淺談醫(yī)院改擴(kuò)建中新的功能關(guān)系

曉 東

[摘要]多組空間組合是醫(yī)院發(fā)展的基本特征,在組合過程中形成功能環(huán),醫(yī)院發(fā)展到一定程度就會使之破裂,需要依據(jù)新的功能關(guān)系,重鑄功能環(huán)。

[關(guān)鍵詞]空間,功能環(huán),流線,重鑄

[Abstract ]Multiple sets of spatial combination is the basic feature of development of the hospital, In the combined cycle process of the formation of functional, Hospital development to a certain extent it will make it break down, the functions required under the new relationship, re-cast feature ring.

[Key words]space, circulatory function, flown line, recast

醫(yī)療建筑是一種古老的建筑類型,但長久以來,在其存在的過程中沒有形成獨(dú)特的設(shè)計(jì)體系,究其原因還是當(dāng)時(shí)的醫(yī)療技術(shù)水平?jīng)]有對建筑功能提出相應(yīng)的設(shè)計(jì)要求,自工業(yè)革命之后,以西方理性主義為出發(fā)點(diǎn)的精確定量分析方法成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的主流,在病理解剖學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢查方法,進(jìn)入20世紀(jì)時(shí),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)日趨成功地將其他自然科學(xué)的研究成果運(yùn)用于疾病的診斷和疾病的治療中,并從疾病診斷和疾病治療的過程中提出了系統(tǒng)而全面的要求,從而促使醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)方法逐漸發(fā)展成為一種獨(dú)立的設(shè)計(jì)體系,建立了現(xiàn)代醫(yī)院的設(shè)計(jì)概念,創(chuàng)造有個(gè)性的現(xiàn)代空間和形象,安撫病人心理將有益于病人的康復(fù),醫(yī)院應(yīng)是改善病人生存質(zhì)量的溫馨場所,而不是冷漠的人體修理廠。

隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,醫(yī)院建設(shè)進(jìn)入了一個(gè)嶄新的發(fā)展階段,各地都在新建和改擴(kuò)建醫(yī)院,醫(yī)院功能相當(dāng)復(fù)雜,流線的組成和組織模式也各不相同,根據(jù)其功能特點(diǎn)和服務(wù)性質(zhì)可分為三大類:人流,物流,信息流,其中,人流又可分為醫(yī)生人流,護(hù)士人流,患者人流,工作人流,物流可分為潔凈物流和污染物流。主要是藥品等醫(yī)療用品的傳輸和尸體等醫(yī)療垃圾的運(yùn)輸,信息流主要是醫(yī)療信息的傳輸系統(tǒng)。這些繁雜的流線系統(tǒng)之中,是哪一組流線起決定作用呢?我們從兩個(gè)角度出發(fā)進(jìn)行分析,首先定性,確定影響功能布局的主要流線在此引入兩個(gè)概念,動態(tài)流線和靜態(tài)流線,動態(tài)流線是在醫(yī)院的設(shè)計(jì)過程中我們當(dāng)重點(diǎn)考慮的流線,對功能關(guān)系起支配作用。它的特點(diǎn)是:流量大,流程長,要求高,靜態(tài)流線在醫(yī)院的運(yùn)行過程中處于次要地位。他的特點(diǎn)是:有相對穩(wěn)定的活動空間,流程短,流量小,對流線進(jìn)行定性分析就是要確定這一等級的動態(tài)流線,方案設(shè)計(jì)以動態(tài)流線設(shè)計(jì)為主,盡量簡潔方便,靜態(tài)流線為輔,以環(huán)境設(shè)計(jì)為目的,然后進(jìn)行定量分析,不同的流線有不同的流量,對這一數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,可以將醫(yī)院的功能研究由感性的主觀認(rèn)識上升到理性的客觀分析層次,利用量化的標(biāo)準(zhǔn)來確定醫(yī)院各部分之間的重量級關(guān)系。

在進(jìn)行醫(yī)院總體規(guī)劃設(shè)計(jì)時(shí),起決定作用的是人流部分,因?yàn)樵谌M流線系統(tǒng)中,人流量最大,流程最復(fù)雜,頻率最高,它是所有流線中的動態(tài)流線,對功能設(shè)置和布局起決定作用,因此在總體規(guī)劃設(shè)計(jì)時(shí),應(yīng)當(dāng)以人流設(shè)計(jì)為主,物流設(shè)計(jì)次之,信息流在進(jìn)行部門設(shè)計(jì)時(shí)考慮。多空間組合是綜合醫(yī)院空間的基本特征之一,所有醫(yī)院都由一系列科室所組成,各科室依據(jù)自身功能的合理性形成具有生命力的細(xì)胞,依據(jù)“近,凈,靜”的原則,構(gòu)筑起充滿生機(jī)的,功能完備的醫(yī)院整體。各功能通過橫向與縱向的聯(lián)系形成一個(gè)完整的功能環(huán),這個(gè)環(huán)在設(shè)計(jì)之余留有一定的“可持續(xù)發(fā)展的空間,形成一定的張力,但隨著就診人數(shù)的增加,醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展,特別是醫(yī)技手段的提高,逐漸地用完了設(shè)計(jì)之初的空間預(yù)留量,而不得不見縫插針的進(jìn)行改建,擴(kuò)建,突破原有功能環(huán)的約束力,使功能環(huán)漲裂。致使基本流線與內(nèi)外空間環(huán)境越來越復(fù)雜。這使得諸多大醫(yī)院不得不動大手術(shù),拆舊換新,重新建立空間秩序,重筑功能環(huán)。應(yīng)該說醫(yī)院建筑的功能環(huán)重鑄,除反應(yīng)在擴(kuò)大面積,理順流線,注入現(xiàn)代管理理念,使細(xì)胞與整個(gè)機(jī)體的有機(jī)性比以往更有增強(qiáng)外,尚需要在內(nèi)外空間環(huán)境和建筑形象上賦以時(shí)代性。因?yàn)闈M足病人對生存的舒適度和文化審美的心理需求,改善其生存質(zhì)量,應(yīng)該是醫(yī)院功能環(huán)內(nèi)的一部分。本文嘗試以洛陽市中心醫(yī)院特檢樓為例簡述淺見。洛陽市中心醫(yī)院位于洛陽市中心地帶,是洛陽市中點(diǎn)中心醫(yī)院,占地面積74433平方米,建筑面積10萬平方米,年門診量40余萬人,住院病人量達(dá)16000人次,已有的門診樓為六層建筑,門診樓在醫(yī)院布置中,占有重要的位置,是面向廣大群眾的衛(wèi)生醫(yī)療場所,擔(dān)任診療,體檢,教學(xué),科研,預(yù)防保健等繁重任務(wù),特點(diǎn)是各類就診病人多,人流量大,容易產(chǎn)生人流混雜,交叉感染,建筑設(shè)計(jì)時(shí)要從方便病人方便醫(yī)護(hù)人員出發(fā),充分體現(xiàn)對病人,對工作人員的關(guān)懷,必須貫徹以病人為本的設(shè)計(jì)思想和觀念,以達(dá)到即有利于病人,又有利于醫(yī)療管理的科室。以免往返迂回,走回頭路,而增加交叉感染的機(jī)會。其位置應(yīng)接近醫(yī)院主出入口,緊靠主干道,有直接對外的交通,門診部與醫(yī)技科室,特別是放射科,檢驗(yàn)科,藥房關(guān)系密切,要有方便的聯(lián)系。特檢部是對急診,門診,住院病人進(jìn)行進(jìn)一步診斷和治療的中心,又是全院藥品,器械,敷料類供應(yīng)中心,是集中反映醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)水平的部門,也是全院最復(fù)雜的部門,其位置應(yīng)設(shè)在門診部之間,以利門診,醫(yī)技,住院三部門間的相互聯(lián)系。日益增多的病人需要更先進(jìn)的儀器設(shè)備進(jìn)行檢查,新建的特檢中心樓建筑面積:3993.52平方米,六層,與已建門診樓部分層層相連,為了使醫(yī)院建筑在內(nèi)外之間保持一致性,分別在層高和外立面上都采用了相應(yīng)的處理,由于儀器設(shè)備的要求,特檢樓與門診樓產(chǎn)生了一定的高差,在層高的處理上都采用了以坡道的緩沖處理來代替階梯的處理的方式,以保障行動不便的患者能夠順利到達(dá),進(jìn)行檢查,在立面處理上也運(yùn)用了協(xié)調(diào)一致的處理手法,運(yùn)用原有建筑的符號巧妙的把新建樓與原有建筑連為一體。在功能上門診樓主要是以內(nèi)科,外科,婦科,兒科等為主,只有很少一部分的特檢設(shè)備保留在門診樓部分房間內(nèi),醫(yī)院在改擴(kuò)建特檢樓的這部分正好彌補(bǔ)了門診樓的這項(xiàng)重要功能,在基地門診大樓的東側(cè)延展出的這部分建筑與來自門診,急診,住院部的患者流線,將與之相關(guān)的科室通過橫向交通直接聯(lián)系,如此改擴(kuò)建后,功能環(huán)已在現(xiàn)代需求的基礎(chǔ)上得以重建。

以上是洛陽中心醫(yī)院特檢樓的簡述,這座新樓建于2004年,因而在其功能環(huán)重建就不僅應(yīng)理順在現(xiàn)代管理理念上的醫(yī)療功能,同時(shí)應(yīng)賦予其新老建筑形象上的整體塑造的概念,事隔5年后才總結(jié)整理發(fā)表,也是在積累一定經(jīng)驗(yàn)后才能淺議于此。

醫(yī)院建筑是功能甚為復(fù)雜的,建設(shè)周期較長而醫(yī)學(xué)技術(shù)設(shè)備更新速度加快,加上管理者的局限性和體制等方面的原因,往往新醫(yī)院落成之日,就是醫(yī)院面臨改造之時(shí),更不用說老醫(yī)院。改擴(kuò)建永遠(yuǎn)是醫(yī)院面臨的問題。如何使醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展,除整體設(shè)計(jì)上應(yīng)預(yù)留病房,醫(yī)技等醫(yī)療用房的空間外,還應(yīng)注意水,電,氣(三氣),鍋爐,污水處理等醫(yī)院保障系統(tǒng)的擴(kuò)容問題,在單體設(shè)計(jì)上,對變化較多部門建筑,從基礎(chǔ),荷載,結(jié)構(gòu),層高等方面須多留些改建余地。在我們的工作中,經(jīng)常碰到老建筑一旦需要改造,就會面臨因基礎(chǔ),結(jié)構(gòu),層高等帶來一系列問題,甚至無法利用。當(dāng)然醫(yī)院的改擴(kuò)建是一個(gè)復(fù)雜的問題,筆者提出功能環(huán)重筑這個(gè)問題,是希望建筑師重視醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展問題,多留些余地以延長醫(yī)院的使用壽命和適應(yīng)醫(yī)院變化的要求。

結(jié)語

通過對洛陽市中心醫(yī)院特檢綜合樓的建設(shè)改造,筆者深刻體會到,醫(yī)院建筑在滿足功能需要的同時(shí),應(yīng)更多的關(guān)注人們對醫(yī)院空間所產(chǎn)生的心理,生理和社會意識的綜合評判,設(shè)計(jì)師應(yīng)樹立“以病人為中心”的設(shè)計(jì)理念,力圖通過建筑手段為患者創(chuàng)造一個(gè)愉悅舒適的醫(yī)療環(huán)境,緩解病人情緒,增加患者戰(zhàn)勝病魔的信心。