具有損傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后視力恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)。據(jù)報(bào)道,與超聲乳化術(shù)相比具有相近的效果[4],無(wú)需昂貴的手術(shù)設(shè)備,尤其適合在基層醫(yī)院推廣實(shí)施。
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(收稿日期:2008-07-25)